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杨栓盈--肺癌的早期诊断研究进展

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肺癌早期诊断研究进展

肺癌早期诊断研究进展
９ ％ ， 特 异性 稍差 ， ８ ％。这 是 因 为 一些 炎 症 ５ 但 为 ５ 细胞 也贪婪地 蓄积 Ｆ ＤＧ。Ｐ Ｔ 的阴性 预测 值很 高 ， Ｅ 表 明该 检查 呈 阴 性 的 病 变 往 往 为 良性 ， 须 活 检 。 无 此时 ， 推荐 行 ｘ 线 检查 随访 。值 得 注 意 的是 ， Ｅ ＰＴ 分 辨率 较 差 ， 肺 内直 径相 对 较 小 （ ～８ 对 ４ ｍｍ） 的病
中、 重度 鳞 状 细 胞 间 变 、 Ｉ Ｃ Ｓ在 戒 烟 后 不 会 消 退 。
盖全肺而不增加患者的射线接触量 ， 近年开展了薄
层低 放射剂 量 Ｃ 傅 Ｌ Ｓ ） Ｔ（ Ｄ ＣＦ 。该 技 术 应 用 于 癌
Ｓｃｏ ｎｏ等 检测 了 ６Ｏ ￣ｃｍａｎ ０ Ｏ例 男性 的 ５Ｏ０多 份标 ＯＯ 本， 发现 痰不 典 型（ｐ ｔｍ ｔｐａ 的患者 ４ ｓｕｕ ａｙｉ） ～５年 后 可发展为肺 癌 ， 痰不 典 型 到何 种程 度 才 能发 展 为 但 肺 癌仍不 清楚 。根 据 ＮＣ 胸部 ｘ线或 痰筛查 实验 ， Ｉ
关麓词 肺癌 ； 断； 诊 影像学 ； 病理学 ； 免疫学
众 所周 知 ， 癌 ５年 生 存 率及 早 期 诊 断率 均 仅 肺
１ ％左 右 ，０ 的患 者在 诊 断后 １年 内死 亡 。这 主 ５ ８％
例呈 息 肉状 ，３例 呈扁平 状 。可见 薄 层 扫描 或靶 重 ｌ 建是早 期 发现 息肉状 或扁平状 肺癌 的有效 方法 。 正 电 子 发 射 体 层 扫 描 （ ｏｉｏ ｅ ｓｉ ｐｓｒｎ ｍｉ ｏ ｔ ｓｎ ｔｍｏｒｐ ｙＰ Ｔ） 利 用转 化 细胞 过 度 蓄积 ｆ ｏｏ ｏ ｇａｈ ，Ｅ 是 ｌ ｒ－ ｕ ２ｄｏｙ ｌ ｏｅ ｒ３ 的原 理 ， 供 局部组织 代谢 的 －ｅｘｇｕ ｓ（Ｆ ￣ ） ｏ 提

肺癌早期诊断方法研究进展

肺癌早期诊断方法研究进展
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ 第 ３期 Ｏ卷
・
综述 与 讲座 ・
肺 癌 早 期诊 断方 法 研究 进 展
肖旭 阳 。 宋庆 平 ， 晓 东 王

（ 宁 医学 院附属 一 院 ， 宁锦 州 １１０ ） 辽 辽 ２００
关键词 ： 肺肿瘤 ， 癌 ； 肺 早期诊断 ； 肿瘤标志物 中图分类号 ： ７４ ２ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０２ ６ ２ １ ）３ １－２ １０ ￣６ Ｘ（０ ０ ０ ￣１ １ ０ １３ 气 道内超声 （ Ｂ Ｓ 指将微 型超声探 头送 入气道 内 ． ＥＵ） 进行探查 。Ｅ Ｕ Ｂ Ｓ对腔外生长与黏膜下生长肿瘤的早期发现 尤为重要 ， 并可精 确测量肿瘤 浸润深度 ， 近年 来逐 渐用 于周
高 Ｉ 更 适用于高危人 群的普查 ， ， 诊断非钙 化小结节的准确 性高 ， 但存 在假阳性率较 高的缺点 。Ｈ ｍｅｋ 【 对 １００ ｅ ｈｅ等 ２ ０
例６ ｏ岁 以上 、 吸烟指数 ＞２ ０的志愿 者进行普 查 ， 果 Ｌ — ０ 结 Ｄ Ｃ Ｔ检 出肺 癌 ２ ７例 ， 而胸部 ｘ线片仅检 出 ７例 ；７例 肺癌 中 ２ 近 ８ ％ （３ ２ ） Ｉ ， ８ ％ （ ９２ ）Ｉ期肺癌未 被胸部 ５ ２／ ７ 为 期 而 ３ １／ ３ ｘ线片发现 。另外 ，Ｄ Ｃ Ｌ ．Ｔ和 Ｓ Ｔ还可行三维后 处理 以增加 Ｃ 诊断证据 ， 于无法 一次 定性 诊 断的结节 还 可多 次随访 复 对
Ｆ Ｇ注入 体 内后 肿瘤 组织对 其摄取 率 明显 增加 ， Ｄ 可经 计算
机图像重建显示三维断层图像。因此 Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ有 助于胸片 Ｄ —Ｅ
轻度不典 型增生及上皮化生检 出率低 。
２ 肿瘤标志物水平

