改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例分析

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腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水50例临床分析

于手术后的任何阶段，因此需要进行分流管再手术，十分复杂
随着科学技术的不断发展，医疗技术也在不断提高，为治疗该疾
尾声，做好善后工作。
２结果
病提供了其他思路。对脑积水进行治疗现代较为先进的方式是腹
腔镜辅助脑室腹腔分流术。对２０１０年１Ｏ月～２０１２年１０月收治的５０
困难。脑室腹腔分流术是治疗脑积水较为常用的治疗方式，但是该手术极易出现并发症，如分流管远端堵塞、腹腔网膜将腹腔镜包裹、分流管损伤腹腔脏器等。现代医学的发展，腹腔镜技术的
广泛应用，是该手术也有了新的发展，在腹腔镜辅助下，脑室腹
例脑积水患者进行的腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗过程进行分
析，现报告பைடு நூலகம்如下。
在手术后的ｌ周、１个月及３个月时，对患者进行头部放射科检查，４４例患者脑室体积恢复正常，占总数的８８％，３例患者病情好转，占总数的６％，总有效率为９４％。对腹部进行ＣＴ造影检
失禁等，另外颅内压正常的患者典型症状为痴呆、行走稳定性
差、小便失禁】。１．２治疗方法：手术前准备好相关医疗器械、医用耗材、设备等，如腹腔镜５ｍｍ３０。镜头、ＳｔｒｙＫｅｒ电视腹腔镜、过个为５ｍｍ

脑室腹腔分流术三种置管方式的疗效分析

堵管是手术失败最主要的原因之一Ｅ２３。反应迟钝、大小便失禁及行走困难，其中分为３组，第一组：将腹腔端引流管通过ｃｍ处，打开腹因此．降低远端堵管的发生率将大大促ｌ３例颅脑术后处于长期昏迷状态。患者皮下通道送至剑突下约ｌ５～进患者的术后恢复及减轻医疗和经济负术前均行腰穿测压．其中ＩＣＰ大于腔．置入腹腔端引流管，长度约２
善者３８例，无症状加重者。
２０ — ２５ｃｍ．按压阀门腹腔镜下确认脑脊
１资料与方法
１．２术前准备：① 术前行脑脊液化验，液流出。
上述患者中根据术前腰穿测压情况
１．１一般资料：脑积水患者１３６例，男细胞数在１０ｘｌ０６／Ｌ以下，蛋白含量在
浙江创伤外科２０１３年４月第１８卷第２期
ＺＬＪＴｒ Ⅱ ｌｉｃ：ｐＱ！
—
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・２０１・
・
诊治分析・
脑室腹腔分流术三种置管方式的疗效分析
张增辉蒋峰
【摘要】目的
通过对三种脑室腹腔分流术置管方式的疗效和堵管率对比，探讨各术式的优缺点。方法
性８６例，女性５０例；年龄１７－７２岁，平２００ｍｇ／Ｌ以下；② 常规行心肺肝肾等相选用不同压力的抗虹吸分流管或抗虹吸均年龄４２．７５岁。其中阻塞性脑积水７５关检查，排除重大脏器疾病； ⑧ 术前行腹可调压分流管。术后３天、１周、２周、１例（占５６％），交通性脑积水４０例（占部Ｂ超检查，复查ＣＴ，必要时调节分排除腹水等腹部疾病； ④根月行腰穿测压，据患者情况选择特定压力的分流管或可流管压力。术后随访２年。

脑室腹腔分流术后常见并发症分析及处理

—
Ａｓｈｕｔ．Ｔｈｎｅｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｓｈｏｒｔｔｅｒｍｗｓａ９８．８１％．Ｏｎｅｃｓｅａｄｉｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌ０ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌｓｈｕｔｎｅ— ｒ
【关键词】脑积水脑室一腹腔分流术并发症
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔ．ＸＵＳｈｅｎｇ—ｆ口，，ＳＨＩＪｉａ—ｓｏｎｇ，ＸＵＨ—ｍｉｎ，ｅｔａＬ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆⅣ ｕ — ｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏ，ｐ￣ｔａｌＡ￣ｌｉａｔｅｄｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆＳｏｈａｎｔｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａｎｔｏｕＧｕａｎｇｄｏｇｎ５１５０４１，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｌｉｎｉ —

