不典型急性心肌梗死的误诊分析

15例不典型急性心肌梗死误诊分析目的：探讨不典型急性心肌梗死误诊的原因。

方法：对笔者所在医院收治的15例不典型急性心肌梗死误诊患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：15例患者治愈好转10例，死亡5例，死亡率33.33%，误诊时间4～48 h，平均（12.5±4.6）h。

结论：不典型急性心肌梗死症状复杂多样，对特殊人群、特殊部位的疼痛要提高警惕，及时动态监测18导联心电图、心肌酶、心肌坏死标记物变化有助于不典型急性心肌梗死的诊断，减少误诊。

标签：急性心肌梗死；误诊急性心肌梗死（AMI）是临床常见的急危重症，病死率高，预后与及时正确的诊断及治疗具有相关性，典型病例诊断多无困难，而不典型AMI则极易导致误诊及治疗不当，从而延误有效治疗。

为进一步了解不典型AMI的临床特点，提高确诊率及抢救成功率，对2010年2月-2013年7月笔者所在医院收治的15例不典型AMI误诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年2月-2013年7月笔者所在医院收治的15例AMI患者，男12例，女3例。

年龄45～75岁，平均（58.4±5.5）岁。

既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病8例，高血压4例，冠心病史3例，高血脂2例，消化系统病史4例，糖尿病史3例。

1.2 临床表现以呼吸系统喘息、气促、呼吸困难症状为主要表现4例，以消化系统上腹部疼痛，恶心，呕吐症状为主要表现3例，以心悸、心律失常为主要表现3例，以低血压、休克为主要表现2例，以心衰为主要表现2例，以牙痛为主要表现1例。

1.3 实验室检查心肌酶检查：CK升高13例，平均（335.2±56.8）U/L；CK-MB升高11例，平均（76.1±22.6）U/L。

心肌坏死标记物检查：cTnI升高12例，平均（11.8±3.4）μg/L。

心脏超声心动图检查提示左室前壁局限性运动减弱11例，右室扩大8例，肺动脉高压6例。

非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会
杨海慧;张航;李晓红
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)031
【摘要】目的通过分析非典型急性心肌梗死病例误诊、漏诊的原因,积累及时、准确诊断病症的诊治体会.方法对临床工作中收集的50例非典型急性心肌梗死病例就诊过程进行追溯分析.结果 50例不典型AMI患者,误诊15例,疑诊者16例;20例经常规静脉溶栓成功,5例静脉溶栓未成功,38例患者7～15 d后行冠脉介入治疗,患者症状缓解;有5例抢救无效死亡.结论分析非典型急性心肌梗死的症状、年龄因素、心电图及心肌酶学的非典型性及非典型心肌梗死应引起足够的重视,应做早期诊断、治疗.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】杨海慧;张航;李晓红
【作者单位】665000,云南省普洱市人民医院心内科;665000,云南省普洱市人民医院普胸外科;665000,云南省普洱市人民医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.非典型急性心肌梗死12例误漏诊分析 [J], 张志荣
2.非典型急性心肌梗死漏诊误诊43例分析 [J], 曾文;宋明东
3.非典型急性心肌梗死28例误漏诊原因分析 [J], 王瑛;苏建新
4.非典型糖尿病酮症酸中毒15例误诊漏诊误治分析 [J], 朱诗家;谭治国
5.老年急性心肌梗死80例漏诊误诊分析 [J], 叶字法
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非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会大家好，我是医生，本文中我将谈论自己在非典型急性心肌梗死误诊和漏诊分析诊治体会。

