下载文档原格式
腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血【摘要】目的：探讨腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。
方法：回顾性分析81例外伤性蛛网膜下腔出血行腰穿患者，与同期相同诊断不愿行腰穿患者37例比较，随访半年，观测两组患者头疼，脑积水发生率。
结果：半年后腰穿组头疼发生率为11.4%（16/81），未腰穿组头疼发生率为24.3%（9/37）。
腰穿组脑积水患者4例,发生率4.9%；未腰穿组脑积水5例，发生率13.5%。
随访半年腰穿组和未腰穿组的头疼和脑积水发生率有差异。
结论：对于无禁忌证的外伤性蛛网膜下腔出血患者来说，腰椎穿刺置换脑脊液可以迅速缓解病情，改善预后，是值得考虑的治疗方案之一。
【关键词】腰椎穿刺；脑脊液置换；外伤性蛛网膜下腔出血【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0216-02外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tsah)是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变，近年来随着交通及工业的发展发病率呈逐步上升趋势，常发生脑血管痉挛, 且致残率及病死率均较高[1]，严重影响患者生命安全和生活质量，因此及时有效的治疗对于患者来说具有重要意义。
腰椎穿刺脑脊液置换术可降低颅内压，有效改善症状。
我们在常规治疗的基础上对患者给予腰椎穿刺脑脊液置换，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院神经外科自2008 年2月至2010年6月共收治601 例颅脑损伤住院患者，其中符合资料齐同性、有完整随访记录的tsah118例，男性87例，女性31 例，年龄32～58 岁，平均( 39.25±12.56) 岁。
包括交通事故伤73例、打击伤17例、高处坠落伤28例。
脑挫伤83例、硬膜下或外血肿18 例、脑内血肿17 例、合并颅骨骨折18例。
入选病例均有头痛症状。
全部病例均经ct 扫描证实为tsah。
腰椎穿刺放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血30例的体会
王丽慧
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)032
【摘要】@@ 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%[1].除一般处理及药物治疗外,可行腰椎穿刺放脑脊液治疗,腰穿缓慢放出血性脑脊液,可减少迟发性脑血管痉挛,减低正常颅压脑积水发生率,降低颅内压,减轻头痛.
【总页数】1页(P69)
【作者】王丽慧
【作者单位】110300,辽宁省新民市人民医院内一科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腰椎穿刺脑脊液置换应用在蛛网膜下腔出血患者治疗中的临床效果研究 [J], 司马义·依迪热斯;王春霞;董心红;巴吐鲁呼
2.腰椎穿刺放脑脊液疗法治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 [J], 陈慧;徐小辉;周婷;邱玲玲;陈苏娟
3.持续腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床疗效比较 [J], 黄豪俊
4.持续腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床疗效比较 [J], 黄豪俊
5.早期腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效研究 [J], 初广新;郝广志;景方坤;李骁男;李心宁;徐熙萌;赖杰宇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰穿术配以尼膜同治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析作者：王树山来源：《中国医学创新》2013年第26期【摘要】目的：观察尼膜同联合腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的效果。
方法：将76例外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组（腰穿术配以尼膜同治疗）和对照组（仅腰穿术不用尼膜同组），比较两组的临床疗效。
结果：治疗21 d后，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】腰穿术；尼膜同；外伤性蛛网膜下腔出血Curative Effect of Nimotop Combination with Lumbar Puncture in the Treatment of Traumatic Subarachnoid Hemorrhage/WANG Shu-shan.