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不典型急性心肌梗死41例误诊分析
刘树基
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2003(034)004
【摘要】目的:探讨不典型急性心肌梗死误诊的原因,找出预防对策.方法:对41例误诊的不典型急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析.结果:12例误诊为消化道疾病;7例误诊为呼吸道感染;3例误诊为肺心病;3例误诊为心绞痛;2例误诊为高血压性心脏病;2例误诊为感染性休克,12例误诊为其他疾病.结论:不典型急性心肌梗死临床症状复杂多样,易误诊,临床医生应重视对本病的认识.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】刘树基
【作者单位】广州市第二人民医院急诊科,510150
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.不典型急性心肌梗死急救与误诊分析 [J], 于建洋;赵书丽;张瑾钰
2.不典型急性心肌梗死3例的误诊分析 [J], 陈素梅
3.中青年不典型急性心肌梗死七例误诊分析 [J], 张少利;李燕;王学惠;陈志刚
4.不典型急性心肌梗死78例误诊分析 [J], 刘新平
5.15例不典型急性心肌梗死误诊分析 [J], 李玉峰
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不典型急性心肌梗死误诊原因分析
韩青
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2004(044)028
【摘要】不典型急性心肌梗死(AMI)病死率高，误诊可造成严重后果。
1996年10月至2002年10月，我院收治52例不典型AMI误诊患者。
现将其误诊原因分析如下。
【总页数】1页(P57)
【作者】韩青
【作者单位】东营市河口区中医院,山东东营,257234
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.症状不典型急性心肌梗死5例误诊原因分析 [J], 陶剑虹
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4.不典型急性心肌梗死误诊原因分析 [J], 钱丽;孟庆芳
5.40例不典型急性心肌梗死患者误诊原因分析 [J], 刘贞
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医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H 个案旅j逆墨爱碧f∥鲁。
一==一j。
j二?j j誊爹I孑j曩重量参重季譬j百爱暑≯薯蓦菇露季?象≯；季孚。
j蠹季誊誊舞蟊}j《j露菇垂I菇穆黪j合治疗，住院l O天，痊愈出院。
2讨论抢救口服有机磷农药中毒患者时，通过确定最佳插管洗胃途径，正确掌握洗胃液与洗胃方式把握好洗胃时间，避免洗胃时可能出现的并发症。
可以有效地清除进入胃肠道的毒物．保证洗胃效果，减少毒物再吸收，减少反跳及中间综合征和其它并发症的发生。
能有效提高抢救成功率。
本例患者在人院后果断采取最直接的彻底洗胃方法剖腹洗胃旧1。
既在时间上保证了减少毒物的吸收，又保证了彻底清除毒物，给后续治疗创造了成功抢救的条件，笔者认为是最好的洗胃方法。
但应选择无昏迷的患者在局麻下作腹部正中切口，切口长度5—7era，逐层切开以胃显露良好为宜，切开胃壁，切口约3—5er a．插入胃管反复彻底洗胃，洗胃结束不典后全层缝合胃切口，并做加强间断缝合胃浆肌层，腹腔内放入血浆引流管，清点器械物品无误后作逐层关腹，留置胃肠减压并做好术后常规治疗，阿托品、胆碱酯酶复能剂的应用及其它综合治疗也是抢救成功的关键。
