脑出血急性期脑水肿的中医药研究进展

活血利水之品使邪有出路，还需酌选芳香温通之药， 通其脑窍， 复其脑神， 故张氏〔* 〕在通窍活血汤基础上
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顾宁： 脑出血急性期脑水肿的中医药研究进展
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象。张氏认为中药活血化瘀、 利尿消肿、 清热解毒是治 疗脑水肿颅高压的有效治法，尤其是在应用其它脱水 利尿剂无效的情况下，应用此法可获得满意的脱水降 颅压作用， 且副作用小， 不反跳。目前一些中药注射液 如清开灵、 醒脑静、 川芎嗪、 复方丹参注射液， 以及安
〔0! 〕
采用夹闭大鼠左颈外、 枕、 翼腭动脉， 向左颈总
动脉内注射百日咳菌液法造模，予静脉注射补阳还五 汤，结果提示此药能减轻血脑屏障和脑细胞的受损， 降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，减少血浆成分的 渗出。刘氏等
〔04 〕
以胶原酶 # 5678! $ 大鼠颅内尾状核注
入法造模，认为大鼠脑出血急性期存在脑水肿，伴有
〔’ 〕பைடு நூலகம்研制出逐瘀 往可成为病情转归的决定因素。陈氏等
肿属中风中脏腑之痰热蕴蓄肠腑、蒙蔽清窍证，指出 最突出的病理特征有二， 其一为清窍闭塞、 神明被扰， 主要见神识迷蒙、头痛烦躁等症；其二为痰浊瘀血蕴 蓄、 肠腑结实， 主要见痰鸣鼻鼾、 腹胀便干便秘、 舌质 暗红或瘀斑、苔黄腻或黄燥干褐、脉弦滑或滑大等 症。黄氏等〔" 〕从肝阳暴亢、 瘀阻脑府、 瘀则生水三个病 “瘀 理变化立论， 指出本病之病机虽然复杂， 但总不离 血” 一端， 瘀是根本原因， 水痰则是病理产物， 水痰为 害可进一步阻碍气机、闭塞清窍，使病情进一步加 “脑 重。张氏〔+ 〕提出属中风之颅脑水瘀证， 病机主要是 部血瘀” ， 瘀血化生痰水， 而致瘀血痰水互结， 神明被 扰， 脑窍失养失用， 脑失所主， 而成脑水肿。 " 治法方药的临床研究 张氏 提出， 化瘀是治疗该病的首要之务， 同时用
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湖南中医药导报
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脑出血急性期脑水肿的中医药研究进展
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仁、 红花、 益母草、 川牛膝、 茯苓、 石菖蒲、 三七粉、 水蛭 组成 & 。随症酌情加味， 治疗脑出血 #% 例， 总有效率达
〔# 〕 参照中华全国中医学会内科学会制定 %,- %( 。杨氏 的中风病诊断标准， 选择脑出血急性期病例 "" 例， 拟
醒脑化痰通腑饮 ! 由胆南星、 全瓜蒌、 大黄、 芒硝、 羚羊 角粉、 天竺黄、 石决明、 钩藤等药组成 & 治疗， 总有效率 %’- ,( ，明显高于西药对照组 ! 甘露醇、地塞米松静 〔" 〕 滴 & 之 ..- /( ! 0 1$- $’ & 。黄氏 以大承气汤为基础， 通过 重用大黄， 采用直肠滴入法， 每分钟 "$ ) +$ 滴， 观察认为，此法在急性期脑水肿中如能运用得当，往
〔01 〕
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采用经右侧
颈总动脉注射橄榄油法导致脑水肿，予复元醒脑口服 生南星、 甘遂、 川芎、 三七等 $ 治疗， 结果表 液 # 生附子、 明该药对家兔实验性脑水肿有优于甘露醇的治疗作 用。 王氏等
〔00 〕
采用家兔股动脉抽取自身血， 脑部 # 尾状
核 $ 注入的方法复制脑出血模型， 动态观察 2)3 变化， 并测定脑组织含水率， 王氏认为由黄芪、 生地、 牛膝等 配伍组成的还元注射液可标本兼治，通过多种途径来 实现降低颅内压作用，有别于甘露醇的单纯脱水利 尿， 充分显示了中药复方的优势。曾氏〔0* 〕以右侧颈总 动脉注射伤寒内毒素法制成脑水肿模型，发现参脉注 射液在保护脑组织及血脑屏障的完整性、增强机体的 抗病能力、延长存活时间等方面具有一定的功效。谭 氏等
〔+ 〕
化痰口服液 ! 生大黄、 水蛭、 生南星、 生附子、 红参等 & 2 治疗急性脑出血 .’ 例， 总有效率 /,- ,.( ，病死率为 与西药对照组 ." 例之总有效率 */- ,#( 、 病 #$- ,.( ， 死率 ",- +%( 相比较， 有显著性差异 ! 0 1$- $# & 。其降 低颅内压作用的显效时间虽略慢于甘露醇 ! 因给药途 径不同 & ， 但其作用强度优于甘露醇， 维持作用的时间 约为甘露醇的 / 倍。张氏等〔, 〕拟方： 百部、 当归、 清半 夏、 茯苓、 泽泻、 板蓝根、 大青叶、 黄精、 赤芍等， 加水 /$$34 煎至 "$$34，上、下午各鼻饲 #$$34，给药 */5 后， 670 由 +- ’ ) ’- ’809 降至 "- * ) +- $809， ."5 后降 至正常范围，巩固治疗 + 天停用中药， 670 无反跳现
