腹水超滤浓缩回输术护理常规

内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。

2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。

2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。

无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。

嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。

患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。

3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。

3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。

3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。

应用透析技术进行腹水浓缩回输病人的护理王果英【摘要】腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一.除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗.多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g～60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求.节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1].【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】1页(P234)【关键词】肝硬化;血液透析;护理【作者】王果英【作者单位】037017,山西省大同煤矿集团有限责任公司三医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一。

除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗。

多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g～60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求。

节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1]。

我科采用该方法治疗肝硬化腹水5例,获得满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料难治性肝硬化腹水病人5例,其中男3例,女2例;其中乙型肝炎3例、丙型肝炎2例均经过限钠、利尿剂及白蛋白治疗2周以上,同时排除细菌性腹膜炎、癌性腹水、近期消化道大量出血、中重度肝性脑病等并发症。

运用血液透析单纯超滤模式行腹水浓缩回输的观察与护理【关键词】血液透析；尿毒症；腹水长期维持性血液透析的尿毒症患者常合并大量腹水［1，2］，表现为腹胀、胸闷、气短、食欲减退、双下肢水肿加重、行动不便等，影响其生活质量，治疗上非常棘手。

近年来治疗的进展是利用血液净化原理，排除水分，保留蛋白，将腹水净化、浓缩后回输到腹腔。

我科2001年以来采用透析器单纯超滤模式将腹水浓缩回输到腹腔内，治疗尿毒症合并顽固性腹水13例，收到满意效果。

1 资料与方法1.1 临床资料本组13例，其中男10例，女3例，年龄20～62岁，平均41岁。

慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病3例。

血液透析时间最长者6年，最短者6个月。

1.2 方法1.2.1 回输前准备所有腹水回输患者均抽腹水行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查。

腹水化验为漏出液、细胞计数正常、腹水培养阴性才能进行回输。

回输采用金宝（Grambro）AK 200血液透析机、F6透析器及透析管道。

1.2.2 回输方法回输在透析间期（透析结束后48 h）进行。

患者仰卧或半卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点，常规消毒，利多卡因局部麻醉，用特制3孔针穿刺后连接透析管道动脉端至透析器。

平脐右侧3～4 cm处为腹水回输穿刺点，用单孔针穿刺后接透析管道静脉端，形成一个闭合回路，固定穿刺部位。

多次行腹水回输者一般穿刺部位左右交替。

腹水回输结束后，用络合碘棉球、无菌纱布块压迫腹部穿刺部位，拔除穿刺针, 覆盖无菌敷料，压迫穿刺点，缠紧腹带。

2 结果13例患者共进行腹水回输治疗58次，每次治疗后患者腹水明显减少，体重下降，腹围缩小，无任何临床副反应。

治疗前后血清电解质无明显变化，回输后腹水蛋白浓度显著增加。

患者症状明显好转，血压稳定、食量增加、精神状态改善，生活质量提高。

治疗前后患者体重、腹围、腹水总蛋白变化，见表1。

3 观察与护理3.1 回输前护理3.1.1 做好心理护理，回输前向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、治疗过程、注意事项及优越性，对有焦虑、恐惧的患者，要给予心理疏导，使其了解腹水浓缩回输的机制、目的和疗效，做好回输前准备、回输中配合并掌握回输后自我护理要点。

腹水浓缩回输的护理腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水浓缩回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。

此法简便易行，但若不注意也易引起一系列的并发症，如感染、DIC、意识障碍等，甚至危及生命，因此要特别注意护理。

一、术前的心理护理许多患者对此法有恐惧，害怕出现不良后果。

还有的患者对抽腹水容易接受，因能直接减轻腹胀痛苦，而对回输却有顾虑，认为回输又会引起腹胀。

针对这些情况，责任护士应耐心向患者做解释工作，消除顾虑，使其积极配合治疗。

二、预防并发症的发生保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。

同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。

操作前，操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。

过程中严格执行无菌操作，做到无致热源。

在引流过程中严密观察生命体征的变化，如有意外，立即停止，及时处理。

大量腹水者，分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。

三、并发症的处理肝昏迷的发生多与腹水引流量过多有关，故一次引流量不宜过多，并在引流过程中注意观察患者的意识变化。

一旦出现血压升高、心动过速要及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧等措施。

注意，回输量不宜过多、过快，24h内最多不超过5000ml，滴速不超过80滴/min，并在回输到2000ml左右时，给予静脉滴注速尿40mg，增加尿量。

回输中随时测量血压、脉搏、心率，观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。

详细询问患者的自觉症状，如有异常及时处理。

另外，回输过多过快易引起门脉压急剧升高，会导致食管静脉曲张而破裂出血，应注意观察。

弥散性血管内凝血（DIC）为回输中最严重的并发症。

应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿，注射部位有无渗血等，一旦发生可用低分子右旋糖酐及肝素静点，口服潘生丁治疗。

如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生，但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。