参考文献[1]陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．人民卫生出版社，2005：800一802[2]薛华，曹颜红．有机磷农药中毒洗胃法的临床进展[J]．解放军护理杂志，2007，24：35～36【收稿日期l2008—8—2型心源性猝死的误诊分析1例杨发科会东县人民医院(四川会东615200)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0200—01【关键词】急性咽炎胸闷冠心病猝死根据典型急性心肌梗死的临床表现结合心电图等检查，对其诊断并不困难，而不典型病例由于症状表现多样，常会造成误诊或漏诊。
不典型表现的急性心肌梗死误诊类型分析
张开凤
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2005(033)006
【摘要】急性心肌梗死(AMI)患者有典型的胸痛症状，结合特征性的心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。
但对不典型表现的AMI，由于其临床表现复杂，早期常延误诊治。
本文就近年来有关文献报道的有代表性的不典型AMI误诊病例500例(其中男340例，女160例；中年66例，老年434例)，就其临床表现，诊断失误作一分析，以便从中吸取教训，提高本病诊断的正确率。
【总页数】2页(P54-55)
【作者】张开凤
【作者单位】浙江关怀医院,内科,浙江,杭州,310015
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.不典型表现的急性心肌梗死4 例误诊分析 [J], 刘高峰
2.不典型表现的急性心肌梗死误诊分析 [J], 董金叶
3.不典型表现的急性心肌梗死2例误诊分析 [J], 张金锋
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5.不典型表现的急性心肌梗死误诊47例分析 [J], 王仁忠;解培顺
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非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会大家好，我是医生，本文中我将谈论自己在非典型急性心肌梗死误诊和漏诊分析诊治体会。
梗死是一种常见的心脏疾病，其发生率正在上升。
统计数据显示，目前已有超过20%的患者发生非典型急性心肌梗死。
由于其发生的症状和普通急性心肌梗死的症状相似，很容易误诊，而且漏诊率也很高。
非典型急性心肌梗死的典型症状包括头痛、胸闷等，但可以伴随传统性急性心肌梗死的症状差异很大。
例如，心率可以很快、心率可以很缓慢，甚至可以发生频繁的心动过缓。
因此，临床上比较容易漏诊。
在我的临床实践中，我发现一例非典型急性心肌梗死的病人，这位病人曾经发生过和传统性急性心肌梗死相似的症状，但症状不明显，没有引起太多的警觉。
在进行诊断时，由于病人表现出的症状不是传统性急性心肌梗死的典型症状，因此我有些踌躇，最终误诊为其他疾病，未能及时用抗凝药物进行治疗。
这个病例提醒我，诊断非典型急性心肌梗死时，不仅要注意传统性梗死的典型症状，还要考虑可能存在的非典型症状。
在分析上，应尽量把握住患者的诊断资料，包括心电图、测量心肌酶的升高情况等，以便于提高诊断的准确率。
此外，在做梗死诊断时，应严格按照医疗文件的诊断程序办理，以免出现漏诊的情况。
同时，要及时采用局部血流恢复治疗，以减轻梗死肌肉的损伤。
本文提出，对非典型急性心肌梗死，应仔细分析其特点，采取有针对性的诊断和治疗方法，以减少误诊率和漏诊率，确保患者早日康复。
总之，非典型急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，诊断的准确性和治疗的及时性是我们医生的重要任务，因此，一定要秉持慎重、谨慎的态度，仔细分析诊断资料，以便在准确诊断和及时诊治上取得最大的效果。
以上就是我在非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治中的体会。
我希望这篇文章能够为大家带来一定的参考价值，并加强对非典型急性心肌梗死的诊断和治疗。
非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)的发病率、死亡率及医疗费用逐年增长，全国心血管病死亡率占全国死亡率的15%，留给医护人员的压力非常大。
