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602急诊超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用荆娟【摘要】目的探讨超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用。
方法通过对280例腹部脏器闭合性损伤的患者的受伤时间及声像图进行分析，旨在提高超声对本病的诊断价值．结果超声对本病的诊断符合率92．24％。
结论超声对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法．【关键词】急诊超声腹部脏器损伤中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：16718194(2008)15-0602—02腹部脏器的闭合性损伤是常见的临床急诊，且有逐年上升的趁势。
f12002年1月-2007年11月我院利用超声检查诊断腹部脏器闭合性损伤共280例，通过对其声像图进行分析，旨在提高超声对腹部脏器闭合性损伤的诊断价值。
1资料与方法1．1一般资料本组280例均系我院住院患者，男231例，女49例，年龄10--56岁，平均年龄38．3岁，所有病例均有明显的外伤史，致伤原因为：车祸伤197例(70．36％)、高处坠落33例(11．79％)、斗殴伤32例(11．42％)、挤压伤等18例(6．43％)．脾损伤130例，肝损伤30例。
肾损伤42例，胰损伤2例，膀胱损伤7例，后腹膜血肿8例，28例伴有肋骨骨折，62例为多发性脏器损伤(如肋骨骨折、胸腰椎骨折、胃肠损伤，后腹膜血肿、血气胸等)．189例腹穿抽出血性腹水．受伤至超声检查时间最短为伤后30m i n，最长为15d，其中3h以内就诊占90．36％(253／280)．所有病例均经手术与病理或CT及跟踪观察证实。
1．2仪器与方法使用采用PH I L I PS I u22、PH I L I PS H D l4000、PH I L IPS E nV i s or、A L O K A1700超声诊断仪，探头频率3．5—5M H z。
患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫查，同时观察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管周围及腹腔积液情况。
急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤中的应用研究摘要：目的：探讨急诊科床旁手提式超声在急性腹部闭合性损伤患者中的应用研究。
方法：对经超声检查且手术证实的76例急性腹部钝性损伤患者的临床症状、体征和超声检查结果进行回顾性分析。
结果：床旁超声提高了腹部实质性脏器破裂及空腔脏器损伤的诊断率，赢得了宝贵的手术抢救时间及减少了检查途中的风险。
结论：床旁超声方便、快捷,有较高的诊断率及减少了检查途中的风险，应在急诊科广泛推广及应用。
关键词：腹部闭合性损伤;急诊科床旁超声【中图分类号】r656.17 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-01随着社会的日益进步，交通事故的频发、高处坠落的事件的不断发生，导致越来越多的腹部钝性损伤的患者在外科急诊就诊,伤势多较危重,不宜作过多搬动和复杂的检查。
能否迅速做出正确诊断直接关系到抢救和治疗能否成功。
本院采用临床体检、影像学检查与床旁超声检查相结合的方法进行急性腹部闭合性损伤的诊断,取得了较满意的结果。
1 资料与方法1.1 一般资料：均为创伤急诊入院患者，男64例，女12例，年龄８～５６岁，致伤原因交通事故26例，撞击伤18例,坠落伤22例,钝器伤10例,。
就诊时间为伤后0.5ｈ～7ｄ，其中２小时内就诊占93％，有腹膜刺激征42例，合并多发骨折２５例，颅脑损伤１２例，胸部损伤２３例，脊柱骨折１１例，骨盆损伤９例，四肢骨折７例。
１．２方法：使用仪器西门子ｇ５０探头频率３．０ｍｈｚ和５．０ｍｈｚ。
线阵或凸阵实时超声显像仪。
常规检查肝胰脾肾实质脏器，观察肠间隙及实质脏器周围有无积液并测量。
观察形态变化，仔细分析各实质性脏器回声。
大部分检查是在床旁抢救操作间隙时间内完成。
患者仰卧位或斜侧位、斜坡位。
除根据病史和临床要求探查的重点部位作纵、横、斜等多切面探查外,还要对腹部作全面扫查。