腹腔镜引导下脑室—腹腔分流术治疗脑积水

腹腔镜引导下脑室—腹腔分流术治疗脑积水发表时间：2011-12-20T09:49:45.470Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：倪世慧矫洪杰杨亦春赵立伟贾宇锋王继庆孙飞[导读] 目的探讨腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术操作及临床应用价值。

倪世慧矫洪杰杨亦春赵立伟贾宇锋王继庆孙飞（大连大学附属新华医院神经外科辽宁大连 116021）【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0290-02【摘要】目的探讨腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术操作及临床应用价值。

方法回顾、分析2010年2月至12月行腹腔镜引导下脑室-腹腔分流术10例患者的临床资料。

结果手术均较顺利，且应用腹腔镜行脑室腹腔分流手术治疗脑积水优于常规脑室腹腔分流手术，术后近期无并发症发生。

结论该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。

【关键词】脑积水脑室腹腔分流术腹腔镜On Laparoscopic Ventriculo-Peritoneal Shunt for Treating Patients with Hydrocephalus 【Abstract】 Objective To study on the operation and application of laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt for treating patients with hydrocephalus. Methods To analyze the clinical data of ten cases treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt from February to December in 2010. Results All the operations were succeeded. No complication correlating with laparoscopic surgery occurred, which is superior to routine ventriculo-peritoneal shunt. Conclusion Laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt has the advantages of easy operating, less invasive, more rapid recovery, better effect and less complication. It is a perfect and reassuring method. 【Key words】Hydrocephalus Ventriculo-peritoneal shunt Laparoscope脑积水概念是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。

腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水34例临床分析

【中图分类号ｌ７２［４．文献标识码】【Ｒ７Ａ文章编号】６３９０（００１— ０－２１７—７１２１）５１３０侧侧脑室额角穿刺点，选择冠状缝前２ｃ．ｍ，矢状线左侧旁开５
２５ｍ为颅骨穿刺点，．ｃ用龙胆紫标记，并从左颞顶、耳后、左侧颈部、左前胸壁至左上腹前壁（剑突正中左侧旁开２ｍ，ｃ肋缘下３ｍｃ为人腹终点）次描记拟定分流管行程，依龙胆紫标记。常规头、颈、、胸腹部皮肤消毒，铺无菌巾及孔被。２％盐酸利多卡因４Ｌｍ于颅骨穿刺点头皮下浸润注射局麻后，切开左额顶部原头皮手术切口瘢痕，３ｏ乳突牵开器撑开切口，长．ｎ，０见左额顶部有一直径约１ｃ．ｍ骨孔，２局部硬脑膜已变性纤维化，经该骨孔用脑穿刺
做固定等处理。这种手术方法时间较长、腹部瘢痕长、腹腔内引
流管放置位置不理想。文献报道，术后１内并发症发生率高达年
４％，０２年内高达’０－５％Ｉｌ。在各种并发症中分流管堵塞最常见，可
发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占总再手术者的８％￣２Ｊ。我们自２００６年８月～０９年１２０２月对３４例各种原因所致脑积水的病人，排除有严重腹部病变和上腹部手术史者，采用电视腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术，取得了良好疗效，现报道
流系统通畅，分别缝合头部、耳后及颈部切口，无菌敷料包扎。然
后从脐部插入气腹针行人工气腹后分别在脐部、左上腹和右上腹行腹壁戳口三处，导入腹腔镜，并在腹腔镜辅助直视下将分流管腹腔端置入右上腹肝脏膈面，长度约１ｃ用４号丝线将分流５ｍ。

改良腹腔镜下脑室—腹腔分流术(附9例报告)

３讨
论
例。９例脑室系统均有不同程度扩大，侧脑室周
围间质有不同程度水肿。术前均行腰穿检查，其
中压力增高５，例正常４例。９例患者脑脊液蛋白浓度均高于正常值。
所有患者均在全麻下手术，龙胆紫预画好用穿刺及行径部位，都行右侧Ｖ— 且Ｐ分流术。头部做小皮瓣，骨钻孔后行侧脑室三角区穿刺，入颅置
果
１资料与方法
全组９例患者，中男６例，３例，龄４其女年０
－
治疗后９例患者的临床症状和体征均不同程度地得到改善，术后复查ＣＴ或ＭＲＩ可见脑室系统均有不同程度缩小，间质水肿明显减轻，压骨减
窗张力明显减低。术后１个月按Ｓｌｎ的脑积ａｍｏ
作一皮下隧道，隧道的出口位于左侧腹直肌经两髂前上棘连线处。在脐下１ｍ处作一小切口达ｃ
皮下，于切口两侧用巾钳提起腹壁，入气腹针注插入ｃｚ人工气腹，力保持在１２～１４ｋａＯ造压．．Ｐ，自脐下切口放置１套管，经套管置入腹腔０ｍｍ并镜，探查腹腔后，于皮下隧道出口处放置一５ｒｌＴｎｌ改制的带有侧槽的ｔｃｒ拔出针芯，ｒａ，ｏ在腹腔镜直
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・
３・４
Ｊ实ｆＣ１ｉ床医ｉｅｎｒｅａ用临ｌＭｅｉｎｉＰａｃｉ药孝志ｔｃｏｒｌｏｉｃｄｃｕｎｎａ