而少数AMIs发生在非典型病史、非典型体征或非典型实验室检查，发病率占总体的约8%，这就要求医护人员运用综合分析，结合基本病史、体征、实验室检查以及影像学等诊断技术，准确诊断非典型急性心肌梗死病人。
实际上，对于非典型AMI患者的诊断和治疗，往往受到误诊、漏诊等因素影响，并且有诸多不足之处，因此有必要对非典型AMI患者进行诊断和治疗的误诊、漏诊进行研究分析。
我在一家三级甲等医院担任医生一段时间后，参与了一些非典型急性心肌梗死病人的诊断和治疗。
进行客观诊断后，发现这类病人的误诊和漏诊率相对较高，并且存在一些特点，以下是我所感受到的: 首先，关于误诊，它以“假”性急性心肌梗死最为常见，其次是将心肌梗死诊断为心绞痛、心律失常等，从而未能正确诊断，导致患者晚期治疗落后，影响治疗质量和效果。
其次，漏诊也是一个常见的问题，比如心肌梗死的实验室检查以及影像学检查未能及时进行，从而导致治疗障碍。
漏诊也有其特点，往往是由于患者不清楚自己的诊断情况，急性病情发展，医生们疏忽了患者的体征表现而发生的漏诊。
针对上述问题，建议有以下几点：首先，应做好病史采集，准确把握病人病史，特别是要深入了解个人病史，比如病史、家族史、生活习惯等，以期发现潜在性心血管病因素，从而准确诊断。
其次，要及时、准确地进行心肌梗死实验室检查和影像学检查，特别是对于对于潜在性心血管病的患者，一定要及早进行心电图和超声心动图辅助检查，及早发现心肌梗死。
最后，合理使用药物治疗，妥善使用抗血小板药物，减少心肌梗死发生风险，及时开展抗凝治疗，减轻病情并促进心肌再灌注，以期取得最佳治疗效果。
通过对非典型急性心肌梗死病人误诊、漏诊分析研究，我们可以更好地理解病人，及早发现心肌梗死病人，尽快采取行动，最大限度地减少病情恶化的风险，从而在最短的时间内最大限度地改善病情，减少死亡的风险，提高治疗效果，改善患者生活质量。
不典型急性心肌梗死误诊分析
我院2005年-2009年共收治急性心肌梗死(AMI) 524例,其中病初误诊38例,误诊率7.25%。
临床表现均不典型, 占同期住院不典型AMI 15.45% (246例)。
现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料本组男20例, 女18例, 年龄49-91(71.34±6.51)岁。
基础心脏病: 冠心病16例, 高血压心脏病6例, 慢性阻塞性肺源性心脏病4例, 无心脏病12例。
合并2型糖尿病16例,
合并肺部感染、慢性支气管炎、高血压、慢性肾功能不全26例。
1.2方法经动态观察心电图及心肌损伤标志物, 所有病例均确诊为AMI。
入院8h内主要考虑其他疾病或漏诊, 未采用溶栓、抗凝和(或) 抗血小板聚集等治疗为误诊病例。
1.3误诊情况本组误诊为消化系统疾病16例, 主要表现腹痛, 其次有腹胀、腹泻、恶心呕吐, 误诊为消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠炎等; 误诊为神经系统疾病10例,
表现反复晕厥、意识障碍、偏瘫、反复眩晕、全身极度乏力, 诊为短暂性脑缺血发作、脑梗死、椎基底动脉供血不足; 呼吸系统疾病6例,误诊为哮喘发作、肺梗塞、感染性休克; 其他分别误
诊为牙龈炎、肩周炎、颈椎病。
其中伴心电图不典型24例, 非特异性ST段和T波改变16例, 常规十二导联心电图正常4例, 十八导联心图正常2例, 室上速并左束支传导阻滞2例; 伴心
肌酶不典型6例, 4例心肌酶正常, 仅肌钙蛋白升高; 2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常, 后复查升高。
2结果
予卧床休息、抗凝、抗血小板聚集、护心、支持对症等处理后10-14d, 病情稳定28例, 初步
稳定后转院2例, 自动出院2例, 死亡6例, 死于心源性休克2例, 心脏性猝死4例。
3讨论
3.1 不典型表现原因①消化系统症状: 腹痛最常见, 其产生机制[1]为心脏感觉纤维进入脊髓
后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元, 经同一传导途径上传; 心室附壁血栓脱