顾 宁， 指导： 周仲瑛 !" #$%&’ ($)*+,-). /0-" /0-%&1$%& ! 南京中医药大学， 江苏南京 "#$$"% & > ?$.@5.6 123 A.5)"%#5/B C ?$.@5.6 D5$.6#; EFGGEH I 摘要： 从病理机制研究、 治法方药的临床研究、 动物实验与药理研究等方面， 对脑出血急性期脑水肿的中医 药研究进展作了系统回顾， 并就中医药研究现状与未来发展， 提出了个人评价与展望。 关键词： 脑出血急性期脑水肿； 中医药研究； 综述 :7#/%$&/: ;<=>?39>@A B?>BC=D?A> CE >5? F7G B?=?9BA5 H?I?4CD3?E> CJ >5? 9AK>? =>9L? CJ A?B?MB94 5?3CBB59L? JBC3 I9B@CK= 9=D?A>= @EA4KH@EL D9>5C4CL@A94 3?A59E@=3 B?=?9BA5 9EH >B?9>3?E>2 A4@E@A94 B?=?9BA5 >B?9>3?E> 9EH DB?=AB@D>@CE2 9E@394 ?ND?B@3?E> 9EH D59B39AC4CL<- G?9EO5@4?2 >5? 9K>5CB= DK> CK> >5? D?B=CE94 ?I94K9>@CE 9EH ?ND?A>9>@CE CJ F7G0 B?=?9BA5 DB?=?E> ACEH@>@CE= 9EH JK>5KB? H?I?4CD3?E>J"B K+%9#: 7?B?MB94 ?H?39 @E >5? 9AK>? =>9L? CJ A?B?MB94 5?3CBB59L?P F7G0 B?=?9BA5P Q?I@?O 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血， 大约 #’( 川芎、 赤芍、 桃 加味， 自拟通窍活血利水方由 ! 丹参、 ) *$( 的脑出血患者死于急性期，脑水肿是致死的常 “脑水肿” “中风” 见原因。祖国医学无 之名， 但目前的 病名应包括急性脑出血及其脑水肿在内。笔者兹就近 年来中医药对脑水肿的研究进展作如下综述。 # 病理机制研究 近年来， 对该病病理机制的研究， 杨氏 认为脑水
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方， 即逐瘀化痰方 # 人参、 生附子、 生南星、 生大黄、 水 蛭、 甘遂等 $ 、 抵当汤 # 生大黄、 桃仁、 水蛭、 虻虫 $ 、 三生 饮 # 红参、 生附子、 生南星、 生半夏 $ ， 结果表明用药后 促进了巨噬细胞、 格子细胞清除异物， 加速血肿吸收， 同时也保护了脑细胞，减轻了脑水肿，说明了痰瘀同 治法在治疗该类疾病方面具有合理性、科学性。邓氏 等 〔0: 〕 用局部冷冻法制作急性脑水肿模型，以脑含水 量、 伊文思蓝蓝染程度、 兔脑病理切片、 兔眼内压、 兔 体征等项目为指标，结果显示利脑灵静脉注射剂 # 以 番泻叶、 藁本等中药为主 $ 可减轻血脑屏障损害， 降低 脑血管通透性，减少血浆成分从血管内渗出，说明该 制剂有醒脑开窍、 治疗脑水肿的作用。 4 评价与展望 脑出血后脑水肿能增高颅内压，造成脑疝、脑干 受压，导致死亡。西药治疗主要是选用改变血浆渗透 性药物， 如甘露醇、 速尿、 甘油、 白蛋白等， 也常用激素 # 地塞米松 $ ，但其副作用也是显而易见的，如严重的 肾损害、 水与电解质紊乱、 上消化道出血、 停药后反跳 等；另一类减轻脑水肿形成的药物 # 包括自由基清除 剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、脑保护剂 等$， 目前正在国内外进行临床与实验研究， 疗效尚未 被公认。国外〔0" ，0% 〕最新研究表明， 早期脑水肿可能是 由于凝血酶激活酶原或通过细胞毒性受体调节的直 接细胞毒性作用，后期则是由于血脑屏障破坏形成的 脑水肿。另有西医学者〔0/ ，*1〕的实验研究报道， 大鼠颅 内注射凝血酶抑制剂如水蛭素、"— &;3;3 等，或尽 早尽快清除颅内血肿，减少凝血酶的产生量，可达到 减少凝血酶对脑组织损伤的目的，从而减轻脑水肿。 但是， 外科手术受到病员体质、 出血部位及出血量、 经 济状况、医院设备等条件限制，而对于凝血酶抑制剂 的应用尚处于动物实验阶段， 临床未见详细报道。 中医中药对中风 # 急性脑出血 $ 的治疗历史悠久， 疗效确切，其作用途径是多方面的，且无明显毒副作 用，并可调节患者的整体状况，具有西药所无法替代 的综合治疗功效，今后将会成为急性脑出血的重要研