肺小叶肺间质解剖与病变HRCT诊断共110页文档

沿淋巴管周围分布结节
随机分布结节
小叶中心性分布的结节
形态分类
__________________
圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状
密___度__分___类__________
实性 囊性 钙化性 混合型
背景分类
__________________
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
肺部间质病的基本病变影像
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
正常肺小叶 HRCT 示意图
肺__间__质__的__组_成____________
中轴间质：
支气管血管束、小叶核心
外周间质：
小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质
肺 __实__质__的__组_成____________
肺泡腔和肺泡上皮 气道腔和黏膜上皮
病——理—基—础—————
肺间质（中央和周围）
水肿、细胞、纤维化等
肺—间——质受——累的—部—位——
小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚
小叶内间隔增厚
中轴支气管血管束增厚
治疗前
治疗后
蜂窝状影 UIP
常规CT（1cm）与HRCT（1mm）
结节状阴影
多—发—结 —节—的—分—类———
大小 形态 密度
背景 来源
分布Biblioteka 大小分类__________________
≤3 mm：粟粒结节 ≤5 mm：微结节 ≤1 cm：小结节 ≤2 cm：中结节 ≤3 cm：大结节

➢ 弧形线（弓形线） 胸膜下0.5-1.0cm长约2-10cm，且与胸膜平行的弧状线 条影
➢ 小叶间隔增厚 垂直于胸壁的细线状软组织影 ,厚约1mm ,长约1-2cm， 走行僵直，可分为光滑型---肺水肿，淋巴管播散的癌
结节型---结节病，矽肺和煤工尘肺 不规则型---肺间质纤维化
弧形线
弧形线
小叶间隔增厚
小叶间隔明显增厚
➢ 磨玻璃影：肺野内分布淡薄云絮状影，可局限或弥 漫
➢ 结节影：微结节(<1～2mm)、小结节(>2～3mm)、中 结节(>3～5mm)和大结节(>5～10mm)
➢ 网状影：为胸膜下、肺中央区，局限或弥漫分布， 多边形线状粗细网状影
➢ 蜂窝影：为肺野四周可见大小不等、边界清楚的蜂 窝状小囊腔影，肺下野多见
不同时期影像表现不同 早期：中下肺野胸膜下斑片状、磨玻璃样
或实变阴影 中期：不规则线状阴影，细网状影及蜂窝
状阴影等（小叶内间质增厚本病不常见） 晚期：蜂窝状阴影，常见于中下肺外带，
为不可逆性改变
CT表现特点 纤维化：小叶内间质增厚，不规则界面，牵
引性细支气管扩张，蜂窝状肺 磨玻璃影 部位：周围性与胸膜下异常，双下肺后部常
囊状肺支气肿管扩张
包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬 皮病、 皮肌炎、干燥综合征、结节性动脉 炎、Wegener肉芽肿、白塞病等
病理：肺泡壁和支气管、肺血管周围间质 黏液水肿、局部肺泡壁变性坏死合并毛细 血管栓塞和肺泡壁透明膜形成
影像特征及诊断 部位：以两下肺野、后外侧肺野、背侧肺野
概述 影像征象 常见疾病
定义：指肺泡-毛细血管膜的任何一部分受 损害而引起的一组异质性疾病群，是一类具 有相似症状和体征的异源性疾病