C—erbB—2与肺癌

C—erbB—2与肺癌

C—erbB—2与肺癌
杨栓盈
【期刊名称】《国外医学：呼吸系统分册》
【年(卷),期】1995(015)001
【摘要】本文综述了Ｃ－ｅｒｂＢ－２与肺癌的关系，认为Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因转录水平的上游调节在肺癌Ｐ１２５＾ｎｅｔ过表达中起重要作用，Ｐ１８５＾ｎｅｕ可做为肺癌分型及预后的可靠指标，Ｃ－ｅｒｂＢ－２与肺癌转移及多重耐药性有关，并对Ｃ－ｅｒｂＢ－２在肺癌诊断及治疗方面的应用前景做了介绍。

【总页数】3页(P17-19)
【作者】杨栓盈
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.非小细胞肺癌辅助化疗疗效与c-erbB-2、MRP、VEGF的关系 [J], 邓日强;肖芸;刘清毅;彭峰
2.肺癌erbB—1,erbB—2基因扩增研究 [J], 周海涛;杨志山
3.P53、PCNA、C-erbB-2阳性率与肺癌预后的关系 [J], 朱国荣;卞杰
4.ErbB3/HER3和erbB4/HER4在肺癌中的表达 [J], 王治民;陈少茂;邓在春
5.EGFR和ERBB2种系突变有望成为肺癌患者新的治疗靶点 [J], 陆舜·研究组
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肺癌早期筛查与预防的最新研究进展