梗死是一种常见的心脏疾病，其发生率正在上升。

统计数据显示，目前已有超过20%的患者发生非典型急性心肌梗死。

由于其发生的症状和普通急性心肌梗死的症状相似，很容易误诊，而且漏诊率也很高。

非典型急性心肌梗死的典型症状包括头痛、胸闷等，但可以伴随传统性急性心肌梗死的症状差异很大。

例如，心率可以很快、心率可以很缓慢，甚至可以发生频繁的心动过缓。

因此，临床上比较容易漏诊。

在我的临床实践中，我发现一例非典型急性心肌梗死的病人，这位病人曾经发生过和传统性急性心肌梗死相似的症状，但症状不明显，没有引起太多的警觉。

在进行诊断时，由于病人表现出的症状不是传统性急性心肌梗死的典型症状，因此我有些踌躇，最终误诊为其他疾病，未能及时用抗凝药物进行治疗。

这个病例提醒我，诊断非典型急性心肌梗死时，不仅要注意传统性梗死的典型症状，还要考虑可能存在的非典型症状。

在分析上，应尽量把握住患者的诊断资料，包括心电图、测量心肌酶的升高情况等，以便于提高诊断的准确率。

此外，在做梗死诊断时，应严格按照医疗文件的诊断程序办理，以免出现漏诊的情况。

同时，要及时采用局部血流恢复治疗，以减轻梗死肌肉的损伤。

本文提出，对非典型急性心肌梗死，应仔细分析其特点，采取有针对性的诊断和治疗方法，以减少误诊率和漏诊率，确保患者早日康复。

总之，非典型急性心肌梗死是一种常见的心脏疾病，诊断的准确性和治疗的及时性是我们医生的重要任务，因此，一定要秉持慎重、谨慎的态度，仔细分析诊断资料，以便在准确诊断和及时诊治上取得最大的效果。

以上就是我在非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治中的体会。

我希望这篇文章能够为大家带来一定的参考价值，并加强对非典型急性心肌梗死的诊断和治疗。

非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)的发病率、死亡率及医疗费用逐年增长，全国心血管病死亡率占全国死亡率的15%，留给医护人员的压力非常大。

而少数AMIs发生在非典型病史、非典型体征或非典型实验室检查，发病率占总体的约8%，这就要求医护人员运用综合分析，结合基本病史、体征、实验室检查以及影像学等诊断技术，准确诊断非典型急性心肌梗死病人。

实际上，对于非典型AMI患者的诊断和治疗，往往受到误诊、漏诊等因素影响，并且有诸多不足之处，因此有必要对非典型AMI患者进行诊断和治疗的误诊、漏诊进行研究分析。

我在一家三级甲等医院担任医生一段时间后，参与了一些非典型急性心肌梗死病人的诊断和治疗。

进行客观诊断后，发现这类病人的误诊和漏诊率相对较高，并且存在一些特点，以下是我所感受到的: 首先，关于误诊，它以“假”性急性心肌梗死最为常见，其次是将心肌梗死诊断为心绞痛、心律失常等，从而未能正确诊断，导致患者晚期治疗落后，影响治疗质量和效果。

其次，漏诊也是一个常见的问题，比如心肌梗死的实验室检查以及影像学检查未能及时进行，从而导致治疗障碍。

漏诊也有其特点，往往是由于患者不清楚自己的诊断情况，急性病情发展，医生们疏忽了患者的体征表现而发生的漏诊。

针对上述问题，建议有以下几点：首先，应做好病史采集，准确把握病人病史，特别是要深入了解个人病史，比如病史、家族史、生活习惯等，以期发现潜在性心血管病因素，从而准确诊断。

其次，要及时、准确地进行心肌梗死实验室检查和影像学检查，特别是对于对于潜在性心血管病的患者，一定要及早进行心电图和超声心动图辅助检查，及早发现心肌梗死。

最后，合理使用药物治疗，妥善使用抗血小板药物，减少心肌梗死发生风险，及时开展抗凝治疗，减轻病情并促进心肌再灌注，以期取得最佳治疗效果。

通过对非典型急性心肌梗死病人误诊、漏诊分析研究，我们可以更好地理解病人，及早发现心肌梗死病人，尽快采取行动，最大限度地减少病情恶化的风险，从而在最短的时间内最大限度地改善病情，减少死亡的风险，提高治疗效果，改善患者生活质量。