腰穿-脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血68例分析

腰穿脑脊液置换治疗外伤性蛛网膜下腔出血【摘要】目的：探讨腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。

方法：回顾性分析81例外伤性蛛网膜下腔出血行腰穿患者，与同期相同诊断不愿行腰穿患者37例比较，随访半年，观测两组患者头疼，脑积水发生率。

结果：半年后腰穿组头疼发生率为11.4%（16/81），未腰穿组头疼发生率为24.3%（9/37）。

腰穿组脑积水患者4例,发生率4.9%；未腰穿组脑积水5例，发生率13.5%。

随访半年腰穿组和未腰穿组的头疼和脑积水发生率有差异。

结论：对于无禁忌证的外伤性蛛网膜下腔出血患者来说，腰椎穿刺置换脑脊液可以迅速缓解病情，改善预后，是值得考虑的治疗方案之一。

【关键词】腰椎穿刺；脑脊液置换；外伤性蛛网膜下腔出血【中图分类号】r415 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0216-02外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage, tsah)是急性颅脑损伤中常见的一种病理改变，近年来随着交通及工业的发展发病率呈逐步上升趋势，常发生脑血管痉挛, 且致残率及病死率均较高[1]，严重影响患者生命安全和生活质量，因此及时有效的治疗对于患者来说具有重要意义。

腰椎穿刺脑脊液置换术可降低颅内压，有效改善症状。

我们在常规治疗的基础上对患者给予腰椎穿刺脑脊液置换，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院神经外科自2008 年2月至2010年6月共收治601 例颅脑损伤住院患者，其中符合资料齐同性、有完整随访记录的tsah118例，男性87例，女性31 例，年龄32～58 岁，平均( 39.25±12.56) 岁。