腹腔镜引导下的侧脑室腹腔分流术

脑积液的治疗有多种方法, 对于交通性脑积液, 侧脑室腹腔分流术以其操作简单、严重并发症少、疗效较好成为应用最广泛的手术方式。
侧脑室腹腔分流术失败的主要原因是分流管堵塞, 堵塞的原因主要有: 出血、感染、腹腔端堵塞, 其发生率为 28%左右[3], 占再次手术的 85%。第一次手术失败是手术再次失败的重要相关因素[4]。在分流管堵塞中, 腹腔端堵塞占重要位置, 原因为: 大网膜包裹腹腔端、腹腔炎症、内皮细胞的增生。少见的其他并发症 : 分流管远端穿破空腔脏器而从肛门和尿道排出体外[5、6]及分流管腹腔段断裂于腹腔内 [7]。
临床与实践
前肾损害已经存在, 早期防治是非常必要的。早有研究表明 ACEI 能明显降低糖尿病肾病患者尿白蛋白
的排泄, 减少或延缓糖尿病晚期肾病的发生和发展[2]。本研究结果显示 ACEI 能明显降低糖尿病早期运动性尿白蛋白的排泄, 表明对糖尿病早期肾损害具有防护作用。ACEI 能够选择性扩张肾小球小动脉, 降低肾小球毛细血管压力, 改善前列环素 I2 ( PGI2) 及血栓素 B(2 TXB2) 的代谢, 使肾小球滤过率下降。另外, ACEI 可以缩小肾小球滤过膜的孔径, 增强其屏障功能[2], 这可能是早期应用福辛普利保护糖尿病患者肾脏, 防止运动性蛋白尿发生的关键。
总之, 笔者认为 T2DM 早期肾损害已经存在, 福辛普利有助于改善糖尿病患者肾脏的血流动力学异常 , 改善肾小球滤过膜
的通透性, 对糖尿病早期肾损害具有较好的防治作用 , 因此早期应用是非常必要的。

腹腔镜下脑室—腹腔分流术的应用

人细套管将腹腔端分流管置人，从（）微创，对腹腔脏器的干扰小；１
脐剑中点进人之操作钳把腹腔端（）管准确度高，２置可按术者要求
本组８例均为男性，龄分别管穿过肝脏镰状韧带安置在右侧把管头放在理想部位，年以减少各种为２０岁￣８岁，４平均年龄３．。膈下。用肝镣状韧带达到固定分原因的导管阻塞造成的分流失败；５７岁利例１４为０岁时因脑挫伤伴脑内血流管的作用。脐下方切口插人气囊（）３防止或减少因管在腹腔扭曲压肿开颅清除血肿后８年，近半月因导尿管，气后牵拉固定。气囊导迫造成的并发症，充笔者认为穿过镣精神症状及行走困难人院。头颅尿管２时拔除。脑室引流管常状韧带，４小把分流管头置於右膈下易ＣＴ检查提示右颞顶叶脑挫裂伤术规操作，过皮下隧道借中压分流将导管固定，减少移位；４腹腔经可（）
目性，随眷本院腹腔手术的开展，腹。於脐下方ｌｍ处作小切口插位的方法。ｃ腹腔镜下操作能达到以笔者借用腹腔镜行Ｖ— Ｐ分流术８人腹腔镜，在直视下于右肋缘下插上要求。笔者认为此法优越性有：例。现报告如下。临床资料
【收稿日期：０１０－２２０－９１】（缩辑：向东）祝
刨伤ｒｎｍａｉ．ｔａｒｅＧ．Ｌｎｇｉｇｒ￣ｅｌｎｅ．ｉｙｉｕｌｓｎｓｈｒ