肺癌早期筛查与预防的最新研究进展

肺癌早期筛查与预防的最新研究进展肺癌是全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤之一。

早期筛查和预防对于降低肺癌的危害至关重要。

近年来，在这两个方面都取得了不少令人瞩目的研究进展。

一、肺癌早期筛查的新方法1、低剂量螺旋 CT 筛查低剂量螺旋 CT 是目前肺癌筛查的主要手段之一。

与传统的胸部 X 光检查相比，它能够更清晰地显示肺部的微小病变，提高早期肺癌的检出率。

研究表明，通过低剂量螺旋 CT 筛查，能够使肺癌的死亡率降低约 20%。

2、液体活检技术液体活检包括检测血液中的循环肿瘤细胞（CTC）、循环肿瘤DNA（ctDNA）和外泌体等。

这些生物标志物可以反映肿瘤的存在和特征。

虽然液体活检目前在肺癌早期筛查中的应用还处于研究阶段，但它具有非侵入性、可重复检测等优点，有望成为未来肺癌筛查的重要补充手段。

3、人工智能辅助诊断随着人工智能技术的发展，利用深度学习算法对肺部 CT 图像进行分析，可以帮助医生更准确地识别早期肺癌病变。

人工智能系统能够快速处理大量图像数据，发现人眼难以察觉的细微异常。

二、肺癌预防的最新策略1、戒烟与避免二手烟暴露吸烟是导致肺癌的首要危险因素。

戒烟不仅可以降低吸烟者患肺癌的风险，还能减少二手烟对周围人群的危害。

此外，加强公共场所的禁烟措施，有助于营造无烟环境，保护公众健康。

2、健康饮食与营养干预多吃蔬菜、水果、全谷物等富含抗氧化剂和膳食纤维的食物，有助于预防肺癌。

同时，减少红肉、加工肉类和高脂肪食物的摄入，也对降低肺癌风险有益。

3、运动与体重控制适度的身体活动和保持健康的体重可以降低肺癌的发病风险。

运动有助于提高身体免疫力，促进新陈代谢，而肥胖则与多种癌症的发生相关，包括肺癌。

4、职业防护某些职业环境中存在的有害物质，如石棉、氡气、砷等，会增加肺癌的发生风险。

加强职业防护措施，如佩戴防护设备、改善工作环境通风等，可以有效减少职业暴露导致的肺癌。

5、预防感染一些肺部感染，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核，可能增加肺癌的发病风险。

肺癌早期筛查技术研究进展

肺癌早期筛查技术研究进展

肺癌早期筛查技术研究进展概述：肺癌是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一，其早期筛查技术的研究一直备受关注。

早期筛查可以帮助患者尽早发现肺癌病变，从而提高治愈率和生存率。

本文将对肺癌早期筛查技术的研究进展进行详细阐述。

1. 影像学技术：影像学技术在肺癌早期筛查中起着重要的作用。

常用的技术包括X射线胸透、计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）。

X射线胸透是一种简便、经济的筛查方法，可以检测肺部的结构和影像异常。

然而，它在早期肺癌的检测方面存在局限性。

CT扫描作为影像学技术中的黄金标准，可以提供更高分辨率的图像，且能够检测到更小的病变。

尤其是低剂量CT技术的应用，有效减少了辐射暴露，进一步提高了早期肺癌的检测率。

MRI技术在肺癌的早期筛查中也有潜力，但其成本较高，且需要相对较长的扫描时间。

2. 生物标志物：生物标志物的研究在肺癌早期筛查中也具有重要意义。

血清标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等是常用的肿瘤标志物，但其在肺癌早期筛查中的敏感性和特异性有限。

近年来，许多研究集中在寻找与肺癌密切相关的微小RNA，这些微小RNA存在于血液和组织样本中，具有较高的敏感性和特异性。

例如，非小细胞肺癌患者常见的miR-21和miR-155可以作为肿瘤标志物，并有助于早期肺癌的筛查。

3. 基因检测：基因检测在肺癌早期筛查中也有重要作用。

遗传学研究表明，一些基因异常与肺癌的发生和发展密切相关，如肺癌相关基因EGFR、KRAS、ALK等。

通过检测这些基因的突变情况，可以早期诊断肺癌或预测肿瘤的进展。

例如，EGFR突变在肺腺癌中较为常见，在诊断和治疗决策中被广泛应用。

此外，肺癌患者的循环肿瘤细胞也可以通过基因检测进行早期筛查，以追踪疾病的进展和治疗效果。

4. 高通量筛查技术：近年来，高通量筛查技术如基因组学、转录组学和蛋白质组学等的发展，为肺癌早期筛查提供了新的手段。

这些技术可同时检测大量的基因、RNA和蛋白质表达水平的变化，从而识别出与肺癌相关的生物标志物。

杨拴盈教授：肺结核合并肺癌的治疗

杨拴盈教授：肺结核合并肺癌的治疗

杨拴盈教授：肺结核合并肺癌的治疗本期导读：肺结核和肺癌并存是指先后在患者同侧或不同侧肺内出现病变，经痰结核分枝杆菌检查和病理学检查确诊为肺结核和肺癌，两种同时存在的疾病，肺癌与肺结核之间的关系越来越紧密。

近年来，随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，环境污染、吸烟等因素导致肺癌的发生率呈上升趋势，从而导致了两者并存率的增加。

虽然肺结核与肺癌的发病机制不同，但却存在一定的相关性。

两种疾病的共存给临床诊治带来了很大的困难。

一、肺结核合并肺癌的流行病学肺结核患者与一般人群比较，调整吸烟因素后，国内有肺结核病史者发生肺癌的危险度增高50%。

肺结核是肺癌的危险因素，尤其是20年病史以上的肺结核患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上。

