腹腔镜下胆总管探查术25例临床分析
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【 关键 词 】 腹 腔 镜 ； 总 管探 查 ； 胆 Ｔ管 引 流 ； 期 缝 合 一 文 章 编号 ：０ ３ １ ８ （ ０６ ０ －０ ４ －０ １０ － ３ ３ ２０ ） ６ ６ ７ ２ 中 图分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ
我 院 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ６年 ７月 共 施 行 腹 腔 镜 下 胆 总
手 术 解 除 者 ； 有 胆 囊 癌 或 胆 管 癌 者 ； 肝 硬 化 门 脉 高 压 及 ④ 凝 血 机 制 障碍 者 。 ３Ｌ Ｂ Ｅ的手术体会 ．Ｃ Ｄ 腹 腔镜下胆管 取石 、 Ｔ管 、 置 胆
胆道镜探查肝内外胆管有无结石 、 窄或新生 物 ， 有结石 ， 狭 如 采 用 纤 维 胆 道 镜 网 篮 、 统 开 腹 手 术 用 胆 道 取 石 钳 、 频 激 传 双 光碎 石 仪 等 方 法 取 尽 结 石 ， 石 完毕 后 置 Ｔ 管 引 流 。若 胆 管 取
管 探 查 术 （ ａａｏｃｐｃ ｏ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃｍｍｏ ｉ ｄ ｃ ｘ ｌｒｔ ｎ ｎ ｂｌ ｕ ｔ ｐｏａｉ ， ｅ ｅ ｏ
２ Ｌ Ｂ Ｅ 的适 应 证 作 为 一 项 新 的 手 术 方 法 ， 腔 镜 ．Ｃ Ｄ 腹
胆 总 管 探 查 术 要 求 术 者 既 有 丰 富 的胆 道 外 科 手 术 经 验 ， 能 叉 熟 练 掌 握 腹 腔 镜 手 术 和纤 维 胆 道 镜 操 作 技 术 ， 开 展 初 期 应 在
随 访 １ ２月 均无 异 常 。 ～１
腔 引 流 管一 根 。
结 果
－
期 缝 合 术 ， 们 认 为 ： 胆 总 管 直 径 ＜ ８ｍｍ、 内胆 管结 石 我 若 肝 未取 尽 、 总 管 下 段 狭 窄 、 者 有 胆 汁 性 肝 硬 化 腹 水 以 及 腹 胆 患
本 组 ２ 均 成 功 施 行 Ｌ Ｂ Ｅ 术 ， 一 例 中转 开 腹 ， ５例 ＣＤ 无 手 术 时 间 １ Ｏ ０ｒｉ， 后 不 用 止 痛 剂 ， １天下 床 活 动 和进 ±３ ｎ 术 ２ ａ 第 食 ， ～６天 后 出院 。胆 总 管 一 期 缝 合 ４例 ， 中 Ｅ Ｂ ４ 其 Ｎ Ｄ引 流 １ ； Ｔ管 ２ 例 置 １例 ， 后 ４ ８周 常 规 Ｔ 管 造 影 ， 异 常 者 夹 术 ～ 无 管拔管 ， 一例发 生胆漏 、 道狭 窄 、 道 出血 和残余 结石 。 无 胆 胆
本组 ２ ５例 ， Ｉ 女 ６例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ ７ 男 年 ２ ６
石 ； 胆 管 内 径 ＞ ８ｍｍ， 不 超 过 ２ ④ 且 Ｏｍｍ， 胆 道 手 术 史 ； 无 ⑤ 肝 内 外 胆 管 无 明显 狭 窄 ； 胆 管 内 径 ＜ ８ｍｍ， 术 存 在 一 定 ⑥ 手 的 难 度 和 风 险 属 相 对 手 术 适 应 证 ， 严 格 把 握 手 术 指 征 。 有 应 以下 情 况 者 仍 以开 腹 手 术 为 宜 ： 腹 腔 内 粘 连 严重 ， 总 管 、 ① 胆
道 镜 网篮 取 石 ［ ； 要 时 可 采 用 双 频 激 光 碎 石 仪 碎 石 后 取 ３ 必 石 。胆 总 管 切 口 取 石 探 查 后 是 常 规 放 置 Ｔ 管 抑 或 行 胆 总 管
一
引 流 则行 一 期 缝 合 。本 组 手 术 病 例 全 部 于 小 网 膜 孔 处 置 腹
角， 对胆 总管 可 疑 结 石 ， 经 胆 囊 管 插 管 造 影 检 查 ， 钛 夹 夹 先 上
胆 囊 与 十 二 指 肠 或 结 肠 、 网膜 粘 连 明 显 ， 大 而且 这 些 粘 连 不
易 在 腹 腔 镜 下 分 离 ； 合 并 肝 内 外 胆 道 明 显 狭 窄 ， 狭 窄 需 ② 此