腹腔镜快速建立脑室腹腔分流术腹腔端放置技术的临床研究

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武警医学院学报
・
第１６卷第１期
Ｖｏ．６Ｎｏ１１１．
２００７年１月
Ｊｎ２０ａ．０７
６・０
ＡｔａｅａｅｉｉａＰｃａＡｃｄｍｉｅＭｄｃｎｅＣＡＰＦ
ｌｓ）ｉｏｒｏｐｔ，ｆｒｅｔｃｌｒｕｃｒ，ｔｅｉｕｎｅａｈｔａｓｔｔｌｔａｖｎｒｕｅｈｐｏｄｆｕ．ｎｕｓｉＡｔｎｒｕａｎｔｅｈｆｅｃｔｅｅＷｉｅｅｉｏａｒｅｔｃｌ，ｔｅｔｆｉｈａｌｅｖｉｐｕｄｆｌｃｒｓｎｒｄｎｅｌｉｉ－
其中外伤性脑积水２例，０先天眭脑积水２，脑肿瘤引起的梗阻性脑积水５，交通性脑积水７例例例。患者均采
用腹腔镜技术进行脑室一腹腔分流术，侧脑室穿刺成功后置入分流泵（）管，腹腔端经颈胸皮下隧道进入腹腔，以
钛夹固定于右侧膈下和肝圆韧带。【结果】本组患者手术置管顺利，腹腔镜组手术时间仅需５ｉ —８ｎａｒ。随访６ —
ｌｎｅｔｂｅｔｒａｄｍｉａｃｖｔｔｒｕｈｓｂｕａｅｕｙｔｎｅｆｎｃｎｈｒｘ．ＴｈｕｓｘｄｉｏｈｇｔｆｅｃｕｎｅｂｏｎａｉｈｏｇｕｃｔｎｏｌｕｎｌｏｅｋａｄｔｏａｕｅｌｙｅｔｂＷａｆｅｔｎｔｅｒｈｅｉｉ
【文章编号】１０—０１２ｏ）１００３【０８５４（０７Ｏ— ６－中图分类号】Ｒ５．【００６１１文献标识码】Ａ

腹腔引流管拔管困难18例分析

（）：９－０３１５２０
Ｐｒｓａｅ１９，２ｏｔｔ，９６８
整，视野清晰，血彻底可靠。同时，止外科包膜良好的回缩，可进～步减少术中、后出血；术 ⑥缩短了患者住院时间，降低了治疗费用； ⑦采用普通电切镜行前列腺剜除术后再使用等离子体进行前列腺剜除术，会变得更加容易。
参考文献
Ｅｉ顾方六．现代前列腺病学［．北京：民军医出版社，２０ｌＭ］人０２
２ —２０４０７
［］２
Ｈｏｎｎｅ，ＵｎｅｌｃｎｒＨ，ＳｒｓｅｒｉｇｒＷｔｒｅｈｅｔａｓｒＨ
ｐｏｔｔｃｏ：ｒａｔｎｒｉｉ［］ｒｓａｅｔｍｙｍｏｔｌｙａｄｍｏｂｄｔＪｉｙ
一
体检无禁忌证。于２０年７月经期第５施术，０５０７天在．％利多卡因局麻下于左上臂皮下埋植左炔诺孕酮６支（支含３ｒｇ术后创口愈合佳，每６）ａ３个月后反复出现左上肢酸疼、麻木，多次检查及给予营养神经方面药物经均无明显改变。一年后取出，随访，情好转。病皮下埋植剂是一种安全、高效，可逆的避孕方法，孕药的成份为左避旋１ பைடு நூலகம்甲基炔诺酮，过增加子宫颈的粘稠度，利于精子穿透及改变子通不宫内膜形态、能，到抗着床作用。适应于要求采取长效避孕方法以及功起放置宫内节育器反复脱落或避孕失败者的健康妇女，据文献记载，下根皮埋植避孕方法的不良反应中提到视神经功能障碍，在临床上少见。文但本２在文献中还未见提到，以有望在临床中有待于继续验证。例所

腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水66例疗效分析

发际内２．０ｃｎｌ，中线旁２．０ｃｍ行直切口，切开皮肤和骨膜，磨钻钻－ｄ，骨孔，止血完毕，电灼并切开硬脑膜，电灼脑表面，取
分流管脑室端沿垂直外耳道连线方向插入约５ｃｍ，见清亮脑脊液，固定脑室端，保护切口。于剑突下切开一长约１ｃｍ直切口，不突破腹膜层，于耳上偏后做一直切口，用通条由腹部切口至耳后切口形成皮下隧道，肚上又出现了一些新的分流管类型，如抗感染分流管、
多腔分流管及抗磁性分流管等，使用可调压阀门的患者可以根据病情变化无创性地调节分流阀门阈值，避免了再次手术更换阀门，减少分流不足和过度分流的发生率 ” 。
［参考文献］
３．２岁。先天性５２例，外伤性８例，肿瘤性６例。临床表现：
头围增大５２例，头痛伴呕吐１４例，步态不稳并肢体无力４３例，智力障碍１５例。轻度脑积水３８例，中度脑积水２４例，重度脑积水４例。１．２治疗方法行腰穿测定颅内压，并完善颅脑ＭＲＩ检查排除颅内其他病变，选择匹配压力的分流泵。全麻下，取右侧
・
临床研究・
腹腔镜下脑室一腹腔分流术治疗ＪＬＮ积水６６例疗效分析
张宇强，杨玲，王辉，胡胜利，胡钧涛
【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ｄ【文章编号】１６７２－７７７０（２０１３）０５－０３１２－０２

腹腔镜辅助脑积水脑室-腹腔分流术的临床分析

脑积水是神经外科常见病，脑室一腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｈｕｎｔ，Ｖ．Ｐ分流术）是被广泛采用的有效手术方式。传统Ｖ．Ｐ分流术需要开腹，手术切口长，术后腹部粘连、腹腔管梗阻等并发症较多见。腹腔镜手术微创、并发症少，易为患者及术者接受。我们于
覃家德余居殿李锋。霍永强庞叶果
５３５０００）（广西钦州市第一人民医院１神经外科；２普通外科，钦州市
【关键词】腹腔镜；脑积水；脑室一腹腔分流术【中图分类号】Ｒ７４２．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０４－０５０１－０２
１ｃｌｎ，以通条作皮下隧道，经隧道将腹腔管引至剑突下
切口备用，经脐部切口建立气腹，压力１３ｍｍＨｇ，于脐部
切口、右腹壁切口导人腹腔镜及腹腔钳系统，经剑突下
切口穿刺劈鞘式套管针，经套管将Ｖ．Ｐ分流管腹腔管送２００９年共２８９例成人梗阻性脑积水Ｖ — Ｐ分流术的资料，人腹腔，在腹腔镜下，以电凝钩在肝镰状韧带上切一小结果提示术后总的调管率达３７％，其中２８％的调管手
皮下。切开额部及右耳后切口，止血，额部颅骨钻孔一
水，再次腹腔镜探查提示引流管被粘连包裹，再次调整引流管，并以一片６ｃｍ× ８ｃｍ疝补片包绕腹腔管端，管头缝吊在右侧肝膈面对应腹壁，术后积水缓解，半个月

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水
耿飞;张经中;郭小武;颜敏
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2005(22)12
【摘要】脑积水是脑损害后常见并发症，脑室-腹腔分流术（ventricloperitoneal shut，VPS）已成为治疗脑积水的一种常见方法。

我院从1999-05-2005-01使用腹腔镜辅助下行脑室-腹腔分流术治疗脑积水18例。

现报告如下。

【总页数】1页(P1105)
【作者】耿飞;张经中;郭小武;颜敏
【作者单位】154医院,河南,信阳,464000;154医院,河南,信阳,464000;154医院,河南,信阳,464000;154医院,河南,信阳,464000
【正文语种】中文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术对脑积水的治疗作用分析 [J], 陈琳;贺崇欣;汪亮
2.研究腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的效果 [J], 王军;张俊鑫
3.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床研究 [J], 易竟; 徐立新; 陈华; 熊庚; 文江力; 曹武阳
4.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果探讨 [J], 王凯
5.腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水的疗效观察 [J], 王迎宾;刘静;张云鹤;刘金瑜;方娜;杨佳利;马云富
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ICU脑室-腹腔分流术后并发感染的分析及护理

