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腹部闭合性损伤

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腹部闭合性损伤的诊治分析

腹部闭合性损伤的诊治分析
减 慢 注 药 的速 度 或 停 药 后 好 转 ，偶 有 报
５ 赵继 宗 ， 王孝 蓉 。应 用 抗 菌 药 物 防 治 外 科
感 染 的 指 导 意 见 （ 案 ） ［］中华 外 科 杂 草 Ⅻ Ｊ．
志 ，０ ４ｔｏ ． ｎ ｏ ｃｎ ａ ｍｉｉｔ — ｕｌ Ｈａｔｎ ＪＶａ ｃ ｍｙ ｉ ｄ ｎｓｒ ａ
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浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ 第 １ ６卷 期
Ｚ Ｊ Ｈ
Ｔ ａ Ｉ ｒｕ ｃ
型 ２ ！ ： ！ ： ： Ｑ ！ ： Ｑ ！
射 万 古 霉 素 治疗 颅 内感 染 的 优 点 ： 治 疗 开 颅 术 后 颅 内 感 染 疗 效 肯 定 ， 具 有 ①
脑 室 灌 洗 治 疗 化脓 性 脑 室 炎 的体 会 ［］中 Ｊ．
国综 合 Ｉ 临床 ， ０ ．０： １ — １ ． ２ ４ ２ ８ ４ ８ ５ Ｏ
②腰大池持续外引流能不断置换蛛网膜
万 古 霉 素 的鞘 内注 射 一 直 存 在 着 争
下腔 及 脑 室 内 的 炎性 脑 脊 液 ，减 轻 细 菌 议 ， 随着 国 内外 研 究 的 深 入 ， 古 霉 素 但 万
２ ０ １ ６ ５ ６ ６ ０ ４， ４： ３ － ３ ．
张 只 持 见 疗 简 提高 了蛛 网 膜 下腔 的药 液 浓 度 ，直 接 发 效 果 好 、 效 快 、 程 短 、 便 实 用 等 优 ３ 张 晓 东 ， 赛 ， 达 石 ． 续 颅 内 压 监 测 下
值 挥其 杀 菌 作 用 ， 不 受 血脑 屏 障 的影 响 ； 点 ． 得 临 床 普 及 。 而
４ 梁 朝 峰 ， 文胜 ， 海 勇 ， 。万 古 霉 素 治 李 何 等

腹部闭合性损伤的急救与护理

腹部闭合性损伤的急救与护理

况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救

第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)

第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)

课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生

临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc

临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc

第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破;主要表现是内出血。

表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。

除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。

此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。

协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。

闭合性腹部损伤的诊治

闭合性腹部损伤的诊治

情 复 杂 ， 情 危 重 ， 得不 到 及 时 正确 的诊 断 和 处 病 如 理， 可能危及 患者 的生命 。本 文就我 院从 ２ ０ ０ ２年 ７ 月一 ０ ９年 ８月 共 收 治 腹 部 闭 合 性 损 伤 １ ６例 患 ２０ ０ 者资料 ， 总结 报 告 如 下 。保 守 治 愈 ２例 、 剖腹 检 查 １ ２例 、 中剖 腹后 无需 特 殊处 理 １ 、 ０ 其 例 需手 术 １ １ ０ 例、 两处 以上损 伤 ｌ 例 。 】 １资料与 方法
文献 标识 码 Ｂ 文章 编号 １ ０ － ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ２ — ３ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — ０ ５ ０
闭合 性腹 部损 伤 临床 上 比较 常见 。 而且 往往 伤
女 ２ ２例 、 男女 之 比 ３８ １ 年 龄 １ ７ ．： ， ～ ２岁 ， 均 年 龄 平
规 检查 。腹 部平 片发 现膈 下游 离 气体 ７例（ 胃肠 占 损伤 ｌ ０例 的 ７ ％） Ｂ超 检 查 ９ ０ 。 ６例 ， 阳性 率 为
９． ５０ ％。腹 腔穿 刺 １ ２例 ， ０ 阳性 率为 ９ 。 ２６ ％。
１ 一般 资料 本 组资 料共 １ ６例 ，其 中男 ８ ． １ ０ ４例 、 作者 单位 ：５ ４ ０ 福建 ・ ３ ３０ （ 浦城 ） 福建 省浦 城县 医 院
１ 处理 方法 与结 果 ２例 保 守治 ， 因外 伤性 ． ３ ２例 肝破 裂 及 腹 腔 内 多脏 器 损 伤 寻 致 出血 性 休 克 多 系
～
２５ —
医 药 与保 健
Ｍｅ ｉ ｎ ｄＨｅｌ Ｃ ｒ ０ ０年 第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｏ琥 ａｅ １ ２ ８卷第 ２期
志编辑 委 员会抗 心律 失 常药物 治疗 专题 组抗 心

