闭合性肝损伤非手术治疗的诊治经验

71例闭合性肝损伤非手术治疗的体会
罗竟勇
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2003(008)004
【摘要】目的:报告闭合性肝损伤非手术治疗的诊治体会.方法:回顾性分析该院1995年1月至2003年1月间非手术治疗的71例闭合性肝损伤患者的疗效.结果:71例病人全部治愈,出现并发症12例:肝脓肿3例,膈下感染3例,胆瘘2例,右侧胸腔积液4例,经行穿刺或置管引流,加强抗感染等治疗后治愈.结论:绝大多数肝损伤患者经非手术治疗可治愈,非手术治疗已成为闭合性肝损伤治疗的主要治疗方法.【总页数】2页(P299-300)
【作者】罗竟勇
【作者单位】广东省佛山市顺德区陈村医院外科,528313
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
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2.闭合性肝损伤26例非手术治疗体会 [J], 仝太平;郭克逊
3.闭合性肝损伤27例非手术治疗体会 [J], 张百芾
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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期251·经验交流·分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效努尔买买提，艾力・马合木提（新疆维吾尔自治区人民医院 胰腺外科，新疆　乌鲁木齐　830001）摘要：目的观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效。

方法选取我院2009年10月至2011年10月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象，按照治疗方法分为手术治疗组17例和非手术治疗组31例，观察比较两组疗效。

结果两组并发症发生率及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论非手术治疗并发症少，安全性更高，且能够缩短住院时间，应作为临床处理1、2级闭合性肝外伤的首选治疗方法。

关键词：手术治疗；非手术治疗；并发症；住院时间中图分类号：R322.4+7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.2170　引言肝外伤属于严重的腹部外伤，其病死率较高，仅次于脾外伤的发生率。

近年来，随着医学影像诊断技术的高速发展，对于肝外伤的诊治水平也日益提高，对其临床处理方法也有了新的观念。

本研究通过观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床意义如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2014年12月至2015年12月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象，男27例，女21例，年龄12~56岁，平均年龄为（30.5+1.5）岁，按照受伤原因分为：7例压伤，8例暴力撞击伤，8例坠落伤，25例车祸伤。

按照受伤至入院时间分为：30例《4h，14例4~12h，4例大于12h。

其中有23例患者入院后通过B超、CT检查证实为闭合性肝外伤。

所有患者中单纯性肝外伤35例，合并有肋骨骨折者8例，合并四肢骨折者7例。

按美国创伤外科学会（AAST）分类法对损失程度进行分级：1级21例，II级16例，III级10例，IV级1例。

闭合性肝损伤的急救诊治体会目的探讨闭合性肝损伤患者的急救诊断方式和治疗手段，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。

方法选取我院2011年9月～2013年6月这些年内收治的闭合性肝损伤患者60例，首先对所有患者进行病情诊断，在诊断的基础上采取相应的治疗方法。

治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，诊断方式包括B超和CT。

然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。

结果60例患者接受手术治疗35例，非手术治疗25例，治愈者57例，死亡3例，死于重度颅脑损伤和术后并发多器官功能衰竭。

结论在及时诊断的基础上制定、施行治疗方案有利于改善疾病症状，提高了治疗成功率，在一定程度上改善了患者的生活质量。

标签：闭合性肝损伤；急救；诊治体会肝损伤是临床常见的危害人类健康的疾病，肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负起人体的重要生理功能。

闭合性肝损伤常由车祸冲击、坠落、斗殴所致，各器官或组织受损伤后其临床表现存在很大的差异，有的症状较轻，病程进展缓慢，有的症状体征明显，且病程迅速恶化，如不及时抢救将会危及生命[1]。

闭合性肝损伤诊断中需要认真考虑的是判断是否有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤者需要早期手术治疗；如不能及时诊断，可能贻误手术时机。

其次是判断病情的轻重，再次是判断是那个组织或器官损伤处理的时机。

我们选取了60例2011年9月～2013年6月收治的闭合性肝损伤患者，旨在探讨闭合性肝损伤的急救诊断和治疗方式。

1资料与方法1.1一般资料此次研究选取了2011年9月～2013年6月收治的60例闭合性肝损伤患者，将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。

