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探讨胸腔积液ADA、LDH检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值目的探讨联合检测腺苷脱氢酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。
方法回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
其中结核性胸腔积液组60例，非结核性胸腔积液组60例，漏出性胸腔积液组20例，分析其ADA和LDH的水平。
结果结核性胸腔积液中ADA含量升高显著，癌性胸腔积液中ADA含量轻度升高，结核性胸腔积液中ADA含量高于癌性胸腔积液，差异有统计学意义（P＜0.05）；癌性胸腔积液中LDH含量升高显著，结核性胸腔积液中LDH含量轻度升高，癌性胸腔积液中LDH含量高于结核性胸腔积液，表明差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论联合检测ADA和LDH对结核性胸腔积液和癌性胸腔积液具有鉴别诊断价值。
标签：腺苷脱氨酶（ADA）；乳酸脱氢酶（LDH）；胸腔积液[文献标识码]A正常情况下，胸腔内含有少量的液体起到润滑作用。
病理情况下，胸腔积液是由胸腔内大量液体潴留而形成的。
胸腔积液是临床常见的体征，具有比较复杂的病因，一般可以分为渗出液和漏出液两类。
一般原发或转移性癌症、细菌感染、急性胰腺炎等可引起渗出液，而严重营养不良、充血性心力衰竭等多导致漏出液。
因此，临床确定治疗方案的必要依据就是临床上对胸腔积液性质的鉴别诊断。
一般情况下根据临床性状很难鉴别胸腔积液性质，该研究通过回顾性分析该院2011年1月—2012年12月患者胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）和乳酸脱氢酶（LDH）的水平对结核性和恶性胸腔积液进行鉴别。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院2011年1月—2012年12月的住院病人。
结核性胸腔积液组共60例，均经结核抗体检查，胸膜活检等，抗结核治疗有效而作出临床诊断。
其中男35例、女25例，年龄18—45岁。
非结核性胸腔积液组共60例，包括癌性胸腔积液组40例，均经胸膜活检或胸水中查见癌细胞证实为肺癌伴胸膜转移病人，男22例、女18例，年龄45—73岁；漏出性胸腔积液组20例，男12例、女8例，年龄20—40岁，均已经除外结核性及癌性胸腔积液。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，是多种胸腔疾病的症状之一，也是临床上常见的病症之一。
由于其临床表现和影像学检查的相似性，良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生面临的一大难题。
MMP-9和TIMP-1作为蛋白酶参与胶原降解与合成，其在调节细胞外基质的平衡中发挥着重要作用。
近年来研究发现MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用价值，本文结合近年来的研究成果对此进行综述。
1. 胸腔积液的分类胸腔积液根据病因不同可分为渗出液和渗出液。
良性胸腔积液主要包括心源性胸腔积液、肝源性胸腔积液、结核性胸腔积液等；恶性胸腔积液主要包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
对于良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生的难点，因为同一类型的胸腔积液在不同病因下可能具有相似的临床表现和影像学特征，因此需要更加准确的生物标志物进行鉴别诊断。
2. MMP-9和TIMP-1的生物学特性MMPs是一类能够降解基质蛋白的蛋白酶，共有25种不同的MMPs已被鉴定，其中MMP-9是一种重要的成员。
MMPs主要参与细胞外基质的降解，具有肿瘤侵袭和转移的功能。
而TIMPs是MMPs的天然抑制剂，主要负责抑制MMPs的活性。
MMP-9和TIMP-1在体内相对平衡，维持细胞外基质的稳态，是细胞外基质降解与合成的重要调节因子。
3. MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的研究近年来的研究发现，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平与良恶性胸腔积液的鉴别诊断密切相关。
一项研究发现，恶性胸腔积液患者的MMP-9表达水平显著升高，而TIMP-1的表达水平则显著降低。
相比之下，良性胸腔积液患者的MMP-9表达水平较低，而TIMP-1的表达水平较高。
这一研究结果表明，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平可能成为鉴别诊断良恶性胸腔积液的生物标志物。
水通道蛋白-1在结核性胸腔积液大鼠胸膜上的表达杜宏春;谢灿茂;何桥;李方知;邓晓华【期刊名称】《中国防痨杂志》【年(卷),期】2010(032)006【摘要】目的探讨胸膜上水通道蛋白-1(AQP-1)的表达与结核性胸腔积液大鼠胸液形成之间的关系.方法 48只健康Wistar大鼠随机分为结核性胸腔积液1d组,3d 组,5d组和生理盐水对照组(每组各12只),实验组胸膜腔内注射标准人型结核分枝杆菌.应用免疫组织化学检测AQP-1在大鼠胸膜上的分布及蛋白质的表达.实时荧光定量RT-PCR及western blot方法检测各组大鼠AQP-1在结核性胸腔积液形成前后胸膜上mRNA及蛋白表达的变化.结果大鼠胸腔内注射结核杆菌5d内均有双侧胸腔积液,胸腔积液量于第3d最多(4.4±1.2m1),结核性胸腔积液1d组,3d组和5d组脏壁层胸膜AQP～1 mRNA和蛋白表达均高于生理盐水对照组,P均＜0.05.结论结核性胸腔积液大鼠胸膜的AQP-1表达增多,AQP-1的增多可能与结核性胸腔积液的形成有关.【总页数】6页(P301-305,封3)【作者】杜宏春;谢灿茂;何桥;李方知;邓晓华【作者单位】中山大学附属一院呼吸内科,广州,510080;中山大学附属一院呼吸内科,广州,510080;广州市胸科医院病理科,广州,510095;广州市胸科医院病理科,广州,510095;广州市胸科医院病理科,广州,510095【正文语种】中文【相关文献】1.黄芪对急性肺损伤模型大鼠肺组织水通道蛋白-1和水通道蛋白-5表达的影响[J], 刘毅;梅荣;杨明会;李绍旦;王文明2.结核性胸膜炎模型大鼠胸腔积液MMP-1和TIMP-1表达 [J], 陈刚;徐旭东;叶波;喻国灿3.皮质类固醇激素性高眼压大鼠眼内水通道蛋白-1和水通道蛋白-4的表达 [J], 马恩普;郝燕燕4.微管蛋白、水通道蛋白4和K+通道蛋白4.在大鼠脊髓损伤后不同时间的表达变化 [J], 陈铁戈;郭永强;王明;张东亮;夏亚一;汪静;伍亚民;党跃修;张海鸿5.角叉菜胶致炎症性胸腔积液大鼠胸膜上水通道蛋白1的表达 [J], 张伟;谢灿茂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
sTREM—1在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中的研究
目的探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中的作用。
