酷似急性心梗的非特异性心肌心包炎2例误诊分析

变 ， 胸 痛 伴 胸 前 压 痛 与 典 型 的 心 梗 不 符 ， 重 要 的 是 心 肌 酶 但 更 学 改变 不 符 ， 梗 的 酶 学 改 变 是 和 血 管病 变相 关 的 ， 管 闭 塞 心 血 心 肌坏 死 ，Ｋ—ＭＢ升 高 一 达 峰 一 回落 ， 般 是 从 心 梗 后 ３ ｃ 一 ～ ４ｈ升 高 ，４ｈ达 峰 ，２ｈ回 落 。 而 该 患 者 心 梗 三 天 后 Ｃ ２ ７ Ｋ— ＭＢ仍 高 ， 床 无 再 梗 塞 和 心 梗 范 围延 展 的 表 现 ， 然 不 能 用 临 显
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酷 似 急性 心 的非 特异 性 心 肌心 包 炎 ２例 误 诊 分 析 梗
丁 浩
急 性 心 梗 是 临 床 较 为 常 见 的 危 重 症 ， 且 随 着 生 活 水 平 并 的提 高 目前 有 明 显 年 轻 化 和 发 病 率 不 断 增 加 的 趋 势 ， 已 引 这
Ｖ３ Ｒ— Ｖ Ｒ导 联 Ｓ 段 弓背 上 抬 。Ｃ ５ Ｔ Ｋ— ＭＢ １ ３ ０ ｕ 正 常 参 １ ． （
过 仔 细 分 析 ， 两 例 均 符 合 心 肌 心 包 炎 的 特 点 。故 而 最 终 确 此 诊 为 该 病 。回顾 两例 病 人 的诊 断 过 程 ， 们 认 为 导 致 误 诊 的 我
停 留在 胸 痛 症 状 、 电 图 变 化 、 肌 酶 改 变 的 基 础 上 ， 些 其 心 心 有
他 疾 病 亦 有 类 似 表 现 ， 床 上 时 有 误 诊 报 道 。现 将 我 科 曾 经 临
急 性 心 梗 的 临 床 诊 断 是 基 于 临 床 症 状 、 电 图 动 态 改 变 心
主 要 原 因 在 于 ： ） 片 面 掌 握 了 心 梗 的 诊 断 要 点 ， 有 从 本 质 １只 没
考 值 Ｏ ２ ） 钙 蛋 白 阳性 入 院 后 诊 断 为 急 性 心 梗 ， 以 ～ ５ｕ 肌 予
溶 栓 后 ， Ｔ 段 未 见 明 显 回落 ， 状 亦 未 见 明显 改 善 ， 前 区 有 Ｓ 症 心
符 之处 ， 第 １例 病 人 没 有 典 型 的 心 梗 的胸 痛 表现 、 电图 虽 如 心
１ １ 病 例 ｌ 女 性 ， 庭 主 妇 ，８岁 ， 持 续 性 胸 骨 后 闷 痛 ． 家 ４ 因
１ ｏ小时人 院， 者在做 体力 劳动 时发病 ， 息不 能缓解 。无 患 休
高 血 压 及 糖 尿 病 史 ， 烟酒 嗜好 。就 诊 时 心 电 图示 ： 性 心 动 无 窦
起பைடு நூலகம்了广 大 临 床 医 师 的 高 度 重 视 。而 急 性 心 梗 的 诊 断 目前仍 是
收 缩 无 力 呈 蠕 动 状 ， 状 动 脉 内 膜 光 整 未 见 狭 窄 及 阻 塞 。确 冠 认 为 心 肌 心 包 炎 ， 以激 素 及 心 肌 营 养 治 疗 后 好转 出 院 。 予
２ 讨 论
和 心 肌 酶谱 改变 三个 条 件 符 合 两 条 即可 诊 断 。临 床 常 和 心 包
误 诊 的 两 个 病 例 的 诊 治 过 程 加 以分 析 ， 期 进 一 步 加 强 对 疾 以
病的理解和认识 。 １ 临床 资料
炎、 腹症 、 急 主动 脉 夹 层 、 绞 痛 、 栓 塞 等 鉴 别 ， 为 这 些 疾 心 肺 因 病 多 数 可 能会 具 备 心 梗 诊 断 三 个 条 件 中 的 两 项 ， 作 中 只 要 工 想 到进 行 鉴别 并 不 困难 。而 上 述 两 例 病 人 具 备 心 梗 诊 断 的 三 个 条件 ， 床 诊 断 为 心 梗 应 无 疑 议 但 仔 细 斟 酌 其 实 均 有 不 临
一
的 标 准 化 治 疗 ， 人 症 状 有 所 改 善 ， 渐 出 现 心 包 积 液 ， 腔 病 但 胸 积液 ， 心脏 扩 大 等 表现 。方 考 虑 为心 肌心 包 炎 ， 以 对 症 处 理 予 后 渐 好 转 ， 周时 行 冠 状 动 脉 造 影 未 见 异 常 ， 续 强 心 治 疗 ， 两 继 三月复查心脏大小恢复正常 ， 临床 症 状 改 善 ， 月 后 复 查无 症 六
９ ． （ 常 参 考 值 ０ ２ ） 钙 蛋 白 阳性 。入 院后 诊 断 为 ８ ８ｕ 正 ～ ５ｕ 肌
急 性 心 梗 ， 以抗 血 小 板 、 凝 、 冠 、 肌 营 养 等 冠 心病 心 梗 予 抗 扩 心
符 合 这 一规 律 ， 有 酶 学 改 变 当 然 是 不 能 确认 心梗 ， 此 应 进 仅 因
过 速 ，Ｉ、 、 Ⅱ ＡＶＦ、 —Ｖ６导 联 Ｓ 段 弓 背 上 抬 。 Ｃ Ｖｌ Ｔ Ｋ— ＭＢ
有 Ｓ 段 的 弓背 上 抬 ， 没有 准确 的 血 管 定 位 ， 梗 是 由 于 动 Ｔ 但 心
脉 阻塞 所致 ， 且 多 数 是 一 支 血 管 闭 塞 ， 而 因此 心 电图 的 改 变 应 该 和 血 管 的供 血 范 围 相 一 致 ， 该 患 者 的 心 电 图 表 现 明 显 不 而
状 ， 复 正 常 活动 失访 。 恢 １ ２ 病 例 ２ 男 性 ， ２岁 ， ． ４ 因畏 寒 、 热 三 天 伴 胸 闷 痛 、 喘 发 气 两 天 入 院 ， 闷胸 痛 以 活 动 后加 剧伴 出汗 ， 时 吸 烟 喝 酒量 不 胸 平
步 检 查 明 确 诊 断 。 第 ２例 病 人 心 电 图 符 合 急 性 心 梗 的 改
心 梗 来 解 释 。进 一步 结 合 冠脉 造 影 排 除 了冠 心 病 的可 能 。通
多 。入 院 后 无 发 热 ， 体 两 肺 呼 吸 音 略 粗 糙 ， 前 区有 压 痛 ， 查 心 心 音 低 钝 无 杂 音 ， 未 见 明显 异 常 。心 电 图示 ： Ⅲ 、 ＶＦ 余 Ⅱ、 Ａ 、