肺结核病史越长，肺癌发病率越高。

肺结核合并肺癌的发生率仍有争议，国外报道肺结核合并肺癌的发生率为1%~2%；肺癌患者合并结核的发生率为2%~4%。

国内报道肺结核合并肺癌占肺结核患者的2.6%，在老年人则为9.95%；肺结核合并肺癌占肺癌患者的10%。

二、肺结核合并肺癌的发生机制肺结核致癌的相关因素可能有：①细胞免疫功能异常：细胞免疫功能低下是肺癌和肺结核共同致病因素；感染结核分枝杆菌导致的炎性反应可能导致气道上皮细胞的损伤和不典型增生。

②抗结核药物：利福平、异烟肼等抗结核药物可能会抑制巨噬细胞、淋巴细胞的增殖，从而促进癌变。

③纤维、瘢痕组织致癌物质潴留：肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物，且结核瘢痕可阻碍淋巴系统引流，导致致癌物在局部聚集从而导致瘢痕癌。

④长期慢性炎症和刺激：肺结核常可造成肺部慢性炎症；结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生。

三、肺结核合并肺癌的临床特点（一）性别和年龄男性占大多数，尤其是老年男性，女性占少数，年龄多在50岁以上。

据国内8篇文献报道的719例肺结核合并肺癌患者，男性479例，女性240例，男∶女约为2∶1；平均年龄55.3岁（26~85岁）。

FISH在肿瘤临床诊断中应用研究的进展

FISH在肿瘤临床诊断中应用研究的进展
杨壹羚;付丽
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2010(014)003
【摘要】@@ 荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)是一种快速、有效的分子细胞遗传学技术,该技术可将特异核酸序列探针在中期染色体上精确定位,也可以在间期核上测定目的靶点.随着医学的发展,FISH这项原本用于基础研究领域的技术已经被迅速推广应用于临床.FISH技术弥补了传统显带技术仅能用于分析中期分裂相的缺点,其在检测肿瘤染色体畸变或确定畸变染色体断裂点等方面具有重要价值.
【总页数】4页(P469-472)
【作者】杨壹羚;付丽
【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室,教育部乳腺癌防治重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺病理研究室,教育部乳腺癌防治重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩超诊断在75例甲状腺肿瘤临床诊断中的应用研究 [J], 肖笛
2.荧光原位杂交(FISH)技术在尿路上皮肿瘤诊断中的应用研究 [J], 原小斌;王东文;马志方;张利
3.DNA指纹分析在肿瘤临床诊断中的应用研究进展 [J], 史燕顺;潘世扬
4.血清肿瘤标志物联合检验在结直肠癌临床诊断中的应用研究 [J], 陈莉;赵健红
5.FISH技术在尿路上皮肿瘤诊断中的应用研究 [J], 郭晶杰
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肺癌相关标志物在肺癌早期诊断中的应用

年 ｌ月 ２
第３ 卷第 ６期 Ｃｉ ＪＩ 】 ｉ Ｅｅｔｎ ｄｉ ｈｎ ｌ ｇＤｓ ｌ ｒ ｉ Ｅｉ ｎ Ⅱ （ ｃｏ ｃ ｔ ｏ
・
专家 论 坛 ・
肺 癌 相 关 标 志 物 在 肺 癌 早 期 诊 断 中 的应 用
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｆｌ ｕｎｇ ｃ ｎｃ ｒ ｍ ａ ｋ ｒ ｎ ｔ ａ ｅ ｒ ｅ ｓｉ ｈｅ ｅ ｒｙ ｄｉ ｇ ｓｓ ｏ ｕ ａ ｅ ａ ｌ ａ ｎｏ ｉ ｆｌ ｎｇ ｃ ｎｃ ｒ
性率 仅 为 ２ ％ 和 １ ％ 左 右 。检 测 非 小 细 胞 肺 癌 ０ ０ （ ｏ — ｌｃ ｌｌｎ ａｃｒ Ｎ Ｃ Ｃ） 者 血 清 Ｃ Ａ ｎ ｎｓ ｌ ｅ ｇｃｎ ｅ ， Ｓ Ｌ 患 ｍａ ｌ ｕ Ｅ 值 ， 中肺 腺癌 阳性 率也接 近 ８ ％ … 。 其 ０
具 有神经 内分 泌功 能 的 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ细胞 能够 分 泌 大 量多肽 ， Ｐｏ Ｒ 而 ｒＧ Ｐ是其 中出现频 率较高 的一种 ， 在诊 断 ＳＬ Ｃ Ｃ方面具有 较 高 的灵敏 度 （ 最高 可达 到 ８ ％ ） ０ 和特异性 。同 Ｃ Ａ、 Ｙ Ｒ １１Ｎ Ｅ及 嗜铬 粒蛋 白 Ｅ Ｃ Ｆ Ａ ２ —、 Ｓ Ａ等常用肺 癌 相关 标 志 物 相 比 ，ｒＧ Ｐ在 特 异性 和 Ｐｏ Ｒ 敏感性 等方 面 都 具 有 一定 的优 越 性 。可 作 为 Ｓ Ｌ ＣＣ 早期筛 查 、 鉴别诊 断以及复发判 断的指标 。 ５ ．血清 铁蛋 白（ｅｕ ｒｔ ， Ｆ ｓｒｍ ｆ ｒｉ Ｓ ） ｅ ｉｎ 铁蛋 白是 一 种 分 子 量 ４ ００ ０左 右 的 含 铁 蛋 ６ ０
细胞的中间纤维。其 中 Ｃ １ Ｋ ９是 一 种 相 对 分 子 量 ４ ０ 、 电点 为 ５ ２的 Ｉ 角 酸性 蛋 白 ， ００ ０ 等 ． 型 主要 表 达