落使肠系膜动脉栓塞; 迷走神经传入感受器几乎均位于心脏后下壁表面, 当心肌缺血、缺氧时
刺激迷走神经可产生腹痛、腹泻, 恶心、呕吐。
另外心排血量下降致胃肠供血不足、应激性溃疡也可出现消化系统症状。
②神经系统症状: 冠心病常伴其他大中动脉粥样硬化, 当AMI时心排血量降低、心律失常、组织灌注不足、血流缓慢易致脑循环急性紊乱, 可出现缺血性脑卒中征象, 即所谓心脑卒中[2]。
③呼吸系统症状:AMI 后由于心脏舒缩力显著减弱或不协调可发生
急性左心衰; 心肌广泛坏死、心排血量急剧下降、神经反射引起周围血管扩张, 可导致心源性
休克。
当存在肺基础疾病及合并肺部感染时, 容易和呼吸系统疾病混淆。
④其他表现: 心肌急
性缺血缺氧时产生酸性代谢产物, 刺激心交感神经传入纤维产生痛觉, 向C2-T10脊神经部分放
射可引起上颌、颈部、背部、左上肢等部位疼痛。
⑤心电图不典型: 非ST段抬高AMI 仅有
ST段压低和(或) T波倒置;常规十二导联不能反映后壁、右室梗死; 梗死范围小, 多处或对应性
梗死, 梗死向量相互抵消可表现为正常心电图; 合并束支传导阻滞、预激综合症、心动过速等
基线异常, 对病理性Q波及ST段偏移判断会造成干扰。
⑥心肌酶不典型: 目前诊断早期AMI
心肌损伤标志物主要有肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白, 以肌钙蛋白T最为敏感。
当小范围AMI
时前两种酶可能正常, 肌钙蛋白T升高。
本组有2例心肌酶及肌钙蛋白在起病12h内正常, 可
能初为AMI先兆症状, 出现心肌坏死后才升高。
3.2 误诊分析①患者因素: 本组以老年人多见,年龄(71.34±6.51)岁。
老年患者感觉神经传导
减弱, 对疼痛敏感性差; 脏器功能减退, 基础疾病多,AMI时表现多样而缺乏特异性; 老年人记忆
力减退限制了病史的准确性。
②医师因素: 本组心血管科误诊4例, 其他科室34例, 可见多数
非专科医师对AMI不典型表现认识不足, 忽视了对疾病的全面分析造成漏误诊。
③对心电图
及心肌酶在AMI作用缺乏足够认识: 心电图是诊断AMI最快速有效的检查方法, 应为老年人常规检查, 但其灵敏性及特异性有一定局限。
心肌损伤标志物升高是诊断AMI必备条件, 二者常需结合, 动态观察。
3.3 误诊预防①加强对老年人不典型AMI的认识: 文献报道[3], 老年人AMI以消化道症状
为主者占27.12%, 以呼吸系统症状为主占21.18%, 以神经系统症状为主占20.6%, 其他5.3%, 可见老年人AMI症状多不典型, 如不注意识别, 容易出现漏误诊。
对于老年患者突然发生休克、严重心律失常、完全性左束支传导阻滞者、心力衰竭、呼吸困难、上腹胀痛或呕吐、晕厥、抽搐者, 应想到AMI可能[4-5]。
②全面收集临床资料: 注意有无心血管症状如气促、胸闷、心悸、乏力, 既往有无心血管病及高危因素如高血压、高血脂、糖尿病等存在。
③重视心电图和心肌损伤标志物检查: 对于高度怀疑本病而心肌酶、肌钙蛋白、心电图正常者, 也不能轻易排除本病, 仍需动态观察。
④ 密切观察病情, 全面分析: 随着病情发展, 心脏方面症状会逐渐凸显出来。
作为临床医生, 应扎实基础, 拓宽临床思维, 对于其他病不能解释的症状和体征, 要想到本病的可能。
参考文献
[1]沈新秀,祖军,梅远伦等.以腹痛为表现的心肌梗死二例报告[J].临床误诊误治, 2009, 22 (4) : 14.
[2]于健.急性心肌梗死临床误漏诊原因分析[J].临床医学, 2006, 26(10) : 89.
[3]王承辉.老年与非老年心肌梗死误诊患者临床特点的对比分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (22) : 5345-5346.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社, 2005:1486.
[5]丁玉琴.不典型急性心肌梗死20例诊断及误漏诊分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (6) : 1369.。