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：046-048【Abstract】 Objective： To observe Nimotop combination with lumbar puncture the treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage curative effect. Method：58 cases of Traumatic Subarachnoid Hemorrhage were randomly divided into observation group and control group，the clinical effects of the two groups were compared. Result： After 21 days of treatment ， compared the curative effect of two groups，observation group’s total effectiveness was higher than the control group obviously，the difference had statistical significance （P【Key words】 Lumbar puncture； Nimotop； Traumatic subarachnoidhemorrhageFirst-author’s address：Zhucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong，Zhucheng 262299，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.022外伤性蛛网膜下腔出血是影响颅脑外伤死亡率和病残率的主要因素之一。
外伤性蛛网膜下腔出血患者的规范化疼痛管理作者单位：428213 湖北省浠水县人民医院通讯作者：洪菊目的减轻外伤性蛛网膜下腔出血患者的疼痛感受，促进患者身心舒适。
方法将120例外伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为干预组和对照组各60例，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组进行规范化疼痛管理干预，包括认知、教育、行为干预及规范的药物干预。
采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度。
结果外伤后第5、7、10 d干预组患者疼痛评分显著低于对照组（P＜0.01）。
结论规范化疼痛管理干预可提高镇痛效果，有效缓解患者疼痛。
标签：外伤；蛛网膜下腔出血；疼痛；规范化管理；认知干预；疼痛教育；行为干预；药物干预外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）系由于脑表面或实质的血管受外力作用而发生破裂，使血液流入蛛网膜下腔，剧烈头痛是其典型的临床表现。
为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员必须面对和解决的实际问题。
为有效控制患者疼痛，笔者所在科室对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行规范化疼痛管理干预，效果较好，介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年10月～2009年10月在笔者所在科室住院的外伤性蛛网膜下腔出血患者120例，男80例，女40例，年龄12～68岁，平均35.0岁。
其中单纯蛛网膜下腔出血72例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血48例。
文化程度：高中及以下43例，专科28例，本科及以上学历49例。
受伤后10 min～2 h 入院。
均保守治疗。
排除严重的脏器疾病、精神疾病和有认知功能障碍者。
将120例患者随机分成对照组和干预组各60例，两组患者性别、年龄、文化程度、病情、受伤时间、治疗方案比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法两组患者入院后均给予吸氧、降低颅内压、抗感染、解除脑血管痉挛治疗，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组入院后进行规范化疼痛管理，具体方法如下。
外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗
外伤性蛛网膜下腔出血的腰穿治疗
【摘要】目的探讨腰穿对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治效果。
方法选择以Fisher分级it-IV级的外伤性蛛网膜下腔出血且不具备手术指征的患者90例。
出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时（不包括脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等），同时经脑多普勒(Traps crania lD oppler，TCD，检查大脑中动脉平均流速(V.MCA)> 1 20cm/s确诊为脑血管痉挛。
结果每日分2～3次行腰穿共排放血性脑脊液总量80～122.5ml，平均（102.3±0.71）ml，连续7～10天，发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解；痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例；出现脑梗死2例，无脑积水发生。
结论外伤性蛛网膜下腔出血后连续腰穿排放血性脑脊液清除蛛网膜下腔致痉挛物质，可以预防和缓解血管痉挛，是外伤性蛛网膜下腔出血有效的治疗措施。
【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；腰穿
脑血管痉挛是外伤性蛛网膜下腔出血患者的主要并发症之一，影响颅脑外伤患者的预后。