天气炎热时，可将腹水储留瓶置冰桶内，防止腹水变质，减少回输后不良反应的发生。

自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理下文为大家整理带来的自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。

方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。

76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。

结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。

腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理1资料与方法1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。

治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。

取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。

整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。

2结果76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。

所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。

少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。

表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s)治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t’检验（welch’s）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。

3护理3．1术前护理：3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。

人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d 应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。

【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。

患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。

难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。

片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。

20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。

国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。

我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。

1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。

透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。

我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。

这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。

（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。

（3）高通透性，高滤过率。

（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。

（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。

1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。

1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。

腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理探究目的本文主要是就顽固性肝腹水的常用治疗是腹水超滤回输腹腔术，初探治疗过程中进一步提高疗效，减少并发症的相关内容。

方法以45例肝硬化顽固性腹水行腹水超滤回输腹腔术的患者为观察对象，采用特制多侧孔腹穿针行腹穿术，将腹水经正压泵导入高通量F60型透析器超滤，围手术期加强心理护理、健康教育、密切观察病情，及时处理各种并发症。

结果患者治疗后腹胀明显改善。

治疗前后患者血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化；血清钾减少，肾功能有好转，腹水白蛋白有所提高，治疗前后比较有非常显著性差异（P＜0.05）。

结论腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效肯定，并发症的发生与超滤腹水量、次数无显著关联，死亡病例的凝血酶原活动度平均值较低，值得引起注意。

超滤回输过程中的问题，处理后多恢复正常。

总结分析对防治腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水时出现的并发症，提供帮助。

标签：肝硬化；顽固性腹水；并发症；腹水浓缩回输术肝硬化顽固性腹水一线治疗方案是反复腹腔穿刺放液，以往是单纯大量放腹水，短期疗效明显，但腹水很快重新积聚，需反复穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明显，造成抗病能力下降，病原菌侵入，内环境失衡和脏器功能紊乱等问题突出。

对行腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的患者进行回顾性分析，为腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水提供安全帮助。

1 资料和方法1.1一般资料采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年龄16～84岁，平均年龄50.33岁。

凝血酶原活动度活动度作为病情判断参考，45例观察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值52.28%；12例女性PTA平均值54.43%。

1.2方法术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查，术中监测生命体征变化。

嘱患者排空尿液，取卧位或半卧位，以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点，用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器，通过负压泵抽出水分及中小分子物质，保留蛋白质等大分子浓缩20～30倍，经细菌滤过器滤过后回注入腹腔，如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1000ml 冲洗，注入抗生素，或放弃回输，术后腹带加压包扎。

一术前指导及告知书1、向病人详细说明行腹水回输术的目的、意义和风险等,请病人及家属签好知情同意书.2、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱.腹穿一般无特殊不良反应.3、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点.4、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化.5、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理.二术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手双手喷涂消毒液或洗手4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作.5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只留取常规、生化、细菌、病理标本、多头腹带、靠背椅等.8、戴好帽子、口罩.9、引导病人进入操作室.目的用于难治性腹水的治疗,减轻腹水病人的腹胀症状,减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失.操作步骤用物准备1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋3000ml1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个.2．药品准备：2mg地塞米松1~2支,12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶.操作方法及程序以FCN-01型腹水超滤浓缩机为例1．洗手、戴口罩,在治疗室内准备用物.2．查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作.3．腹水浓缩机器的准备：1打开电源开关.2打开控制开关.3打开滚压泵,调节流量242~252ml/min.4打开负压泵,调节工作压力24.5~28.5kPa.5选择记忆键,关闭滚压泵.6戴无菌手套,安装腹水浓缩器与动静脉血液管腹水浓缩器兰色接头向上,红色接头向下,动静脉管红色接头为入管,兰色接头为出管,粗管在滚压泵位置,胶塞塞在浓缩器的下方.7将500ml生理盐水2瓶,消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上,将动静脉血液管上端针头插入,并插入排气针头,冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管.4．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水,将腹水引流入大静脉营养袋中.5．腹水浓缩：1在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后,关闭调节夹,挂在腹水浓缩机的挂钩上,与动静脉血液管相连,打开营养袋上的调节夹.2打开滚压泵,开始浓缩运行,将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关,再关闭运行开关,关闭营养袋上的调节夹,将营养袋与动静脉管分离,取下浓缩的腹水.6．浓缩腹水回输：由治疗护士按常规输液法,用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内,同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入.7．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下,按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉,清洗引流瓶后用0.1%有效氯浸泡,以备下次使用.注意事项1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证.2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查,白细胞＜30/ml方可进行回输.3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作.4．浓缩后的腹水不宜放置过久,以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色,如发现腹水颜色发黑,有絮状物、沉淀物时,应考虑被污染不能再回输给病人.5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速,要严密观察病情,注意病人主诉,如有寒战、发热应立即停止腹水回输,按输液反应处理.6．在腹水浓缩过程中,腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理.。