指导治疗：HRCT能够为肺小叶病变的治疗提供精准的定位和导航有助于提高治疗效果和患者的 康复。
肺小叶HRCT影像能够清晰显示病变的位置、范围和程度为预后评估提供重要依据。
HRCT影像可以观察病变的发展趋势预测病变的恶性程度和转移风险有助于制定治疗 方案。
通过HRCT影像的定量分析可以评估病变的生物学行为和病理生理特征为预后评估提 供客观指标。
HRCT影像在肺小叶病变的随访中具有重要价值能够监测病变的变化情况及时调整治 疗方案提高患者的生存率。
监测病变进展：通过HRCT影像可以清晰地观察 肺小叶病变的变化及时发现病变进展为治疗提供 依据。
评估治疗效果：通过比较治疗前后HRCT影像的 变化可以评估治疗效果指导治疗方案调整。
监测并发症：肺小叶病变治疗过程中可能 会出现各种并发症如肺炎、肺栓塞等通过 HRCT影像可以及时发现并处理这些并发 症。
肺实变：HRCT显示肺叶或肺段密度增高病灶边缘模糊 肺气肿：HRCT表现为肺泡扩张、肺体积增大肺纹理稀疏 肺结节：HRCT表现为肺内圆形或类圆形密度增高影边缘清晰或模糊 支气管扩张：HRCT表现为支气管壁增厚、管腔扩大可伴有肺气肿或肺脓肿
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病变鉴别诊断：根据肺小叶HRCT影像表现鉴别 各种肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌等。
肺小叶HRCT影像及解 剖
汇报人：
目录
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肺小叶HRCT影像概述
肺小叶HRCT影像的解剖 结构
肺小叶HRCT影像的病变 表现
肺小叶HRCT影像的诊断 价值
肺小叶HRCT影像的 局限性及未来展望
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肺小叶HRCT影像 概述
肺小叶是肺的基 本功能单位由许 多小的肺泡组成
肺小叶的主要功 能是进行气体交 换为身体提供氧 气和排出二氧化 碳

并存时，在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。
实际上，该征象更常见于气腔病变（如感染性毛细
支气管炎、毛细支气管扩张症和细支气管内膜结核
播散）。
肺疾病的hrct表现
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1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润
灶（结节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格
罕细胞组织细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺
和特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。
表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管
血管束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺
小叶周围，并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚
或结节样增厚，为间质水肿、出血、纤维化或细胞
浸润的表现。
肺疾病的hrct表现
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1.2 磨玻璃样阴影 为描述“肺野密度弥漫性或
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特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
肺疾病的hrct表现
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结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、
胸膜下微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
肺疾病的hrct表现
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肺疾病的hrct表现
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干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及
( 白箭头) , GGO 内见沿小叶中心分布的树芽征 ( 黑箭头)
肺疾病的hrct表现
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支气管肺发育不良 发生于因呼吸窘迫综合
征而接受机械通气和高浓度氧气吸入治疗的
早产儿，为慢性肺部疾病之一，组织病理学
表现为肺泡发育低下。
HRCT 的常见征象包括气体滞留、马赛克征
象，网状阴影。
肺疾病的hrct表现
的镶嵌, 形成马赛克样改变
肺疾病的hrct表现

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二、肺小叶
大小形态：不规则、多角形；多 数部位上的大小为1-2.5cm，平 均1.1-1.7cm。
解剖：由一小细支气管和肺动脉 供应，边缘为含肺静脉和淋巴管 的小叶间隔。
小叶间 泡构成,腺泡在HRCT上 不可见。 腺泡：呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡构成。
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小叶间隔-小叶间隔内的肺静脉-小动脉
1、小叶间隔较细小，约0.1mm一般不易显示，一旦显示 常出现在胸膜下且厚薄均匀。
2、肺动脉在小叶中心，呈点状，分叉呈Y形。有伴行支 气管，肺动脉影直径与伴行支气管影直径大致相当。
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浅谈肺的HRCT解剖
一、血管与气管
二、肺小叶 三、肺间质
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一、血管与气管
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• 肺的支气管与血管密切伴行，由支气管血管周 围间质包围 • HRCT上 能显示的最小支气管为2-3mm，相当 于7-9级支气管（从气管至肺泡囊共有23级分 支）。 • 能显示的肺血管直径达0.3mm，相当 于16级肺动脉（肺动脉分支共约28级）。
“轴状纤维系统”
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1,“轴状纤维系统”
2, “周围纤维系统”
3，“小叶内间质”
谢谢！
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3、肺静脉位于小叶间隔内，较大的肺静脉常由许多细 小的分支汇合而成,这些分支与主支构成直角，或呈弓 形，且与支气管树缺乏伴行关系。
三、肺间质