老年肺癌的早期诊断进展

老年肺癌的早期诊断进展张玉萍;杨拴盈【摘要】Lung cancer is a malignant tumor with the highest morbidity and mortality worldwide at present. As the global population is tend to aging, the morbidity and mortality of geriatric lung cancer is on the rise now, and the overall survival is poor. Therefore, early diagnosis is the key to improving the prognosis of lung cancer. This article discusses the status quo, advances and problems of diagnosis for lung cancer, and explores the direction of future research.%肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤.随着全球人口趋于老龄化,老年肺癌的发病率和病死率也在明显上升,且总体生存率差,早期诊断是改善其预后的关键.本文介绍了老年肺癌的诊断现状与进展,探讨了今后研究的方向.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)008【总页数】4页(P580-583)【关键词】老年人;肺肿瘤;诊断【作者】张玉萍;杨拴盈【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科,西安710004【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。

临床研究表明，肺癌患者45岁以上者达95.5%，发病高峰年龄为70～74岁，年龄越大肺癌死亡率越高，因此，肺癌又有“老年癌”的别称[2]。

肺癌早期诊断进展


张
勇 白春 学
白春 学 ， ， ９ １年 ４ 月 生 ， 林 人 。 男 １５ 吉
１８ ９ ， １８ 获 上 海 医科 大 学博 士 学位 ，９５年 在 ９ ９年 １８ 日本进 修 结 核 病 防 治 ，９ ７～１９ １９ ９ ８年 在 美 国
一
作者单位 ：２ ０ ３ 上海 ， ００２ 复旦大学呼吸病研究所暨中山医院
呼 吸 和 危 重 医 学 科
、
通讯 作者 ：白春学 ，Ｅｍ ｉ： ａ．ｈ ｎｕ ＠ｚ・ｏｐｔ ．ｈ ａ －ａｌ Ｂ ｉｃｕ ｘｅ ｓｈ ｓｉ １ｓ．ｎ ａ
・
２・
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１ 年 ｌ月 第 ４卷第５期 ０】 １ Ｄｓ１ｅｔ ｉ Ｅｉ ｎ １１ ０ ３ ｉ Ｊ【 Ｉ ｉ ￣ｃ ｃ ｄｉ ｌ （ ｗｎ ｔ ｅ
索引杂 志论 文 ６ ０余 篇 ， 响 因子 累 计 ３ ０余 分 。 主编 《 吸 系统 疾 病诊 断和 鉴 影 ０ 呼 别诊 断 学》 急 性呼 吸窘 迫 综合 征 》 和《 等专 著 四部 ， 编 专 著 和 教 科 书 多部 。 最 参 早提 出无 线传感 肺 功 能并成 功研 发 出样 机 ， 此 基 础上 提 出基 于 手机 的云 加端 在 物联 网 医学。获 得 “ 一种 双链 Ｒ Ａ 及其 用途 ” “ 实 时监 测血 液 ｐ Ｎ 和 可 Ｈ值 的荧 光 光纤传 感器 及其 制备 方 法” 等发 明和 实用新 型 专利 １ 。 ４项
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ．．ｓｎ １ ７ － ０ ． ０ ． ５ ０ １ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉ ． ６ ４６ ２ ２ １ ０ ． ０ ｓ ９ １
息治 疗 ， 致使 生存 时 间很 短 。如果 临床 上 能 诊 断 早 期肺 癌 ， 会 明显 延 长 患 者 的生 存 期 。肺 癌 发 现 较 将 晚主要 是 缺乏 对 高危人 群有 效 的早期 诊 断方 法 。原 位 癌微 侵犯 的早期 肿瘤 ， 愈 的可 能 性 近 １０ ， 治 ０ ％ 手 术 切 除 的 Ｉ 肺 癌 ，０年 生存 率 也 可达 ９ ％ 以上 。 期 ｌ ０ 因此 ， 需要 发展 新 的早期 诊 断方 法 ， 提高肺 癌 患者 的 生存 率 。 低剂 量 Ｃ （ｏ ｏｅＣ ， Ｄ Ｔ 筛 查肺 癌 Ｔ １ ｄｓ Ｔ Ｌ Ｃ ） ｗ 长 期 以来 ， Ｌ Ｃ 对 Ｄ Ｔ筛查 肺 癌存 在 较 大 的争议 。
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荧光共聚焦显微镜（FCFM）
荧光共聚焦显微镜（FCFM）
临床研究:准确发现支气管化生和间变(19/22);发现 全部5例原位癌和2例浸润癌。 FCFM和AFB或白光 支镜联合,可在最小的组织损伤下,观察和癌前病变 有关的基底膜变化,甚至CIS 。
