如何确立危重患者的液体管理？
危重患者的分类
> 严重创伤所致失血性休克、多发伤患者
> 严重颅脑外伤昏迷患者
> 严重烧伤患者
> 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻
伴中毒性休克患者
以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类
> 心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患 者 > 肺功能不全患者 > 肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者 > 脑梗塞、脑卒中患者 > 严重高血压、糖尿病患者 以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重 患者
> 有无心功能不全?
> 肺功能如何? 能否耐受液体负荷治疗？
正确判断患者状态
> 肾功能如何? 单位时间内尿量如何？ > 有效循环血量是否缺乏? 血液成分是否缺 乏？ > 有无水、电解质紊乱？
某些特殊药物规定的输液速度
不同的药物滴入的速度也不一样，比如高 渗盐水、含钾药物、升血压、提高心率、 血管扩张剂、脂肪乳、氨基酸等药物的滴 入速度要慢。使用治疗高颅压的药物时滴 入速度应快（甘露醇）。
肺水肿临床表现
典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可 达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色 灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰， 严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色 泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血压在 起始时可升高，以后降至正常或低于正常。 两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。X线 片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围 扩展。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可 能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂同时严格 控制输液。 > 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至 的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低 的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方 面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心 静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