41例腹部闭合性损伤临床分析

41例腹部闭合性损伤临床分析
砸） 内显 著高达 １． ×１ Ｌ ５０ ／ 以上 ， 出现 明显血 尿 ； 线检查 出现膈下 或 ｘ 游离 气体 或发现 肝脾 影增 大 ， 肌升高 ， 膈 运动 受限等 。 化验 检查 ： 临床化验检查 对腹部 闭合性 损伤 的诊断 有辅 助作用 。 有
行脾 脏 部 份 保 留手 术 。 替 传 统 的 全 脾切 除术 以 避 免 术后 抗 感 染 代 能 力 和免 疫 功 能 低 下之 害 ， 组 ８ 脾 破 裂 。 例 行 全 脾切 除术 ， 本 例 ５
２ 讨 论 ２ １ 关 于诊 断问 题 ．
腹 部 闭 合性 损 伤 一旦 确 定 有手 术 指 征 ， 应 争取 及早 手 术 。 即 对 已休 克者 ， 给 予抗 休 克 ， 取在 病 情 改 善 后 立 即施 行 手 术 ， 无 应 争 若 明显好转 ， 也要 在 抗 休 克 同进 进 行 手 术 ， 时 只 有 在 原 发 损 伤 处 有 理后 ， 克 才 得 以 改 善 。 休
检 查 ，腹 腔 穿 刺 ，剖腹 探 查方 面进 行诊 断 。结 果 本 纽 ４ 例 ， 愈 ４ ｌ 痊 ０例 ， 亡 １ 。结论 早 期诊 断和 明确 手术 指征是 腹 部 闭 死 例 【 键词 】腹 部 闭合 性 损伤 临床 分析 关
【 图 分 类 号 ｌ Ｒ６ ６ 中 ５
脾破 裂 ： 外伤 性 脾 破 裂是 腹 部 闭合 性 损 伤 常见 病 。 年来 主 张 近
腹部闭合性损伤诊断有时较困难 ， 若能做到早 期诊断 ， 及时处理 。 可
以降低死亡 率 。 减少并 发症 。 下列症 状和体征 有助于早 期诊断 ： ） （ 持续 １
性进 行性加剧的腹 痛 ， 腹部触痛 ， 且在受伤部 位或损伤脏 器所在部位最
【 献标 识 码 】Ａ 文

闭合性腹腔脏器损伤的临床观察与护理

现， 以协助医生早 期诊 治 。如 左上腹 疼 痛加 剧 ， 而且 范 围扩
作者单位 ：３４ ０武汉市新洲区人民医院 ４００
通讯作者 ： 张慧霞
疾病 的勇气和信心 ， 其主动配合 手术 ， 使 以免延误 手术 时机 ； （ ） 临床 症状 不太 明显 ， ６对 损伤 、 出血 在短 时 间 内难 以确 诊
Hale Waihona Puke 显症状、 体征再手术而贻误治疗； 二是过分剖腹探查使阴性
剖腹探查 率增 高“ 。因此 ， Ｊ 护士除 了详 细 了解 受伤史 和伤后 病情 变化外 ， 还需要 继续 严 密观 察腹 部情 况 ， 如腹 痛 、 腹胀 、 腹膜刺激征 、 肠鸣音 、 动性 浊音 等有 无加 重或 新 的体 征 出 移
血性休克 １例 ， 术后 并发 器 官功 能衰竭 １例 ， 迟 性脾 破裂 延 １例。
３ 临 床 观 察 要 点
血、 呕血 、 血尿等 ， 注意 有无 失水 、 谢性 酸 中毒及 感染 性 并 代
休克 的征 兆 ， 以便针对不 同情况 予 以相 应 的处 理。在复合 伤
患者诊治 中不 可因注意力集 中到损 伤 比较 明确 的部 位 ， 视 忽 了其 它部位 的检查 和观察。 ４ 护理体会
穿刺 可增 加成 功率 Ｊ 。 ３４ 全 身情 况的观察 患者 可 因感 染迅 速 扩散 ， 膜吸 收 ． 腹
３ ２例 ， ６例 ， 龄 ２— ５岁 。其 中脾破裂 １ ， 女 年 ６ ８例 肠管损伤 ３
例， 肝破裂 ８例 ， 膀胱破裂 ４例 ， 肾挫 伤 ３例 ， 胰腺 损伤 ２例。 本组合并伤 １ 例 ， 中两个脏器 损伤 ７例 ， １ 其 三个以上脏 器损
【 要】 目的 摘
伤患者住 院期 间的病情变化及护理方法 。结果