病程30 min～3 d；其中男性45例，女性15例，年龄为8～72岁，平均年龄（32±4.1）岁。

手术组35例患者的肝损伤程度依照美国外科创伤学会分级，具体为：Ⅰ级5例，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级16例，Ⅴ级1例。

1.2方法60例患者接受手术治疗35例，非手术治疗25例，具体如下。

非手术治疗小儿闭合性肝外伤的护理体会近年来，随着小儿意外伤害发生的增加，小儿肝外伤的发生率亦有增加趋势，其病情多较危重，且变化快，常危及患儿的生命。

我科自2001年-2005年共收治闭合性肝损伤患儿29例，其中采用非手术治疗(nonoperating management，NOM)19例，现将护理体会报告如下。

临床资料1.一般资料本组19例，男性12例，女性7例，年龄1—14岁，平均9岁。

致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤2例，摔伤5例，踢伤2例。

合并伤8例，其中右肾损伤3例，肝破裂2例，胰腺损伤1例，右肺损伤1例，肋骨骨折1例。

人院合并不同程度休克9例。

入院时彩超检查：肝被膜下血肿11例，肝实质裂伤8例。

腹腔穿刺抽出不凝血11例。

2.治疗方法及结果人院后立即建立2—3条静脉通路，抗炎、补液维持水电解质平衡，纠正休克；禁食、胃肠减压以减轻腹胀；监测生命体征，密切观察病情变化，发现异常及时行腹部超声或CT检查；积极处理合并伤；结合生命体征及实验室检查酌情输血，应用止血药。

本组19例，平均住院天数18天，非手术治愈17例，中转手术2例，7例患儿出院时肝脏血肿已完全吸收，随访10个月至2年，患儿全部恢复良好。

护理1.严密观察病情变化，患儿入院后应立即给予生命体征监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识，给予禁食水，胃肠减压。

因为小儿呼吸运动主要依靠膈肌升降来维持，腹胀时病儿因膈肌活动受限，可影响呼吸，此时采取胃肠减压，减轻腹胀，可改善通气功能，防止创伤后腹腔间隔室综合征的发生。

2.迅速补充有效循环血容量，以保证机体有足够的循环血量维持代谢需要。

小儿总血容量少，小量出血即可引起休克，危及生命。

因此，应迅速建立至少2条静脉通道，必要时输血。

但应避免过量输液，以防血容量增高、血液稀释，导致出血倾向。

3.遵医嘱做好实验室检查，定时复查红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量，为病情提供动态记录。

4.密切观察腹部体征变化，发现异常及时通知医生，并及时行腹部超声或CT检查，观察有无腹腔活动性出血。

腹部闭合性肝损伤的非手术治疗【摘要】目的探讨肝损伤非手术治疗的适应证及治疗方法。

方法回顾性分析2003年1月至2007年6月收治的38 例肝损伤行非手术治疗的临床资料。

结果35 例经保守治疗后痊愈，3 例中转开腹手术后痊愈，无死亡病例及并发症发生。

结论严格掌握适应症，在严密监测的情况下部分肝损伤患者可采取非手术治疗。

【Abstract】Objective To investigate the indications and therapeutic measures of non-operative treatment for the liver truma with abdomen closed injury. Methods The clinical date of 38 cases of liver trauma treated by non-operation from January 2003 to June 2007 were etrospectively analyzed.Results Among the 38 cases, 35 cases of liver truma were cured by the nonoperation treatment and 3 cases of liver truma were turned to be operatived and were cured at last. Conclusion Non-operative treatment of liver truma is safe for the wounded with relatively mildwound condition.【Key words】Liver injury; Nonoperation therapy肝损伤是腹部闭合性损伤中常见的急症，手术治疗是首选的治疗措施。

近年来随着先进仪器设备的应用和临床经验的积累，对部分患者采用非手术治疗也是可行的[1,2]。