ＬＢＥ２ Ｃ Ｄ ） ５例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 。 疗 现
资料 与方 法
严格掌握其适应证 【 ： 胆 囊结 石 合并 继发 胆 总 管结 石 ； ＿ ① ２ ］ ②
原 发 性 胆 总 管 结 石 ； 原 发 性 或 继 发 性 肝 内 Ｉ～ Ⅱ级 胆 管 结 ③
Ｉ一般资料 ．
岁 。所 有 病 例 均 无 胆 道 手 术 史 ， 前 经 Ｂ 超 、 Ｔ、 Ｒ Ｐ及 术 Ｃ ＥＣ ＭＲＣ Ｐ诊 断 为 胆 管 结 石 ， 石 在 胆 管 内 分 布 是 ： 总 管 ２ 结 胆 ２ 例 、 总管 ２ 、 肝管 １ 。 肝 例 左 例
２ 手术方法 采用 四孔 法 ， ． 建立 人 工气 腹 ， 剖 胆囊 三 解
内径＞ １ ０ｍｍ， 总 管 下 端无 梗 阻 ， 管 壁 炎 症 轻 或 有 Ｅ Ｄ 胆 胆 ＮＢ
管壁缝合是 Ｌ Ｂ Ｅ术 中 三大技 术难 点 。一 般来 讲 ， 总管 Ｃ Ｄ 胆
内无 嵌 顿 的活 动性 结 石 ， 可采 用 分 离 钳 轻 压 十 二 指 肠 后 段 胆 管 法 或 开 腹 取 石钳 经剑 突 下 操 作 孔 直 接 伸 入 胆 管 内 取 石 ； 胆 总管 下 端 嵌 顿 性 技 术 或 Ⅱ级 肝 内 胆 管 结 石 则 需 联 合 纤 维 胆
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弃’医学 ２０ 年第 ３ 卷第 ６ 江 ０６ ４ 期
・
６４７ ・
腹 腔镜 下 胆总 管探 查 术 ２ 例 临床 分 析 ５
徐 键
（ 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院普 外科 ， 苏 吴 江 ２ ５０ ） 江 江 １ ２ ０
闭胆 囊 管 ， 离 胆 囊 后 暂 不 切 除 ， 剥 向膈 下 牵 引 ， 露 胆 总 管 ， 显 用 电钩 切 开 肝 十 二 指 肠 韧 带 前 层 。 清 胆 总 管 置 入 Ｏｌ ｕ ＨＦ Ｐ ０ 型 切 ～ ． ｍ， ｙ ｍｐ ｓＣ － ２ Ｑ
我 院 自 ２０ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ６年 ７月 共 施 行 腹 腔 镜 下 胆 总
手 术 解 除 者 ； 有 胆 囊 癌 或 胆 管 癌 者 ； 肝 硬 化 门 脉 高 压 及 ④ 凝 血 机 制 障碍 者 。 ３Ｌ Ｂ Ｅ的手术体会 ．Ｃ Ｄ 腹 腔镜下胆管 取石 、 Ｔ管 、 置 胆
胆道镜探查肝内外胆管有无结石 、 窄或新生 物 ， 有结石 ， 狭 如 采 用 纤 维 胆 道 镜 网 篮 、 统 开 腹 手 术 用 胆 道 取 石 钳 、 频 激 传 双 光碎 石 仪 等 方 法 取 尽 结 石 ， 石 完毕 后 置 Ｔ 管 引 流 。若 胆 管 取
管 探 查 术 （ ａａｏｃｐｃ ｏ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃｍｍｏ ｉ ｄ ｃ ｘ ｌｒｔ ｎ ｎ ｂｌ ｕ ｔ ｐｏａｉ ， ｅ ｅ ｏ
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胆 总 管 探 查 术 要 求 术 者 既 有 丰 富 的胆 道 外 科 手 术 经 验 ， 能 叉 熟 练 掌 握 腹 腔 镜 手 术 和纤 维 胆 道 镜 操 作 技 术 ， 开 展 初 期 应 在
随 访 １ ２月 均无 异 常 。 ～１
腔 引 流 管一 根 。
结 果
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期 缝 合 术 ， 们 认 为 ： 胆 总 管 直 径 ＜ ８ｍｍ、 内胆 管结 石 我 若 肝 未取 尽 、 总 管 下 段 狭 窄 、 者 有 胆 汁 性 肝 硬 化 腹 水 以 及 腹 胆 患