电磁导航支气管镜（ENB）
研发目的：周围型肺病的诊断。
窄谱成像支气管镜（NBI）
原理：不同疾病状态都有异常血管生成。根据异 常血管的分布和增生（血管内皮鳞状异型增生） 判断疾病性质。 最早检测胃肠道癌前病变。07年用于支镜。
实用性和适应症不明。
光学相干成像技术（OCT）
原理：利用光的反射原理对组织的性质进行分析。
最早用于眼科疾病，近年用于支镜。
电磁导航支气管镜（ENB）
优点：准确到达常规支镜无法到达的部位，活检。
缺点：操作较复杂，需培训；取材小；费用贵。
2000年应用于临床，FDA批准。
美国和欧洲研究：对周围性病灶，不论大小，ENB成功率 67%-88%（中叶最高)。平均检查时间16-45min，平均导航误 差9mm。 适应症：不能或不愿手术；传统支镜或经皮肺活检无法确 诊的周围性肺病。
需要注意的两种影像改变
磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性 炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增 生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈 局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见， CT值约-300Hu。
pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。
mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维 中重度增生,网状结构断裂。
FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。
需要注意的两种影像改变
需要注意的两种影像改变
对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范 长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-
10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。
优点：使活体内病灶在组织水平成像。
适应症：能准确判断气道内肿瘤侵润深度。
痰细胞学
• 液基薄层细胞制片 • 24h痰液凝固细胞学检查
• 痰液细胞DNA检测
标志物
基本认识：多因素诱导，多基因参与，多阶段发生。 只有标志物谱（组合模式）才有可能早期诊断。
组学研究成为热点。
迄今候选的标志物1200余种，FDA批准的用于临床的10 个左右。 未见理想的早期诊断标志物。
小
结
早期诊断难度仍大。
随着计算机，生物信息学及相关学科发展，影像 学，支镜，标志物有新进展。
随着科学进步，人类定能征服肿瘤。
谢
谢！
自荧光支气管镜（AFB）
原理：不同状态黏膜对该系统发射的光显 示不同颜色。 优点：提高癌前病变和CIS的发现率。 欧洲1173例前瞻性研究：痰细胞学阳性者 ，而WLB阴性时，AFB有价值。 缺点：难发现周围型肺癌；敏感性70%， 特异性低（25%-50%），PPV25%，NPV58% ，假阳性率高（34%），原因：各种状态 颜色，难区分。
原理：有仿真支镜和可曲式支镜的特点。类似汽车 GPS系统。 组成：电磁定位板；定位传感探头（8个自由度 ，导 航）；工作通道（探头，毛刷，活检针）；计算机软 件系统（将CT图像进行虚拟仿真三维支气管重建）。 研究少，规模小。
电磁导航支气管镜（ENB）
操作：影像定位（建立支气管树三 维图像，标记病灶）；支气管镜定 位（常规支镜检查，探头，引导支 镜，仿真支镜图像所选标记被体内 探头经软件确认，两图像叠加匹配 ，信息输入计算机，生成导航计划 图）；实时导航（支镜嵌入靶段支 气管，置入导航探头，推进，探头 接收电磁定位板信息，回收，反馈 ，系统感知探头位置。根据标记， 调整）。取材（盲取）。
若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘 发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜 。 GGO如为癌，则多为高分化癌。
需要注意的两种影像改变
孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明 ,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺不张，无肺 门增大，无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN ＜5mm,恶性可能性为0-1% 。
计算机辅助检测系统(CAD)
