自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得(一)

腹水浓缩回输的护理腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水浓缩回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。

此法简便易行，但若不注意也易引起一系列的并发症，如感染、DIC、意识障碍等，甚至危及生命，因此要特别注意护理。

一、术前的心理护理许多患者对此法有恐惧，害怕出现不良后果。

还有的患者对抽腹水容易接受，因能直接减轻腹胀痛苦，而对回输却有顾虑，认为回输又会引起腹胀。

针对这些情况，责任护士应耐心向患者做解释工作，消除顾虑，使其积极配合治疗。

二、预防并发症的发生保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。

同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。

操作前，操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。

过程中严格执行无菌操作，做到无致热源。

在引流过程中严密观察生命体征的变化，如有意外，立即停止，及时处理。

大量腹水者，分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。

三、并发症的处理肝昏迷的发生多与腹水引流量过多有关，故一次引流量不宜过多，并在引流过程中注意观察患者的意识变化。

一旦出现血压升高、心动过速要及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧等措施。

注意，回输量不宜过多、过快，24h内最多不超过5000ml，滴速不超过80滴/min，并在回输到2000ml左右时，给予静脉滴注速尿40mg，增加尿量。

回输中随时测量血压、脉搏、心率，观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。

详细询问患者的自觉症状，如有异常及时处理。

另外，回输过多过快易引起门脉压急剧升高，会导致食管静脉曲张而破裂出血，应注意观察。

弥散性血管内凝血（DIC）为回输中最严重的并发症。

应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿，注射部位有无渗血等，一旦发生可用低分子右旋糖酐及肝素静点，口服潘生丁治疗。

如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生，但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。

天气炎热时，可将腹水储留瓶置冰桶内，防止腹水变质，减少回输后不良反应的发生。

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水护理体会发表时间：2018-05-03T11:57:08.647Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：蒋应凤[导读] 综上所述，采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。

甘肃省兰州市第二人民医院 730046【摘要】目的：分析讨论对顽固性肝腹水患者进行优质护理的具体效果和实际影响方法：选取本院2015年12月-2017年12月进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，使用常规护理；2组为观察组，使用优质护理。

比较两组患者总有效率。

结果：观察组和对照组总有效率依次为96.88%和78.11%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。

结论：采用优质护理能显著提高顽固性肝腹水患者治疗效果，可在各大医院中推广使用。

【关键词】腹水超滤浓缩回输治疗；顽固性肝腹水；护理体会顽固性肝腹水（Refractory ascites of liver）是指肝硬化患者在经过治疗后导致腹水难以消退的疾病，也是一种临床危重疾病[1]。

临床上一般使用生物修复疗法，其中腹水超滤浓缩回输是一种优秀的治疗方法，但经过此种治疗，需要对患者进行护理。

我院对进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者采用优质护理，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法1.1一般资料选取进行腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水患者64例为研究对象，其于2015年12月-2017年12月在本院接受护理，根据入院先后将其均分为两组，每组32例，1组为对照组，2组为观察组。

其中，对照组男19例，女13例，年龄37-62岁，平均年龄（49.6±4.8）岁；观察组男18例，女14例，年龄36-63岁，平均年龄（49.5±4.9）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法1.2.1对照组给予患者常规护理。

自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理下文为大家整理带来的自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。

方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。

76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。

结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。

腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理1资料与方法1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。

治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。

取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。

整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。

2结果76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。

所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。

少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。

表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s)治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。

3护理3．1术前护理：3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。

人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d 应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。

【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。

患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。

难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。

片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。

20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。

国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。

我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。

1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。

透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。

我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。

这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。

（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。

（3）高通透性，高滤过率。

（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。

（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。

1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。

1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。

顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理发表时间：2013-05-03T09:04:22.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：刘莉[导读] 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦刘莉（黄石市中心医院胸外科湖北黄石 435000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0268-01 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦，其中10%～20%的腹水患者最终发展为顽固性腹水［1］。

随着腹水超滤浓缩回输术在临床中的不断开展与应用。

我科对2007年12月至2010年12月43例顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩回输治疗，取得良好的疗效。

现报告如下。

1 临床治疗1.1病例选择所有病例均为2007年7月来我院的住院病人，其中男性36例，女性7例，年龄46-71岁。

肝炎后肝硬化腹水4l例，癌性腹水2例，临床虽经限钠限水、补充白蛋白治疗效果不显著，对利尿剂反应极差，43例肝硬化腹水患者诊断符合2000年第十次全国肝炎肝病学术会议修订的诊断标准［2］。

1.2仪器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力wLF—HY—500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。

DY—1060一次性使用腹水浓缩器，中空纤维膜用聚丙烯晴(PAN)为主要材料制成，聚乙烯血液透析管路，均有伟力公司上海德圆科技发展有限公司提供为一次性使用。

1.3腹水回输方式患者取平卧位，以左下腹与髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点，用14号多孔针穿刺入腹腔，用同样的方法在右侧刺入另一单孔针，然后将两个穿刺针分别与超滤进出管连接，腹水经左侧多孔针流入吸液管到空心纤维透析器超滤，其中小分子如水、电解质等部分超滤而出，被收集于容器中记录量；浓缩后的腹水经回输管到右侧单孔针入腹腔。

如此不断循环浓缩，直至超滤液基本不能滤出。

回输术完毕，拔除双侧针，消毒针孔，无菌纱布覆盖，多头腹带包扎，并嘱患者卧床休息1—2d。

腹水超滤浓缩回输术的护理对策1.临床资料腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状之一，部分患者因发生大量腹水经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳，形成顽固性腹水，导致呼吸困难等压迫症状，而且可并发细菌性腹膜炎、稀释性低钠、低血压和肝肾综合征，临床治疗十分棘手。

[1]顽固性腹水是临床常见病，多见于肝硬化病人。

由于大量腹水的压迫，影响呼吸系统，消化系统的正常能力。

表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿，行动不便□，严重影响患者的生活质量。

为改善患者身体状况，减轻痛苦，我科于2016对肝硬化顽固性腹水患者进行61例次腹水浓缩腹腔内回输术的治疗护理，疗效满意。

[2]2.工作方法用无菌生理1500mL预冲管路20min待用，体位患者取平卧位，床头抬高15〜30°，使腹水重力作用而集中到下腹部，以左下腹和右下腹为穿剌点，局部常规消毒后，行局部浸润麻醉，分别穿入腹腔成功后，多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端(抽出端)，腹水流速为150〜200mL/mm，腹水超滤浓缩后的的部分经单孔针输回腹腔，而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废液的集液袋内。

形成封闭式腹腔回输。

一般治疗时间为 1.5〜3h，每次滤出液为3000〜10000mL，术后用腹带加压包扎腹部。

[3]3.工作过程因顽固性腹水患者病情重，免疫功能下降，极易并发感染，因此在机器预冲，腹腔穿剌，术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。

[4]腹腔穿剌前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项，勿用力晐嗽，[5]以防穿剌针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松，以减少腹腔穿剌进针的阻力，减轻疼痛給患者讲解腹穿的目的及优点，以消除其恐惧心理。

[6]在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。

给予低分子右旋糖酐静滴，以维持有效血容量，防止术中血压降低。

腹腔穿剌时避开血管，穿剌针应与皮肤倾斜进行，以防穿剌后穿剌部位腹水外渗。

[7]术后拔除穿刺针，以无菌敷料敷于穿刺点，并予腹带加压包扎，保持敷料清洁干燥，做好口腔、皮肤护理。