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最新痛风诊疗规范，一文梳理10 大要点！痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
2018 年的数据显示我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，且呈显著年轻化趋势；痛风患病率约为1%～3%，并呈逐年上升趋势。
近年来，关于痛风和高尿酸血症的的研究进展和诊疗经验不断丰富，基于此，中华医学会风湿病学分会制定了《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
现整理主要推荐意见，以供参考学习。
1痛风的分期包括哪些？痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
2018 年欧洲抗风湿病联盟的痛风诊断循证专家建议，将痛风病程分为临床前期和临床期。
临床前期是指无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积；临床期即痛风期，分为痛风性关节炎发作期、发作间歇期、和慢性痛风石病变期。
（1）急性发作期典型痛风发作常于夜间，常见诱因为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h 左右达高峰，症状多于数天或2 周内自行缓解。
痛风好发于下肢，最常见于第一跖趾关节；疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，伴有关节及周边软组织红肿、皮温升高，触痛明显。
部分严重者可伴有发热、寒战、乏力、心悸等全身症状。
（2）发作间歇期急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
多数患者在初次发作后1 ~ 2 年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长、间歇期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
（3）慢性痛风石病变期长期血尿酸显著升高未受控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下或关节内，形成痛风石，导致皮下痛风石和慢性痛风石关节炎。
皮下痛风石：常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
痛风诊疗规范（2020年最新权威发布）痛风诊疗规范专家组中华内科杂志摘要痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
欧洲的患病率为0.9%~2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。
我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。
男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化[1]。
50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）[2]。
痛风急性期的处理原则
杨洋
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2018(000)034
【摘要】2017年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出,随着人们生活习惯、饮食结构的改变,高尿酸血症/痛风发病率逐年上升.而根据我院的不完全统计,在心血管疾病患者中,高尿酸血症的患病率高达20%～30%,痛风的发病率达到2%～5%.可见,全面了解痛风的诊疗要点,及时合理地干预疾病至关重要.【总页数】1页(P27)
【作者】杨洋
【作者单位】天津市胸科医院内分泌科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脑梗死急性期并发症与处理原则 [J], 杜万良
2.脑梗死急性期血压变化规律及处理原则研究 [J], 孙自福
3.痛风急性期的处理原则 [J], 杨洋;
4.痛风缓解期的处理原则 [J], 杨洋; 苏文凌(指导)
5.痛风缓解期的处理原则 [J], 杨洋
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CT能谱成像在痛风不同分期中的应用探讨作者：林巳塬王荣靖陈鹏肖艳彭斯伟付小鹏苏友新来源：《风湿病与关节炎》2024年第03期【摘要】 CT能谱成像促使CT从单一形态学检查设备演变为融合形态、功能和组织成分分析为一体的多功能装置。
借助CT能谱成像的物质分离、单能量成像、有效原子序数等技术，依据痛风不同分期的特点（包括无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎发作期、慢性痛风性关节炎期等）分别发挥其特有的定性诊断和定量分析作用，为痛风领域提供了一种无创的影像学检测技术。
文章就CT能谱成像在痛风不同分期中所提供的诊断、鉴别、评估等多方面的临床应用价值进行探讨，以期为临床应用提供参考。
【关键词】痛风；CT能谱成像；无症状高尿酸血症期；痛风性关节炎发作期；慢性痛风性关节炎期痛风为单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积导致人体组织损害的疾病［1］。
当血液及组织液中的尿酸含量超过其正常饱和度即可析出MSU结晶并沉积于体内，进而诱发局部炎性反应或组织破坏的病理改变［2］，尤多发于关节部位。
在2018版欧洲抗风湿病联盟发布的《痛风诊断循证专家建议》中，明确痛风的病程为临床前期和临床期，其中临床前期即无症状高尿酸血症期，临床期依据临床症状及体征分为痛风性关节炎发作期、发作间期、慢性痛风性关节炎期［3］。
无症状高尿酸血症期以血尿酸高于正常值但尚未出现痛风发作为特征，且常合并代谢综合征；痛风性关节炎发作期以局部关节红肿热痛急性发作为主要特征，痛如刀割样或咬噬样，其首次发作多为单关节；发作间期以痛风急性发作平息后一段无症状且无后遗症为特征；慢性痛风性关节炎期病程长，以局部痛风石造成关节畸形及骨侵蚀为主要特征，慢性期症状相对缓和，但也可伴随痛风急性反复发作。
近年来，将CT能谱成像应用于痛风的报道陆续增多，该技术可精准直观的显示痛风石的分布、大小、数量，还可计算MSU的相对含量［4］，为痛风的影像学检测开启了一扇新的大门。
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2023版《痛风诊疗规范》治疗要点痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
一、非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。
首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嗦呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嗦呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。
需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
二、降尿酸药物治疗1降尿酸治疗的指征►痛风性关节炎发作�2次；或►痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意—项：年龄<40岁、血尿酸＞480µmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率(eGFR)<90ml/min 1高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2降尿酸治疗的时机►血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌渭使用。
►如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3降尿酸治疗的目标和疗程►降尿酸治疗目标为血尿酸<360µmol/L，并长期维持；►若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300µmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360µmol/L并长期维持。