疗脑积水的主要手段，术后感染是最严重的并发症。我院神经２２［１］，本组为１Ｏ，一旦感染将会直接因感染致命，存活者也
系分流管未能及时拔ｍ，感染未能控制，全身衰竭死亡。治愈
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｃ
２０例中有１２例行再次分流手术，６例脑积水无加重未再次行分
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０３饮食。４结果
１８７例脑出血病人临床治愈１２１例，显效５６例，死亡ｌＯ例，有效率９４．６，病死率５．３。５讨论
高血压脑出血病人病情重、变化快、发展迅速，常出现脑疝、上消化道出血等并发症，随时可对病人的生命造成威胁。因此护士通过密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔的变化，及时发现潜在的危险因素，为病人争取抢救时间，同时针对性地确立护理目标，制订相应护理措施，提高病人的治愈率和预后的生活质量，做好健康教育，降低高血压脑出血病人的再次发病率。参考文献：［１］杨莘．神经疾病护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３７９．［２］朱虹，任永峰，朱彩霞．高血压脑出血术后病人的护理［Ｊ］．护理研

腹腔镜在脑室腹腔分流术中的应用

术后最主要的并发症之一就是分流管阻环。）再通过皮下隧道向头端置人分流方有肝脏的膈面以及双侧的髂窝。传统，塞…。本院近期２５例颅脑外伤和自发性管，分流管和分流阀连接，后在腹腔手术分流管腹腔端均采用剖腹手术完将最脑出血术后并发交通性脑积水患者，在镜下调整分流管长度．分流管长度以在成，伤较大，流管远端游离于腹腔，创分腹腔镜辅助下行脑室腹腔分流术。２５例腹腔不成角和扭曲为度．通过分流管上易被腹腔内大网膜等组织包裹造成堵均手术顺利，效满意，报道如下。疗现的线环将分流管腹腔端固定于肝脏膈塞．长期机械刺激甚至可造成空腔脏器
益成熟．腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术安全可靠．一较为理想的手术方式］是。
据脑脊液理化性状和颅内压决定手术时２结果
机和选择分流管类型。本组手术均一次性成功，术后出现
例，７％，他７例，２％。者均有脑室一腔分流术后好转：分流过度２避免分流导管末端对胃肠道刺激影响，占２其占８患腹
不同程度的头晕、痛、吐、走不稳、例，头呕行１例表现为低颅压、减压窗极度凹分流手术结束时腹腔镜下可检验脑脊液进行性智力减退，小便失禁，骨瓣减陷，大去１例表现为分流术后１月后原手术流出．免术中因未发现分流管扭曲、避成压患者减压窗脑膨出等症状，Ｔ、ＩＣＭＲ显区再次脑出血死亡，改用可调压抗虹吸角或小血块堵塞致分流失败．临床效果示脑室扩大，脑问质水肿。临床诊断：脑室腹腔分流管后无脑脊液过度分流发确切可靠。目前腹腔镜手术技术已经日伴脑积水，脑室腹腔分流手术指征。组生；后癫痫１，物控制。有本术例药病例术前均常规行腰穿脑脊液检查，根

侧脑室腹腔分流术治疗创伤后慢性脑积液19例分析

侧脑室腹腔分流术治疗创伤后慢性脑积液19例分析洪涛帅辉(安顺市人民医院,贵州安顺561000)【摘要】目的探讨侧脑室腹腔分流术治疗创伤后慢性脑积液的疗效。

方法回顾性分析19例创伤后慢性脑积液病例的临床治疗情况。

结果19例患者术后3d~14d颅内压增高症状解除或明显好转,追踪随访最长者达5年,均无分流管堵塞表现。

结论脑室腹腔分流术是治疗脑积液简便而有效的方法。

【关键词】脑积液侧脑室腹腔分流侧脑室腹腔分流术是把一组单向阀门的分流装置植入体内,将脑脊液从侧脑室分流到腹腔中吸收。

我院2002年6月-2008年3月共手术治疗19例创伤后慢性脑积液,疗效满意。

报道如下。

1临床资料1.1一般资料本组病例共19例,男11例,女8例,年龄5岁~71岁,平均年龄29岁;病程3个月~3年,平均1.2年。

全部病例均经CT检查证实为中、重度脑积液,脑室系统对称性扩大。

19例均为颅脑创伤所致的交通性脑积液。

1.2手术方法本组病例均全麻下施术,患者仰卧头偏向左侧,右肩稍抬高使颈部侧方伸平。

选择右侧侧脑室额角为穿刺点,皮肤取3~4个切口:第一切口为右额发际后中线旁2cm,第二切口是右外耳道后份长约3cm;第三是位于上腹部剑突下正中纵行切口长约4c m~5cm。