应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像，对可 疑阴影进行显示，辨认，标记，定量分析，自动汇总 并作出报告。 Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对 象，发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78.2% ，假阳性为每幅图像4.2个，优于常规胸片。
气道内超声（E-BUS）
AFB+E-BUS，明显提高了对支气管壁良恶性病变鉴别。
E-BUS+超声内镜(EUS),降低了纵隔镜必要性,；新纵隔淋 巴结分期金标准。
90年代初应用于临床。目前已建立了气道和纵隔结构 的声解剖学。 E-BUS将成为常规操作。
E-BUS 插入部
右上肺癌4R组 淋巴结及周围 结构的声像图: 可见病灶呈实 性等回声区;多 普勒显示病灶 内血流信号和 病灶下血管
低放射剂量CT(LDCT)
最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。
曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。
优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多 发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ 期肺癌的10年生存率提高到92%）。 缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过渡治 疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会 有结果。
不适合作为筛 肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点：线形可实时引导，阳性率高[SPN,肺门和纵隔淋巴 结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏膜下浸 润和深度]；显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋 巴结;病灶内血供和周围血管；安全性好,可门诊检查;纵隔 淋巴结敏感性94%,特异性100% ,NPV96%。 缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。 适应症:
E-BUS实时 监测及引导 穿刺针:显 示穿刺针准 确刺入淋巴 结内
荧光共聚焦显微镜（FCFM）
原理：将1mm纤维光学探头装入支镜工作通道，获得活 组织显微图像。
优点：实时观测;获得在体组织学图像,即光学活检;提高 支镜活检阳性率;避免不必要的活检;探测范围深达支气 管壁下5um;光源和探测器整合在一个微型探头,通过支镜 工作孔到达肺泡管(肺泡镜);图像的放大倍数和分辨率足 以使肺泡结构和肺泡内细胞清晰可见。 处于实验阶段；准确性有待研究。 壮举。
典型SPN:8mm-3cm。
小结节: ＜8mmSPN。
PET-CT
优点：准确性，敏感性，特异性均为85%左右。 缺点：18F-FDG为非特异肿瘤显像剂；10%假阴\阳性；价格 昂贵。部分＜2cm的结节，SUV不高或不摄取FDG（观察结 节的CT形态结构比结节代谢更重要。需警惕BAC)。 延迟扫描： 多种示踪剂联合应用：C-MET（C-蛋氨酸。优点：肿瘤正 常组织比高，易于区分肿瘤和炎症）能反映蛋白质合成，是 18F-FDG的补充。18F-FDG摄取差者，若C-MET有摄取，则 肺癌可能性很大。
SCT
研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。
7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。
Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT 筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件 。
5-10mm,6%-28% 。
＞20mm,64%-82% 。 表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73% 。
需要注意的两种影像改变
需要注意的两种影像改变
判断SPN良恶性的方法： 形态学:分叶，毛刺。 倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。
影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异 性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%93%。 ＜8mmSPN，影像学方法难定性。
肺癌早期诊断研究进展
西安交通大学医学院第二附属医院 杨 拴 盈
背
景
肺癌是第一大恶性肿瘤。 临床表现复杂多样。
早期诊断率。
早期诊断是改善预后的关键。 缺乏早期诊断措施。 严峻，高度关注！
早期诊断方法进展
影像学
支气管镜
AFB
E-BUS
ENB 共聚焦荧光显微镜 痰细胞学 标志物