向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症， 即气胸、乳糜胸和肺出血。
CT表现
两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的 间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm， 更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、 线状影，小叶间隔增厚等表现。
合并气胸 合并胸腔积液
肺囊性纤维化
是一种以外分泌腺功能异常、粘液栓形成 为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病。 常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周 围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、 指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实 变。本病的诊断主要通过汗液氯化物实验 异常而确定。
常见，光滑或结节状，可唯一表现 光滑或结节状，其他典型表现 常见，光滑 常见，结节状或不规则 常见，不规则，伴牵拉性支扩
伴随有磨玻璃影及网状形成
小叶间隔增厚
正常HRCT可显示小叶间隔0-8个，若更多小叶间 隔清楚显示提示小叶间隔增厚；在肺野周围其长 径1-2cm，中心有点状或分叉状动脉影
可呈光滑、结节状或不规则边缘
疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫 性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
结核灶周疤痕旁肺气肿
肺气肿的CT表现
囊状气腔
肺组织细胞增生症X(朗格汉斯组织细胞增生症,LCH) 包括三种疾病，即(勒-薛病)Letter-Siwe病，（韩-薛-柯病）
Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致
死过程。 Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进
展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。 嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺
或/和骨骼。

肺泡腔和肺泡上皮 气道腔和黏膜上皮
病——理—基—础—————
肺间质（中央和周围）
水肿、细胞、纤维化等
肺——间质——受累——的—部—位—
小叶间隔 小叶核心 小叶内间隔 蜂窝 胸膜下曲线 中轴支气管血管束 细支气管粘液栓和管壁增厚 胸膜下间质增厚
小叶内间隔增厚
中轴支气管血管束增厚
密_____分___类__________
实性 囊性 钙化性 混合型
背景分类
__________________
网状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景的结节
沿淋巴管周围分布结节
随机分布结节
小叶中心性分布的结节
治疗前
治疗后
蜂窝状影 UIP
常规CT（1cm）与HRCT（1mm）
结节状阴影
多—发—结 —节—的—分—类———
大小 形态 密度
背景 来源
分布
大小分类
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≤3 mm: 粟粒
形态分类
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圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状
肺部间质病的基本病变影像
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构: 小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
正常肺小叶 HRCT 示意图
肺间质的组成 _____________________
中轴间质: 支气管血管束、小叶核心
外周间质: 小叶间隔、叶间裂或胸膜
肺 __实__质__的__组_成____________

3.正常肺小叶HRCT表现
3.1.1小叶核心：
主要是小叶肺动脉、细支气管，管径约1mm。
气管管径约0.1mm。
小叶内 动脉管径约0.7mm；小叶内细支
气管约0.5mm。
腺泡动脉管径约0.3-0.5mm；腺泡内支
上述动脉在HRCT上可见。横断面呈小结节影。
上述支气管中除细支气管之外，其他不可见。
因此，在距离胸膜2cm内不易见支气管影，1cm内见 不到血管影。
精品课件
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3.正常肺小叶HRCT表现
小叶中心动脉正常表现
精品课件
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3.肺小叶HRCT表现
3.1.2 小叶实质：主要是肺泡。
一般不可见，可见时多异常。
3.1.3 小叶间隔：肺小叶周围、中央的纤维性结缔组织。
正常小叶间隔约10-25mm，表现为均匀致密线影，多在胸膜下， 且与胸膜垂直。
肺中央部小叶间隔较薄，不可见。
4.2 影像表现分类 （4类） 4.2.1 网格影
病理：支气管血管束周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间质增 厚、小叶核心增厚。
影像：胸膜下线、蜂窝肺。 常见病：特发性肺纤维化（IPF）、结节病、癌性淋巴管炎、特发 性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。
精品课件
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4.病变肺小叶的HRCT表现
肺弥漫性病变（DLD）
——放射学名词，主要指间质性疾病。 4.1疾病分类 （6类） 1.肉芽肿性疾病： 原因不明 如结节病等。 2.结缔组织疾病或肺肾综合症： 硬皮病/干燥综合症。 3.特发性肺间质性炎： 如特发性肺纤维化。 4.吸入性疾病: 因职业、环境等。 5.特殊类型； 如嗜酸粒细胞炎。 6.遗传性疾病： 如家族性肺纤维化。
小叶支气管
脏层胸膜