术野皮肤消毒,铺单固定。

第一切口处颅骨钻孔1个,双极电灼硬脑膜后十字切开,并电灼其下皮质,用脑棉及纱布覆盖待穿脑室。

再切开第三切口,逐层分离至腹膜,腹膜垫盐水纱布覆盖待分流管入腹腔切开第二切口。

用侧脑室-腹腔分流通条在两者间经皮下隧道,将分流管导出腹腔端。

然后行脑室穿刺,依术前CT测量的脑室长度,将分流管脑室端从枕角插入到达额角,穿刺方向朝准眉间,脑脊液流出后测定压力,高于140mm H2O者选用中等压力分流装置;低于140mm H2O的采用低压分流装置,然后固定分流管脑室端。

两端分流管间经皮下隧道以单向阀门相连接于第二切口处,并将阀门埋藏于右外耳道后份皮下。

证实分流通畅后,将约30c m 分流管腹腔端置于右下腹,不做固定。

腹腔镜在脑室腹腔分流术中的应用

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腹腔镜在脑室腹腔分流术中的应用
雷刚
（文山县人民医院微创外科，云南文山６６３０００）
关键词：脑室腹腔分流术；腹腔镜；脑积水中图分类号：Ｒ６５１．１１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—４１４１（２０１０）０１—００９６—０３
云南医药２０１０年第３１卷第１期
资料与方法本组病例２０例，其中男性１２例，女性８例；年龄１２～６３岁，平均年龄４３．５岁，全组病例均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐症状，经ＣＴ，ＭＲＩ检查诊断为脑积水。其中交通性脑积水６例，梗阻性脑积水１４例。
云南医药。由于生长抑素的应用，消化内镜治疗技术的进步，内镜下逆行胰胆管造影术、乳头扩约切开取石术、鼻胆管引流等技术的开展，ＡＰ（特别是ＳＡＰ）的治疗观念发生了变化，趋向于非手术 “综合治疗 ”，只有当感染恶化时才进行手术。本组中亦以内科学综合治疗为主，内镜治疗３例，均无术后并发症。经综合治疗好转出院１８０例，占８８．２％，只有１２例需手术治疗，占５．９％。
根据本组资料分析，对于大多数ＡＰ，内科综合治疗的效果好，但并不意味着所有ＡＰ患者在综合治疗中可免除手术，在综合治疗的同时，应密切观察病情变化，一旦发现有手术指征，应及时手术。针对病因治疗，如胆源性胰腺炎，积极行内镜治疗或手术治疗，并告诫患者戒酒、改变生活方式如食用清淡饮食等，对于预防ＡＰ的复发具有重要的作用。

腹腔镜在脑室腹腔分流术中的应用

ｌｐｒｓｏｅｏｅａｉｎｇｏｐ，７ｃｓｓｉｕｉｅｏｅａｉｎｇｏｐＲｓｌＴｅｏｓｒｃｉｎｒｔｆｓｕｕｅｅｄａａｏｃｐｐｒｔｒｕ３ａｅｎｒｔｐｒｔｕ．ｅｕｔｈｂｔｕｔａｅｏｈｎｔｂｎｏｏｎｏｒｓ：ｏｔ
维２００７年
第３０卷
第５期
ＪｕａｆｕｈｕＭｅｉａｏｌｇＶｏ．０ｏｒｌｏｚｏｄｃｌｌｅｎＬＣｅ１Ｎｏ５２０３．０７
誊｜ｊ
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腹腔镜在脑室腹腔分流术中的应用
ｒｓｅｔｅｙＣｏｃｕｉｎＣｍｐｒｎｗｉｒｕｉｅｕｇｒ，ｔｅｅｐｃｉｌ．ｎｌｓｏ：ｏａｉｇｖｔｏｔｓｒｅｙｈＶｅｒｕａｈｐｔ — ｉｐｒｇｔｓｕｗｉｈｎｔｃｎｉｌｒ— ｅａｏｄａｈａｍａｉｈｎｃｔｔｈ
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腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价

