急性心肌梗死的早期识别PPT课件

疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
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感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血

.
5

PCI相关的心肌梗死（4型）心脏标志物升高要大 于正常范围上限的第99百分位数的3倍

CABG相关的心肌梗死（5型）心脏标志物的升高
要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍
.
6

一个具有典型ACS症状的病人到急诊，疼痛持续 不缓解

完成常规体格检查 否认高血压、糖尿病、 心衰或其他病史
.
1
急性冠脉综合征（ACS）
心电图
非ST段抬高的ACS（NSTACS） STEACS
坏死标志物
UA
NSTEMI
.
STEMI
2





1型：因斑块破裂、糜烂，或开裂、夹层等原发性冠脉事 件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死 2型：由冠脉痉挛、贫血和低血压所致氧供需不平衡引起 的缺血所导致的心肌梗死 3型：心脏性猝死伴缺血症状，伴新发ST抬高或LBBB，或 血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓，死亡之前已获取血 样标本 4a型：PCI相关的心肌梗死 4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死 5型：CABG相关的心肌梗死
Q波的深度与心肌梗死的程度无关

左室肥厚、肺气肿、左束支阻滞和B型预激综合
征时，在右胸导联可以出现QS波
.
29

V1-V3导联出现任何微小q波，应怀疑心肌坏死 胸廓畸形有时也可能出现

.
30
V1、V2出现微小q波
.
31
V2胚胎r和微小q波
.
32

V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏
.
39

R波递增不良/逆向递增
◦ 指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失， 包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或

• 4a型：PCI相关的心肌梗死 • 4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死 • 5型：CABG相关的心肌梗死
1型和2型急性心肌梗死的诊断标准
• 至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/ 或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
•
心肌缺血症状
•
心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB）
其他止痛方法
• 吗啡 3 - 5 mg IM / IV / IH • 止痛的二线药物 • 通常对低血压患者的血压影响不明显 • 尤其适用于疼痛所致的焦虑患者
吗啡
• 功效
– 阿片类止痛药 – 抗焦虑 – 扩张容量血管，减
少静脉回流
• 注意
– 低血压 – 可能有呼吸抑制
阿司匹林
• 非肠溶阿司匹林 300 mg，尽快嚼服 • 阿司匹林过敏患者避免使用 • 12小时之内服用足够剂量的阿司匹林的患
5月18日7:56胚a胎mr
r波很高、但纤细无宽度
5月18日8:30am
老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转 入，示V3胚胎r识别心肌梗死
V3出现胚胎r
R波改变——振幅增高
• V1－V3R波振幅的异常升高
2021/3/21
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男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作 V1、V2 R波异常变高
病例
• 一个具有典型ACS症状的病人到急诊，疼痛持续 不缓解
• 完成常规体格检查 • 否认高血压、糖尿病、
心衰或其他病史
2-4L/分
初始处理
• 鼻导管吸氧 2-4 L/分，维持SaO2 ≥ 94%
吸氧
• 功效
– 提高心肌氧供 – 提高向心外阻滞氧输送

⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF ⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、
AVF ⑦正后壁V7V8 ⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
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急性心肌梗死的辅助检查
检查化验：cTn（小于0.014正常，0.014-0.015可能，大于
0.015高危）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标 志物，通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达 到峰值，并可持续升高7～14 d。肌酸激酶同工酶（CK-MB） 对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常 上限并有动态变化。肌红蛋白出现最早但降得最快。cTn抽血 q8h抽三次，然后再qd抽三天。
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急性心肌梗死的治疗
（一）一般治疗 6．硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～ 48小时，然后改用口服硝酸酯制剂(具体用法和剂量参见药物治疗部 分)。硝酸甘油的副作用有头痛和反射性心动过速，严重时可产生低血
压和心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快
旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg
（最多3次）以拮抗之。
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急性心肌梗死的治疗
（一）一般治疗
5．吸氧：AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，
以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧。
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，多伴有
严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
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急性心肌梗死的机制和诱因
机制：冠状动脉硬化→易损斑块破裂→血栓形成 冠状动脉硬化的危险因素：高血压病、冠心病家族史、吸烟史、糖尿病、肥 胖、高脂血症、高胆固醇血症均为中国人群冠心病发生的主要危险因素 斑块破裂常见诱因：1、凌晨交感神经兴奋；2、饱餐、血脂增高、血液粘稠