内科学_各论_疾病：类肺炎性胸腔积液_课件模板

检查项目： 积液纤维结合蛋白。
内科学疾病部分：类肺炎性胸腔积液>>>
相关疾病： 老年人胸腔积液与胸膜炎、老年人终末期 肺炎、老年人尿毒症性肺炎、胸导管损伤、 局限性胸膜间皮瘤。
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诊断：
（如pH、蛋白质、葡萄糖、淀粉酶和LDH 等）、细菌革兰染色和细菌培养。然后根 据胸液检查的情况，决定是否须胸腔插管 引流。
需与胸膜疾病、肺脓肿、肺癌合并感 染相鉴别。
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并发症： 类肺炎性胸腔积液并发症_类肺炎性胸腔 积液有哪些并发症
病因：
可产生胸腔积液。以往的类肺炎性胸腔积 液以肺炎球菌或溶血性链球菌最常见，在 抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球 菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感 染呈上升趋势。
（二）发病机制 类肺炎性胸腔积液可分成3个阶段， 这3个阶段并不十分明确，可逐渐出现： 1.渗出阶段（exud
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有关症状：
胸腔出口综合征、肺通气一血流比例失调、 渗出性胸水、胸腔出口综合征、肺通气一 血流比例失调、渗出性胸水、胸水、恶性 胸水、指甲宽而短(宽大于长)、指甲呈三 角形、气管和纵隔移位、气管纵隔和心脏 向健侧移位、气胸。
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治疗：
疗，即可治愈。但对中等量以上积液，仍 需抽液，加快积液的吸收。若应用抗生素 后，临床症状未改善，胸液量逐渐增多， 或胸液黏稠脓性，涂片或培养有细菌， pH<7.0，葡萄糖<2.2mmol/L，应尽早行胸 腔插管引流。如不及时引流，胸液易变成 包裹，造成引流的困难。如胸腔积液pH介 于7.00～
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治疗：
cant pleural effusion）。胸腔积液量 少，侧卧位X线胸片积液厚度<10mm，无须 胸腔穿刺。
Ⅱ类：典型的类肺炎性胸腔积液 （typical parapneumonic pleural effusion）。侧卧位X线胸片积液厚度 >10mm。积液中葡萄糖>2.2m
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治疗：
素 系列性胸腔穿刺。 Ⅳ类：单纯性复杂性胸腔积液
（simple complicated pleural effusion）。pH<7.00和（或）葡萄糖 <2.2mmol/L和（或）革兰染色或培养阳性。 积液无包裹，肉眼非脓性。插管引流 抗 生素。
Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸
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治疗：
相似，因此治疗肺炎的抗生素剂量可为胸 液提供足够的抗生素浓度，并无必要由于 胸液的存在而增加抗生素的剂量。
是否行胸腔引流主要依据胸腔积液的 性质。如胸腔积液pH≥7.30，葡萄糖>3.3 mmol/L，胸腔积液为渗出阶段，可不作过 多处理，只要全身给予相应的抗生素，加 强支持和对症治
病因：
类肺炎性胸腔积液原因_由什么原因引起 类肺炎性胸腔积液
（一）发病原因 类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎 累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时 治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治 疗者发生率更高。此外也可见于肺脓肿、 支气管扩张或肺癌合并感染等。 任何可引起肺部感染的细菌均
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医
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治疗：
院获得性肺炎大多由肠道革兰阴性杆菌、 铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌和厌氧菌 感染引起。金黄色葡萄球菌用萘夫西林和 万古霉素；革兰阴性杆菌感染用第三代头 孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制 剂加上氨基糖苷类药物。如果系厌氧菌感 染，可选用甲硝唑或克林霉素。由于胸液 内的抗生素水平和血清的水平
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治疗：
e empyema）。积液肉眼脓性。单一包裹 或游离积液。胸腔插管引流 胸膜剥脱术。
Ⅶ类：复合性脓胸（complex empyema）。多发性包裹积液。胸腔插管 引流 溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸 腔镜治疗或胸膜剥脱术。
抗生素选用的主要原则基于肺炎是社 区获得性抑或医院获得
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治疗：