如何预防外伤后脑血管痉挛的发生和缓解脑血管痉挛的程度是神经外科医生必须面对的难题。
本文采用连续腰穿排放血性脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血以探讨其实用性与有效性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2005年1月—2008年5月，应用腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血90例，男56例，女34例，年龄19～58岁，平均34岁。
致伤原因：交通事故65例，击打伤15例，坠落伤10例，外伤至入院均在24h以内，均无外科手术指征。
按Fisher分级：H级20例，M 级54例，N级16例。
按照入院时GCS评分分组：GCS 13～15分26例，GCS 9～12分46例，GCS 1～8分18例。
1.2 具体方法
上述患者于确诊合并蛛网膜下腔出血后尽早行腰穿排放血性脑脊
液治疗。
（1）材料：一次性腰穿包；
（2）操作：患者去枕侧卧位，双下肢和头部尽可能靠近胸腹部，常规消毒皮肤，选择L3～4或L2～3间隙为穿刺点，局麻下行腰穿排放脑脊液，排放过程中估计颅内压较高的患者需要用穿刺针芯部分阻塞引流孔缓慢放出脑脊液，使颅内压降至正常范围后，再完全拔除针芯，一次排放脑脊液量30～50ml，每日2～3次，拔出穿刺针后要使患者去枕平卧2h。
（3）观察指标：每日排放脑脊液总量、脑脊液颜色和生命体征。
并在外伤后第1、3、5、7、10天和第14天行经颅多普勒(transcranialdoppler，TCD)检查大脑中动脉平均流速，确定是否存在脑血管痉挛及其程度。
症状性脑血管痉挛的判断标准为：脑血管痉挛的诊断采用排除法，即出现延迟性缺血性神经功能障碍的症状与体征时，排除脑外伤再出血、脑积水、水电解质紊乱等，同时TCD 检查大脑中动脉平均流速(V.MCA) > 120cm/s，方可确诊。
于出院前复查CT，观察有无急性脑积水及脑梗死，并于6个月后随访患者有无慢性脑积水。
1.3 统计学方法处理所有数据均通过SPSS 10.0 软件进行统计学处理，均数以x±s表示。
2.结果
患者每日经腰穿排放血性脑脊液量80～122.5ml，平均102.3±0.71ml。
连续腰穿时间为7～10天，共发生症状性血管痉挛8例，均在治疗后5天内缓解。
临床治疗结果：痊愈52例，中残14例，重残10例，植物生存11例，死亡3例；出现脑梗死2例，无脑积水发生。
3.讨论
脑外伤后常有蛛网膜下腔出血，积血多在大脑半球沟裂中，其中位于脑室及脑底池中的积血危害最大。
Fishe：发现脑血管痉挛的发生率及其严重程度与蛛网膜腔积血量明显相关。
相关研究表明SAH后脑脊液中血管收缩因子内皮素的升高和血管舒张因子一氧化氮的降低对脑血管痉挛的发生发展有一定的作用。
连续腰穿排放血性脑脊液可使外伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)的患者通过脑脊液自然循环的途径加速蛛网膜下腔内残血的清除，促进脑脊液的再生成，而淡化血性脑脊液的浓度。
故笔者认为在外伤性蛛网膜下腔出血后实施连续腰穿将血性脑脊液尽快排出体外，降低脑脊液中致痉挛物质含量，可能会起到防治脑血管痉挛(CVS)的作用，减少脑梗死等发生，另外TSAH后氧合血红蛋白或胆红素、胆绿素堵塞蛛网膜颗粒，降低吸收脑脊液的能力，或者堵塞脑室系统狭窄处，早期或晚期发生交通性或非交通性脑积水，急性脑积水在3周内发生，慢性脑积水平均4个月左右发生。
所以连续腰穿排放血性脑脊液可有效降低颅脑外伤后脑积水的发生。
腰穿操作相对简单，持续时间较短，且损伤相对较小，患者容易接受，还具有经鞘内送检化验和鞘内给药治疗方便等优点。
使得该方法容易在临床上推广应用。
但同时该方法也会带来一些并发症必须引起我们重视，如严重颅高压时排放脑脊液过快会引发枕骨大孔疝、反复操作引起穿刺局部或颅内感染以及低颅压等。
故于脑损伤严重颅内压增高明显的病例，有关专家主张：急性期处于高颅压、高血凝、低血容量状态，早期补足液体量，应用甘露醇降低颅内压的同时，先行脑室外引流术，间接引流血性脑脊液2～3天后拔管再行腰穿排放血性脑脊液治疗。
而单纯TSAH的患者可于人院24h内行腰穿治疗。
同时笔者认为必须注意：(1)严格控制排放脑脊液的速度，一旦患者出现明显不适或生命体征变化，应立即停止排放脑脊液并使头侧处于相对偏低体位，避免脑疝发生。
（2）恰当控制脑脊液的排放总量，尽可能多排出血性脑脊液的同时应避免低颅压形成。
(3)在每次腰穿过程中，注意严格无菌操作，尽可能避免医源性感染。
（4）在行鞘内给药时药品选择，药量及给药速度均应严格按鞘内给药要求进行。
再次说明对于颅脑外伤的治疗，还是应采取综合治疗的手段为主，不能单单依靠腰穿排放脑脊液这样一些方法。
早期必须及时复查头部CT，动态掌握颅内病情变化，排除具有明显占位效应的颅内血肿和较为广泛的脑挫裂伤等，以确定是否需要开颅血肿清除和去骨瓣减压；中晚期需要注意预防和控制各种并发症。
即使在治疗外伤性蛛网膜下
腔出血引起的脑血管痉挛时也需要配合应用“三高疗法”(升高血压、扩张血容量和血液稀释)以及钙离子拮抗剂等治疗手段，同时行腰穿排放脑脊液治疗才能尽早得到满意疗效。
【参考文献】
1.江基尧，朱诚.外伤性蛛网膜下腔出血.国外医学·神经病学神经外科学分册，1998，25 (5)：226-228.
2.王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998， 376.
3.黄清海，刘建民，洪波，等.蛛网膜下胶出血腰池持续引流前后脑脊液中NO浓度的变化.中华神经外科杂志，2002 ，1 (4)：332-33
4.
4.刘佰运，王忠诚，吴建中，等.蛛网膜下胶出血后脑血管痉挛的发生机理研究.中华神经外科杂志，1995，11（4）：226.。