重点观察实质脏器的轮廓线及包膜是否完整,内部回声是否有异常改变;空腔脏器有无节段性增厚与扩张;腹腔内是否有积气、积液征象,腹腔脏器随呼吸运动度和肠管的蠕动是否改变。
超声和CT对腹部脏器闭合性外伤的诊断评价作者：张学花等来源：《现代养生·下半月版》 2016年第12期【摘要】目的：探讨超声、CT 及联合应用对腹部脏器闭合性外伤的诊断价值。
方法：对经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤的50 例患者67 外伤灶的超声和CT 表现进行回顾性分析。
结果：在67 处损伤的脏器中，超声诊断准确59 处，占88.05%，CT 平扫诊断准确62 个，占92.53%；增强扫描诊断准确66 处，占98.50%；在17 处复合脏器损伤中，超声诊断准确率88.89%（14/17），CT 诊断准确率94.11%（16/17）。
结论：超声和CT 对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值是值得信赖的，两者诊断准确率差别不大，可根据临床需求配合使用。
【关键词】CT；超声；腹部1 资料与方法筛选我院2000-2008 年间经手术或临床综合治疗证实为腹部脏器外伤性损伤且首诊做了B 超和CT 检查的50 例患者，男38 例，女12 例，年龄5 ～ 78 岁，平均40 岁，均有明确的闭合性外伤史，B 超首次就诊时间为入院后30min ～ 24h。
CT 首次就诊时间为入院后2h ～ 2d。
方法：B 超所用仪器为 philips HDI--4000 型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者平卧位或侧卧位，对腹部进行纵、横、斜等多方位、多切面扫查。
CT 扫描机为GE prospeed Fi 螺旋扫描机，自膈顶扫描至肾下级，CT 增强扫描所用造影剂为碘海醇。
2 结果诊断脾损伤25 例，肝损伤16 例，胃小肠损伤3 例，胰损伤1 例，肾挫裂伤损伤4 例；后腹膜血肿1 例，除对部分单纯性肝损伤（7 例）、脾挫伤(3 例) 及单纯性肾挫伤(2 例) 采取保守观察治疗外，其余38 例均经手术证实。
脾损伤25 例：所有病历超声明确24 例，CT 均明确诊断。
其中脾包膜下血肿12 例，脾实质挫裂伤6 例，脾真性破裂7 例。
腹部闭合性损伤急诊中的超声诊断价值
【关键词】超声检查
【摘要】目的探讨超声检查在腹部闭合性损伤中的应用价值。
方法将我院近11年来急诊收治并经超声检查、临床治疗和手术证实的106例患者资料做回顾性分析。
结果超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高。
结论超声检查在腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值。
【关键词】超声检查；腹部闭合性损伤；诊断
腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，约占日常损伤的0.4%～1.8%，战伤的5%～8%，近年来随着工矿事故和车祸的骤增，腹部损伤的发病率逐年上升，死亡率高达10%～40%，死亡原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。
早期正确的诊断和及时合理治疗乃是降低死亡率的关键。
腹部损伤分为开放性和闭合性两大类，前者由利器和火器所致，后者常因撞击、挤压等直接暴力或高空坠落的间接暴力所致［1］。
现将我院1994年1月～2005年5月开展急诊超声检查收治的106例腹部闭合性损伤超声诊断结果回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
106例患者来自我院急诊科、骨科、外科，并收治入院，男93例，女13例，年龄6～68岁，平均37岁，患者均有外伤史，伤后均有不同程度腹痛，伤后急诊时间为30min～72h不等，绝大多数在12h以内；受伤原因：车祸伤49例，摩托伤14例，矿伤24例，打伤
12例，跌落伤7例。
1.2 方法
使用仪器LOGIQ-a-200E，LOGIQ-400MD，探头频率3.5MHz，床旁仪器SSD-210Ⅱ；检查方法：常规腹部扫查法（采用平卧位，左右侧卧位，必要时俯卧位），先了解腹腔有无积液，然后依次检查实质性脏器和腹膜后间隙。
发现有腹腔积液时，引导穿刺抽液以了解液体性质。
发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。
2 结果