佳者，可胸腔镜行粘连松解、清创排脓、 胸膜剥脱术等。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
类肺炎性胸腔积液预防_类肺炎性胸腔积 液怎么调理
预后 据统计，住院的细菌性肺炎的患者约 有40%伴有胸腔积液，伴有胸腔积液的肺 炎其病死率高于无胸腔积液的肺炎患者。
病因：
rulent stage） 如果没有进行适当的治 疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎 入侵到胸液。这一阶段是以大量的胸液为 特征，胸液中有许多多形核细胞、细菌和 细胞碎屑。纤维蛋白沉积在被累及的脏层 和壁层胸膜。当此阶段发展时，积液倾向 于形成包裹和形成限制膜。包裹预防了脓 胸的扩展，但增加
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别名： 类肺炎性胸膜腔积液。
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身体部位： 全身 胸部。
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科室： 社区科室 CT室 X光室 中医科 呼吸 内科。
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症状及病史： 饮酒、意识丧失或误吸史。大多数患者白 细胞明显增多(中位数23.5×109/L)和轻 度贫血。
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诊断：
类肺炎性胸腔积液鉴别诊断_如何诊断类 肺炎性胸腔积液
诊断 1.确定肺部炎症 根据临床症状、体 征和胸部X线检查诊断并不困难，肺部炎 症包括细菌性肺炎，肺脓肿和支气管扩张 感染。应尽早行痰培养和药敏，必要时行 纤维支气管镜、环甲膜穿刺或经皮穿刺吸 取分泌物培养，尽可能查明病原体，以
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病因：
了胸膜腔胸腔导管引流的困难。当发展到 这一阶段时，胸液pH和葡萄糖水平进行性 下降，LDH水平进行性增高。
3.机化阶段（organization stage） 成纤维细胞从脏层和壁层胸膜表面向积液 处生长，产生一无弹性的膜称胸膜皮 （pleural peel），影响肺的膨胀。胸液 浓
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治疗：
腔积液（complex complicated pleural effusion）。pH<7.00和（或）葡萄糖 <2.2mmol/L和（或）革兰染色或培养阳性。 多发性包裹性胸腔积液。胸腔插管引流 溶栓药物胸腔内注射（一般不需胸腔镜或 胸膜剥脱术）。
Ⅵ类：单纯性脓胸（
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症状及病史：
积液。患者如先表现为肺炎尔后出现胸腔 积液则诊断为类肺炎性胸腔积液较易。年 老体弱和(或)接受糖皮质激素及免疫抑制 剂的患者，可无上述急性症状而发病。
厌氧菌感染的肺炎伴胸腔积液多为亚 急性起病，70%患者多于病后1周就诊，就 诊时间越晚，越容易并发胸腔积液。许多 患者口腔卫生较差，且有
合并贫血。
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治疗：
类肺炎性胸腔积液治疗方法_如何治疗类 肺炎性胸腔积液
治疗 肺炎伴胸腔积液的治疗主要有两方面， 一是抗生素的选用，二是要否胸腔插管引 流。Light根据炎症性胸腔积液的发展过 程把胸腔积液分成7类，对临床处理具有 较大的指导意义。 Ⅰ类：无意义的胸腔积液 （nonsignifi
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病因： 稠，如未及时治疗，脓液可突破胸壁或肺， 形成胸壁脓性窦道或支气管胸膜瘘。
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症状及病史：
类肺炎性胸腔积液症状_类肺炎性胸腔积 液有什么症状
类肺炎性胸腔积液的临床表现主要决 定于患者是需氧菌或厌氧菌感染。
需氧菌肺炎伴有胸腔积液和无胸腔积 液的肺炎的临床表现基本相同。患者表现 为急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、 咳痰和血白细胞增高，有肺部炎症和积液 的体征。无胸腔积
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诊断：
指导临床治疗。 2.确定有无胸腔积液 对每一例肺炎
患者最初的检查都要注意是否有类肺炎性 胸腔积液的存在；确定是否有复杂性类肺 炎性胸腔积液是非常重要的，因为胸腔内 插管引流与否与其死亡率有关。
3.确定积液的性质 一旦确诊为类肺 炎性胸腔积液，应尽早作胸腔穿刺，检查 胸液常规、生化
病因：
ative stage） 此阶段的特征是无菌性胸 液迅速地渗出到胸膜腔。胸液的来源仍未 明确，可能来自肺的间质。胸液的特征是 白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和 酸碱度正常。如果在此阶段适当应用抗生 素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸 腔内插管引流。
2.纤维脓性阶段（fibropu
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治疗：