56例腹部闭合性损伤诊治体会

56例腹部闭合性损伤诊治体会摘要：目的：为提高腹部闭合性损伤早期诊治水平，降低死亡率。

方法：总结腹部闭合性损伤56例诊断、治疗及预后情况。

结果：腹部单个脏器损伤39例，多脏器损伤17例。

52例手术治疗、非手术治愈4例，死亡2例。

死亡原因为复合伤、伤情重、就诊晚，感染中毒性休克、肾衰等合并症。

结论：早期诊断依靠外伤史和腹部体征。

诊断性腹穿阳性率高，b超、x检查有一定价值。

及时手术可提高治愈率。

关键词：腹部损伤早期诊断及时手术56 example abdomen closed damage diagnosis experience sun guoxingabstract:objective:in order to raise the abdomen closed damage early time diagnosis level,reduces the mortality rate.methods:summary abdomen closed damage 56 example diagnoses,treatment and prognosis situation.results:the abdomen single internal organs damage 39 examples,the multi-internal organs damage 17 examples.52 example surgeries treat,the non-surgery cure 4 examples,died 2 examples.the cause of death for the compound wound,the state of an injury heavy,receives a medical examination late,the infection toxicity shock,the kidney fade and so on the complications.conclusion:early diagnosis dependence fleshwound history and abdomen symptom.the diagnosis abdomen puts on the masculine gender rate to be high,b ultra,x inspection has certain value.the prompt surgery may enhance the cure rate.keywords:abdomen damage early time diagnosis prompt surgery【中图分类号】r44 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0087-01腹部闭合性损伤是常见急腹症之一，病情危重、复杂，甚至危及生命。

腹部损伤答案试题及

腹部损伤答案试题及腹部损伤一、选择题A1型题1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（）A、肝B、脾C、肾D胰E、膈2、判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（）A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（）A、禁食禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛D、做好手术准备E、不随意搬动病人4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（）A、B超B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（）A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部损伤合并失血性休克的处理原则是（）A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制熏染D、输新鲜血E、医治休克同时手术探查止血7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）A、迅速将肠管还纳腹腔B、用消毒纱布覆盖并包扎C、凡士XXX覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8、腹部损伤有归并以下问题时应优先处理（）A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪种脏器损伤的临床施展阐发为细菌性腹膜炎（）A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃10、腹部损伤合并其他损伤时，下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（）A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折11、腹部损伤腹腔内脏出血首要来自（）A、肝脾破裂B、腹主动脉破裂C、肠系膜血管破裂D、胰腺损伤E、胆囊损伤轻度压痛，反跳痛与肌紧张，首先应考虑（）A、胃破裂B、十二指肠破裂C、肝、脾破裂D、严重腹壁软组织挫伤E、腹膜后血肿13、判断胃肠道破裂最有价值的发现是（）A、腹膜刺激征B、心率增快C、呕血D、X线平片膈下游离气体E、腹胀14、男性，30岁，上腹部外伤史，2h背面色惨白，脉细弱120次/min，血压70/50mmHg，意识清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断多是（）A、胃破裂B、腹壁血肿C、肝脾破裂D、小肠破裂E、胆囊破裂15、区别空腔脏器破裂与本色脏器破裂的最严重依据是（）A、外伤史B、腹痛程度C、腹膜刺激征轻重D、有无移动性浊音E、腹腔穿刺液性状16、对腹壁闭合性损伤与内出血合并休克的病人应（）A、尽力抢救休克B、立刻手术C、休克改善后再行手术D、抢救休克同时手术E、手术止血后医治休克17、男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，其时腹痛伴部分压痛，昔日上厕所时忽然昏倒，面色惨白，脉细速，多是（）A、肝破裂B、肠穿孔C、胆囊D、肾破裂E、脾破裂A2型题1、男性，42岁，因严重交通事故致全身多发性损伤，其急救措施不包括（）A、首先处理危及生命的损伤B、脱出的肠管应及时还纳C、置病人于恰当的体位D、及时包扎损伤部位E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血2、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查。

腹部损伤护理常规

腹部损伤护理常规【概念】腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。

多数腹部损伤可有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。

【护理评估】1、了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

2、生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。

3、病人红、白细胞计数、B超、CT等辅助检查结果。

4、病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。

【护理诊断】1、体液不足与伤后失血有关2、疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液，血液刺激有关。

3、恐惧与意外损伤刺激，出血，内脏脱出及担心预后有关4、潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿有关。

【护理措施】(一)非手术治疗/术前护理1、严密监护每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。

2、体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人。

(包括大小便也应不离床)3、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。

4、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量。

5、观察期间禁用镇痛剂，禁止灌肠。

6、根据医嘱应用抗生素，预防和治疗腹腔感染。

7、加强与病人的沟通，关心病人，积极配合治疗。

8、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化应立即进行手术，做好术前准备。

(三)术后护理1、卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。

2、严密观察生命体征、尿量，及时准确记录。

3、饮食：术后应禁食并胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。

4、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。

5、协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。

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