诊断脾损伤55例，肝损伤28例，胃小肠损伤12例，肠系膜血管损伤、破裂6例，肾挫裂伤损伤5例；除单纯性肝损伤15例、脾挫伤5例及单纯性肾挫伤3例采取保守观察治疗外，其余83例均经手术证实。
2.1 脾损伤55例
经手术切除证实50例、保守治疗5例。
声像图表现为：（1）脾包膜下血肿：包膜下见不均质的月牙状低弱无回声，与脾组织分界不清，少数内部可见散在分布点状强回声并有漂浮现象。
（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，轮廓清楚，包膜完整，脾实质损伤处回声不均匀，见不规则无回声及片状高回声相间，有时可见散在低回声及漂浮现象。
以上两种类型，腹腔及膀胱凹陷处未见无回声暗区。
5例挫伤者经超声监护和随诊检查，临床保守治疗治愈出院。
（3）脾真性破裂：脾明显增大，被膜中断实质内见不均质、不规则低回声区，无边界，并向脾表面延伸，或中断部位显示不均匀回声增强，实质内
无回声延伸至脾包膜下，内有大小不等、形状不规则的强回声，脾周及腹腔内探及出血的无回声区［2］。
此类病情危急。
2.2 肝损伤28例
分两种情况：（1）肝实质损伤无腹腔积液15例，其表现和特征有：依受损时间先后出现肝实质损伤区见片状不均质回声增强，边界不清的低回声区域血肿无回声区，正常肝组织与损伤区延伸无境界，肝包膜光整，损伤区压痛及叩击痛明显。
腹腔未见积液，该类患者经保守治疗，超声动态观察，临床治愈出院。
（2）肝实质损伤伴腹腔积液13例，声像图表现为，肝包膜回声连续性中断，肝实质损伤区见片状或不规则、不均质回声增强，损伤区内并见一细长不均匀暗区向肝表面延伸，而肝肾间隙、腹腔探及不同程度积液，超声诊断为肝破裂、腹腔积液。
经手术证实。
2.3 胃、小肠损伤12例
（1）胃损伤4例，声像图无特征性改变，患者伤后出现呕吐血性物、腹部剧痛、板状腹，胃区压痛明显，超声检查见右肝前下缘及腹腔内混浊积液，移动体位见细光点漂浮，超声拟诊胃穿孔后经手术证实。
（2）小肠损伤8例，因小肠所占体积大、分布广、又缺乏保护易受损伤，外伤后主要表面为腹膜炎，超声难以确定损伤部位，只能通过间接征象，如肝脾前方游离气体、肠管扩张、腹腔少量积液、板状腹提示临床。
2.4 肠系膜损伤、系膜血管破裂6例
外伤后系膜挫裂伤可形成血肿，超声可动态观察血肿情况，
选择保守治疗或手术治疗时机。
肠系膜血管损伤断裂可发生失血性休克，超声检查肝、胆、胰、脾、肾未见异常，不能提示损伤部位，只能发现腹腔积液，大约估计出血量，超声提示为内出血，后经手术证实为肠系膜血管受损。
2.5 肾挫裂伤5例
（1）单纯肾实质损伤1例，声像图表现为损伤实质局部回声不均匀增强与正常组织无边界，声像图无特异性，需结合临床。
（2）肾破裂2例，声像图表现为受损肾脏明显增大，轮廓不清，损伤范围较大时，回声杂乱，周围见大片状不均质、不规则肿块，边界不清伴后腹膜积液。
（3）肾挫伤肾周血肿2例，声像图表现为包膜下见无回声包绕，形态尚规则，并可见不均质絮状强回声形成。
3 讨论
腹部闭合性损伤时，腹腔内脏器破损造成内出血，往往病情危急，要求及时明确诊断。
由于脏器损伤的症状和体征缺乏特异性，因此，临床对脏器损伤部位、程度难以做出明确诊断。
超声显像操作方便、安全无创，可行床旁检查，是一种迅速简便的非损伤性检查方法。
对腹部创伤诊断颇有帮助，诊断符合率高达95%～98%［1］，对实质性脏器损伤直接显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹水，断定积液多少较为准确，对内出血诊断尤为可靠，为临床提供可靠的影像学依据。
对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态观察病情进展，估计预后和调整治疗方案。
空腔脏器破裂超声很难确定损伤部位，但可提供间接诊断证据，如肝脾前方游离气体、腹腔混浊积液等，结合
临床查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张及板状腹，超声仅能提供空腔脏器穿孔可能。
因此，超声检查结合临床病史和体检基础知识的合理应用，对腹部闭合性损伤早期诊断、治疗方式选择具有重要的临床意义，可作为腹部闭合性实质性脏器损伤及内出血的首选检查方法之一。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，685-701.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，802，887，1024.。