２０１３年４月第２０卷第１１期
・医护论坛・
腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价
徐绪昌李力冯文献万学峰
河南省驻马店市中心医院神经外科，河南驻马店
４６３０００
【摘要】目的探讨腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效及安全性。方法回顾性分析２００９年１月～２０１０年１２月收治的６３例脑积水患者的临床资料，其中腹腔镜下脑室腹腔分流术治疗组（观察组）３３例，常规手术组（对照组）３０例，对比分析两组的临床疗效和术后并发症情况。结果随访结束时，观察组和对照组的治疗有效率分别为９６．９７％（３２／３３）和７３．３３％（２２／３０），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗脑积水疗效显著，术后分流管梗阻及腹部感染发生率低，是一种安全有效的脑积水治疗方法。
ｐａｒｏｓｃｏｐｅｏｎｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓａｄｍｉｔ－

腹腔镜下侧脑室腹腔分流术的手术护理体会

腹腔镜下侧脑室腹腔分流术的手术护理体会脑积水是神经外科常见的一种并发症，大都因颅内感染、颅内占位性病变造成脑脊液循环通路粘连梗阻或脑脊液吸收障碍所引起的脑室扩大伴颅内压增高。

对脑积水的治疗根据具体情况采用不同治疗方式。

以往腹腔内置管均采用切开腹部完成置管，其缺点是：（1）分流管在腹腔内不固定，分流管的远端被大网膜包绕，管端周围炎症及异物导致分流管堵塞。

（2）腹部手术切口的创伤大、感染率高，不利于患者的恢复。

腹腔镜技术应用于侧脑室腹腔分流手术中，与腹腔开放置管术式相比，该术式切口小、出血少、手术时间短、置管位置准确、术后并发症少及恢复快等优点。

脑室腹腔分流术是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入腹腔并被吸收。

我院神经外科在2009年1月至12月选取收治的12例脑积水病人实施腹腔镜下侧脑室腹腔分流术，效果满意，现将手术护理体会报告如下。

1 临床资料脑积水病人12例，男性7例，女性5例，年龄7-52岁，平均20.45岁。

重型颅脑外伤术后脑积水5例，高血压脑出血术后脑积水4例，不明原因脑积水3例，全部为梗阻性脑积水。

其中有2例因分流术后分流管堵塞再次行腹腔镜下探查重新置管术，均取得满意效果。

2 术前准备2.1术前病人准备协助完成手术前各项常规检查，手术前一天按开颅手术常规剃头，腹部皮肤常规备皮，医生须在病人头皮、腹部切口做好皮肤标记等。

做好病人思想工作，解除病人的思想顾虑。

2.2 手术物品准备根据手术通知单，巡回护士准备好手术所需要的常规腹腔镜手术器械及各种抢救设备、头部钻孔包、皮下隧道通条、脑室腹腔分流管、手术敷料，检查筒内的二氧化碳的多少，如不足时应随时更换新筒，钛夹、创可贴备足待用。

2.3 手术人员准备除常规脑外科开颅手术人员外，还需普外科腹腔镜手术医生协助参与。

2.4 手术间准备该类手术切口为I类切口，对无菌要求严格，因此手术间应加强空气消毒，严格无菌操作，同时应减少摩内人员流动过多。

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【摘要】目的：探讨改良腹腔镜脑室腹腔分流手术操作及临床应用价值。

方法：回顾分析 2003年8月至2006年5月行改良腹腔镜脑室腹腔分流术18例患者的临床资料。

结果：手术均顺利，平均手术时间9min，无手术并发症。

术后按salmon标准评定：基本恢复正常14例，明显好转3例，轻度改善1例。

结论：该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。

【关键词】脑室腹腔分流术；腹腔镜
the clinical observations of the modified laparoscopic ventriculoperitoneal shunt in 18 cases
脑积水是由于脑脊液在颅内蛛网膜下腔、脑室内异常积水，仅其部分或全部异常扩大。

脑室分流术是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的，其中应用最广泛的是脑室腹腔分流术（vp手术），我院自2003年8月～2006年5月，共施行腹腔镜脑室腹腔分流手术18例，即应用腹腔镜把分流管末端放入右膈下，并作了多项技术改进，操作简便，创伤小，效果好，无任何并发症，现报道如下。

1 资料与方法
11 临床资料 18例中男12例，女6例，26～58岁，平均455岁。

其中外伤性脑积水16例，肿瘤性脑积水2例。

患者均有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐和行走不稳等症状，ct、mri显示脑室扩大。

临床诊断：梗阻性脑积水，有脑室腹腔分流指征。

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