运用血液透析模式行腹水回输的护理
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应用透析技术进行腹水浓缩回输病人的护理王果英【摘要】腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一.除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗.多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g~60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求.节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1].【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】1页(P234)【关键词】肝硬化;血液透析;护理【作者】王果英【作者单位】037017,山西省大同煤矿集团有限责任公司三医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一。
除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗。
多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g~60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求。
节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1]。
我科采用该方法治疗肝硬化腹水5例,获得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料难治性肝硬化腹水病人5例,其中男3例,女2例;其中乙型肝炎3例、丙型肝炎2例均经过限钠、利尿剂及白蛋白治疗2周以上,同时排除细菌性腹膜炎、癌性腹水、近期消化道大量出血、中重度肝性脑病等并发症。
腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项1、连接管路:抽出腹水管路红色带泵管与透析器上端相连,回输管路兰与透析器下端相连,透明的废液管带泵管与透析器侧孔连接;2、安装泵管:将抽出腹水管路红泵管安装到泵1上,将废液管泵管安装到泵2上,注意泵管方向不要接反;3、管路预冲:将透析器固定在机器上,用肝素盐水20mg/1000ml盐水预冲,充分将气体排净,具体操作如下:1抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶,设置泵1流量120ml/min, 泵2不转泵盖打开;2启动泵1将盐水引入抽出腹水管内,当盐水流至透析器上端时,将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体,当盐水从透析器兰端流出时适当进行震荡以尽量排净气体;3将透析器上端红端向上固定在夹子上使侧孔保持最高点,设置泵2流量为80ml/mim,启动泵2,夹住回输管兰管,使盐水充满透析器外腔及废液管;4、腹腔穿刺:协助患者取舒适半坐卧位或平卧位,用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺带侧孔针穿左下腹与红管连接,固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接,开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗;泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比通常为1∶0.5,例如:泵1流量为150ml/min,泵2为100ml/min;5、术中观察:1水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅, 注意为患者保暖2在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化,穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象,要保证管路的通畅;6、结束治疗:出量达到预定目标时,关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ,拔除静脉留置针;穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹;7、腹水超滤浓缩回输并发症处理1水电解质紊乱2一过性腹痛:腹压下降,回输液低温刺激致肠痉挛处理方法:解痉药,加温装置3发热:低热,偶有38℃以上者处理方法:皮质激素、抗菌素4I-II肝性脑病:原本有亚临床肝性脑病基础,含氮物质回吸收增加;处理方法:脱氨治疗5腹腔出血:可能患者低凝血症基础,或穿刺损伤处理方法:用柔性穿刺套管针6低血压休克:腹内压骤然降低处理方法:扩容,血量活性药物,白蛋白,腹带8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理1腹水引流不良穿刺针位置不当:调整穿刺针方向改变体位穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞:用盐水冲开腹腔内软组织2滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞处理方法:肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器。
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法,对肝硬化腹水进行超滤,同步将腹水中的水分滤出,并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备:(1)详细了解患者的基本资料。
(2)有针对性地实施心理护理,治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程,消除患者恐惧、紧张心理,以更好地配合治疗。
(3)完善治疗前检查,如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
(4)注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有,暂停该治疗。
2.环境准备:病室或治疗间单独设立,治疗前用空气消毒机消毒两小时,对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试,谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备:检查机器的性能与运行情况,真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位,常规建立静脉通道,以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作,遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中,配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时,应避免污染,以免造成腹腔感染,并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º,以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时,应调节好泵的速度,先低速,观察10-20分钟,患者无不适时可提高泵的速度,但不应太快,尤其是老年人,超滤速度一般为80-100ml/min,输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身,手不能跨越无菌区域,一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖,可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅,防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致,可关泵暂停抽吸,并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位,若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞,可用小剂量肝素(625-1250u)从管路持续泵入。
在血液透析中行密闭式腹水双浓缩回输的护理摘要】在血透中行腹水浓缩回输,能有效改善患者的腹水情况,是一种安全、经济的治疗方法。
【关键词】血液透析腹水回输护理长期维持性血液透析的尿毒症患者常合并大量腹水,表现为腹胀、胸闷、行动不便等,严重影响其生活质量。
常规的输白蛋白、放腹水等治疗疗效都不明显,我科于2007.5~2008.6共对6 例尿毒症合并高度腹水患者多次在血液透析过程中行密闭式腹水双浓缩回输的治疗,疗效显著,现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 6例患者中女性2例,男性4例,年龄50~65岁,平均58岁。
慢性肾小球肾炎4例,糖尿病肾病2例,血液透析时间最长者4年,最短者8个月,均为合并高度腹水,常规治疗无效。
1.2方法回输前准备所有患者回输前均先抽腹水行腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查,排除肝硬化门脉高压、结核、癌肿及感染性腹水等,符合回输条件。
材料川澄血透机一台,血泵一台,透析用血路管二套,透析器二个,腹穿包一个,吸引器一台,白细胞输血器一个及多头带一条。
方法首先建立体外循环行血液透析,在透析1小时左右开始行腹水浓缩回输。
病人取平卧位,一般选择脐与左髂前上棘连线中外1/3处作穿刺点,按腹穿常规操作,引出淡黄色腹水,连接白细胞输血器,经血泵,透析管路,用负压吸引器先行腹水单纯超滤,由静脉端从血透血路的泵前接入血路中,形成密闭的双浓缩回输通路。
腹水浓缩回输过程中腹水流量为60ml/min,腹水回输进行约一个半小时左右,在透析结束前提前终止腹水回输,拔出腹穿针,无菌纱布覆盖按压针眼十分钟,腹部用多头带加压包扎。
2 结果所有患者经腹水回输后胸闷、腹胀等症状都明显减轻,每次体重减轻6~8kg,腹围减少10~16cm,1例患者在一次回输过程中曾出现畏寒,体温略升高,予地塞米松5mg静脉推注后症状缓解,余无明显不适。
3 护理3.1 治疗前准备详细了解患者病史,配合医生完善相关检查项目,根据医嘱备齐所需物品及抢救药品。