方法选取我院类肺炎性胸腔积液患者30例，结核性胸腔积液患者34例，分别抽取患者的胸腔积液，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测胸腔积液中sTREM-1的水平。
结果类肺炎性胸腔积液中sTREM-1浓度明显高于结核性胸腔积液。
结论可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中有一定的作用，可以作为一种鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液的快速、简便、安全的方法应用于临床。
Abstract：Objective To investigate the role of -1 （sTREM-1）in the differential diagnosis of pleural effusion and tuberculous pleural effusion. Methods 34 patients with pleural effusion，30 patients with tuberculous pleural effusion，and patients with pleural effusion were selected. The levels of sTREM-1 in pleural effusion were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）.Results The concentration of sTREM-1 in the pleural effusion was significantly higher than that of tuberculous pleural effusion. Conclusion sTREM-1 was useful in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions. The levels of sTREM-1 can be used as a rapid，simple and safe method in clinic in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions.
Key words：Solubletriggering receptor expressed on myeloid cells-1；Pleural effusions；Parapneumonic；Tuberculous
胸腔積液是最常见的胸膜疾病，其病因复杂，主要可以分为感染性和非感染性两大类。
而类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液则是感染性胸腔积液中最常见的两种类型。
两者临床表现相似而治疗方案各异，因此若能找到一种快速的方法将两者相鉴别，则显得尤为重要。
可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）是近年来发现的细菌感染的重要标志物。
本研究通过检测类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液患者的胸腔积液中sTREM-1水平，以期为鉴别类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积找到更快速有效的方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年5月～2014年10月，年龄18～65岁胸腔积液患者64例。
其中类肺炎性胸腔积液30例（46.9%），结核性胸腔积液34例（53.1%）；男33例（51.6%），女31例（48.4%）。
1.2诊断依据
1.2.1类肺炎性胸腔积液肺炎旁性胸腔积液符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的肺炎诊断标准[2]；排除
其他原因引起的胸腔积液.
1.2.2结核性胸腔积液需符合以下其中一项①痰涂片找到结核分枝杆菌；②胸膜或组织活检发现结核分支杆菌或干酪型坏死；③有结核中毒表现、胸部X 线片表现、试验性抗结核治疗有效，并排除由其他原因引起的渗出性胸腔积液。
1.3排除标准①由两种以上病因所致的胸腔积液患者；②未确切诊断的患者
1.4方法抽取各组胸腔积液3mL，-70℃冻存，采用ELISA法测定sTREM-1水平（试剂盒由美国R&D公司提供）。
1.5统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，正态分布资料采用（x±s）表示。
非正态分布资料采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验。
取P＜0.05作为显著性差异水平。
2结果
类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液（P＜0.05），见表1。
3讨论
感染性胸腔积液中以结核性胸腔积液及类肺炎性胸腔积液为多见，两者在临床表现上接近，但治疗方案的选择上却各不相同。
感染性胸腔积液初始治疗方案的选择与患者预后密切相关，治疗延迟可能导致患者耐药率上升及死亡率增高，因此两者的鉴别是临床治疗的关键。
既往采用胸水细菌培养及胸膜活检等方法鉴别二者，但此方法创伤大，且阳性率较低。
在本实验中，我们用ELISA法分别测定了类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中sTREM-1的值，发现类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液。
证明测定sTREM-1在类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用。
类肺炎性胸腔积液主要是由革兰阳性菌、革兰阴性菌等细菌感染后累及胸膜所引起，而原发性结核性胸膜炎则是由少量结核杆菌进入胸腔诱发迟发型变态反应所引起的，系胞内菌感染所致。
因此我们推测测定sTREM-1浓度可有助于区分积液的性质。
在本实验中我们检测到sTREM-1在类肺炎性胸腔积液中明显升高。
而在结核性胸腔积液中未检测sTREM-1有明显升高。
这也从另一个方面证明了结核分枝杆菌等细胞内菌不能上调sTREM-1的表达。
而在革兰阳性菌、革兰阴性菌、细菌细胞壁成分及真菌等细胞外菌的作用下，sTREM-1的表达会明显上调。
而且在临床上，除了通过ELISA法检测sTREM-1的值，还可以通过PT-PCR、免疫印迹技术等快速、简便的方法对sTREM-1进行检测。
因此，sTREM-1作为一种新型细菌感染的标志物，在快速鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中有重要临床意义，可在临床上可作为一种快速、简便、安全的方法用于类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[2]褚丹，张庆宪，焦鹏飞，等.联合检测降钙素原与癌胚抗原在胸腔积液中的诊断价值[J].中国实用医刊，2014，41（10）：34-36.
[3]李小波，张蓉映，任应鹏，等.髓系细胞触发受体-1和CRP在胸腔积液中的表达及意义[J].浙江临床医学，2014，16（9）：1373-1375.编辑/冯焱。