本 组 ２ 均 成 功 施 行 Ｌ Ｂ Ｅ 术 ， 一 例 中转 开 腹 ， ５例 ＣＤ 无 手 术 时 间 １ Ｏ ０ｒｉ， 后 不 用 止 痛 剂 ， １天下 床 活 动 和进 ±３ ｎ 术 ２ ａ 第 食 ， ～６天 后 出院 。胆 总 管 一 期 缝 合 ４例 ， 中 Ｅ Ｂ ４ 其 Ｎ Ｄ引 流 １ ； Ｔ管 ２ 例 置 １例 ， 后 ４ ８周 常 规 Ｔ 管 造 影 ， 异 常 者 夹 术 ～ 无 管拔管 ， 一例发 生胆漏 、 道狭 窄 、 道 出血 和残余 结石 。 无 胆 胆
本组 ２ ５例 ， Ｉ 女 ６例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ ７ 男 年 ２ ６
石 ； 胆 管 内 径 ＞ ８ｍｍ， 不 超 过 ２ ④ 且 Ｏｍｍ， 胆 道 手 术 史 ； 无 ⑤ 肝 内 外 胆 管 无 明显 狭 窄 ； 胆 管 内 径 ＜ ８ｍｍ， 术 存 在 一 定 ⑥ 手 的 难 度 和 风 险 属 相 对 手 术 适 应 证 ， 严 格 把 握 手 术 指 征 。 有 应 以下 情 况 者 仍 以开 腹 手 术 为 宜 ： 腹 腔 内 粘 连 严重 ， 总 管 、 ① 胆
道 镜 网篮 取 石 ［ ； 要 时 可 采 用 双 频 激 光 碎 石 仪 碎 石 后 取 ３ 必 石 。胆 总 管 切 口 取 石 探 查 后 是 常 规 放 置 Ｔ 管 抑 或 行 胆 总 管
一
引 流 则行 一 期 缝 合 。本 组 手 术 病 例 全 部 于 小 网 膜 孔 处 置 腹
角， 对胆 总管 可 疑 结 石 ， 经 胆 囊 管 插 管 造 影 检 查 ， 钛 夹 夹 先 上
胆 囊 与 十 二 指 肠 或 结 肠 、 网膜 粘 连 明 显 ， 大 而且 这 些 粘 连 不
易 在 腹 腔 镜 下 分 离 ； 合 并 肝 内 外 胆 道 明 显 狭 窄 ， 狭 窄 需 ② 此
ＬＢＥ２ Ｃ Ｄ ） ５例 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 。 疗 现
资料 与方 法
严格掌握其适应证 【 ： 胆 囊结 石 合并 继发 胆 总 管结 石 ； ＿ ① ２ ］ ②
原 发 性 胆 总 管 结 石 ； 原 发 性 或 继 发 性 肝 内 Ｉ～ Ⅱ级 胆 管 结 ③
Ｉ一般资料 ．
岁 。所 有 病 例 均 无 胆 道 手 术 史 ， 前 经 Ｂ 超 、 Ｔ、 Ｒ Ｐ及 术 Ｃ ＥＣ ＭＲＣ Ｐ诊 断 为 胆 管 结 石 ， 石 在 胆 管 内 分 布 是 ： 总 管 ２ 结 胆 ２ 例 、 总管 ２ 、 肝管 １ 。 肝 例 左 例
２ 手术方法 采用 四孔 法 ， ． 建立 人 工气 腹 ， 剖 胆囊 三 解
内径＞ １ ０ｍｍ， 总 管 下 端无 梗 阻 ， 管 壁 炎 症 轻 或 有 Ｅ Ｄ 胆 胆 ＮＢ
管壁缝合是 Ｌ Ｂ Ｅ术 中 三大技 术难 点 。一 般来 讲 ， 总管 Ｃ Ｄ 胆
内无 嵌 顿 的活 动性 结 石 ， 可采 用 分 离 钳 轻 压 十 二 指 肠 后 段 胆 管 法 或 开 腹 取 石钳 经剑 突 下 操 作 孔 直 接 伸 入 胆 管 内 取 石 ； 胆 总管 下 端 嵌 顿 性 技 术 或 Ⅱ级 肝 内 胆 管 结 石 则 需 联 合 纤 维 胆
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弃’医学 ２０ 年第 ３ 卷第 ６ 江 ０６ ４ 期
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腹 腔镜 下 胆总 管探 查 术 ２ 例 临床 分 析 ５
徐 键
（ 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院普 外科 ， 苏 吴 江 ２ ５０ ） 江 江 １ ２ ０
闭胆 囊 管 ， 离 胆 囊 后 暂 不 切 除 ， 剥 向膈 下 牵 引 ， 露 胆 总 管 ， 显 用 电钩 切 开 肝 十 二 指 肠 韧 带 前 层 。 清 胆 总 管 置 入 Ｏｌ ｕ ＨＦ Ｐ ０ 型 切 ～ ． ｍ， ｙ ｍｐ ｓＣ － ２ Ｑ