包括交通事故伤73例、打击伤17例、高处坠落伤28例。

脑挫伤83例、硬膜下或外血肿18 例、脑内血肿17 例、合并颅骨骨折18例。

入选病例均有头痛症状。

全部病例均经ct 扫描证实为tsah。

脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。

方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。

结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。

结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。

关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。

男56例,女30例,年龄40～71岁。

均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。

均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。

头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。

均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。

治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。

常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。

腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室６８例临床观察摘要】目的:高血压动脉硬化性脑出血大量破入脑室,临床上常见.血液流入脑室后,引起脑脊液循环障碍,导致急性梗阻性脑积水,颅内压升高明显,预后极其凶险,死亡率高,其自然预后差,病死率和致残率较高,迄今为止缺乏临床易行,快速起效和术后并发症少的方法.我科自２０１２年１月至２０１４年１２月在常规内科治疗的同时,进行腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压性脑出血破入脑室的治疗,取得良好的效果.方法:将６８例患者随机分成治疗组(３８例)和对照组(３０例),均给予常规药物治疗和护理.治疗组在２４小时内施行第１次腰穿脑脊液引流,并予鞘内注射地塞米松,每天１次,共３~６次.结果:治疗组总有效率为９７．３％,对照组总有效率为８３．３％,统计学处理差异有显著性(P＜０．０１).结论:采用腰椎穿刺引流脑脊液加鞘内注射地塞米松治疗高血压脑出血破入脑室,疗效好,安全简便,治愈率高.【关键词】脑脊液引流;鞘内注射;脑出血;脑室型【中图分类号】R７４３【文献标识码】A DOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０４８１．资料与方法２０１３年１月~２０１４年１２月住院患者６８例,均有高血压病史,全部经头颅CT检查证实为脑出血破入脑室,其中丘脑出血破入脑室２２例、壳核出血破入脑室２８例、尾状核及小脑出血破入脑室１８例.根据头颅CT检查及公式计算血肿量:轻度出血＜１０ml３８例;中度积血１０~２０ml２６例;重度积血＞２０ml４例.随机分为治疗组３８例,对照组３０例.治疗组男２２例,女１６例,年龄４６~７２岁,平均６０．５±９．８岁;对照组男１８例,女１２例,年龄４７~７４岁,平均５９±１０．０岁.根据１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定“脑卒中神经机能缺损评分标准”统计[１],治疗组轻型２４例,中型１０例,重型２例;对照组轻型１４例,中型１４例,重型２例.均在发病后１~４８小时就诊,就诊平均时间１８．４±１４．２小时.两组在性别、年龄、病程、既往史、出血量等方面比较无统计学差异.治疗方法:均卧床休息,保持安静,减少不必要的搬动,保持呼吸道通畅,给予逐渐降低过高的血压,治疗脑水肿,降低颅内压、维持水电解质平衡等综合治疗.治疗组在此基础上于住院后２小时进行第１次腰穿,腰穿后测CSF压力并记录,若压力＞３００mmH２O 则用２０％甘露醇２５０ml＋速尿２０mg 快速静滴后再放脑脊液,放脑脊液时不完全拔出穿刺针芯,放液滴速控制在１０~１５滴/分,１次放出脑脊液约３０ml,腰穿拔针,放液时须特别小心,缓慢,放液时间多持续１—２小时.腰穿每日１次,平均５次左右.每次腰穿放脑脊液后均鞘内注入生理盐水１５ml和地塞米松５mg.治疗后均复查头部CT并随访３~５个月,观察和记录头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脱水剂应用时间及住院时间,同时记录脑血管痉挛、再出血、脑积水等并发症及病死率.疗效判定标准:①基本治愈:发病后３周头疼完全消失,脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征消失,生活能自理;②显效:脑室及脑实质血液完全吸收,脑室系统无扩张,症状体征明显改善,患肢肌力提高２级以上;③有效:脑室系统血液完全吸收,脑实质血液大部分吸收,症状改善,患肢肌力提高不足１级;④无效:脑室系统和脑实质血液部分吸收,脑室扩张,脑积水形成或病情恶化.⑤死亡.表１注:与对照组相比,?P＜０．０５.统计学方法:计量资料以(X±S)表示,组间比较选用t检验,计数资料选用X２检验.２．结果本组６８例高血压性脑出血破入脑室患者,治疗后各项指标比较.治疗组较对照组症状、体征缓解明显(P＜０．０１).３~４个月随访治疗组３８例,３７例均症状无复发,有１例死亡,１例曾有头晕,恶心,颅脑CT 无脑积水征象.对照组患者中,有３例死亡,４例遗留头痛、头晕,２例出现视力下降、复视,一侧眼球不能外展,３例出院３个月颅脑CT复查轻度脑积水.不良反应:１例患者于鞘内注射地塞米松后出现一过性下肢麻木不适感,考虑为神经根刺激症状,给予镇静剂后症状很快缓解,余无不适.３．讨论脑出血是一种常见的脑血管病,中小量出血者(４０ml内)常规治疗,多数病人亦可逐渐好转,但症状消失慢、后遗症相对重、住院时间较长;破入脑室者脑室穿刺引流对技术和条件均有较高的要求２.腰穿脑脊液引流具有以下优点:①安全有效,可迅速消除头痛,脑膜刺激征,缩短病程,减轻后遗症,提高病后生存质量.②与脑室穿刺引流相比较创伤小,感染机会少,操作简单,易于在基层医院开展.③减少脑室穿刺手术、预防感染及后遗症康复期治疗费用.④缩短病程,减少住院时间.我们在３８例无一例脑疝发生,我们的经验是严格控制滴速在每分钟１５滴内流出,脑压越高,滴速越慢.对于脑实质出血在４０ml以上,且有明显中线移位者,未在观察之内.地塞米松与其他糖皮质激素一样,具有抗感染,抗内毒素,抑制免疫,抗休克及增强应激反应等药理作用,可以稳定溶酶体膜,减少溶酶体内水解酶的释放,抑制致炎物质和前列腺素的产生,增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组胺的释放,收缩血管,抑制白细胞巨噬细胞移行于血管外,从而达到消炎,减轻水肿的作用.所以采用腰穿引流脑脊液后,鞘内注射地塞米松的治疗方法,能够有效地促进出血的吸收,解除脑脊液循环障碍,阻止梗阻性脑积水的发生,减轻脑细胞水肿,此种治疗方法,简便易行,能够减轻患者的经济负担,缩短住院时间,安全可靠,值得基层医院推广使用.参考文献[１]范玉兰,卢瑛,赵姝哲,等．脑脊液置换鞘内注射地塞米松治疗老年人脑室内出血疗效观察．中国误诊学杂志,２００５,５(３):５１７．[２]王东生．腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血．陕西医学杂志,２００３,６,５１９－５２０．。

脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效评估作者：刘立伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：分析探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。

方法：102例蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组和对照组，各51例，对照组行常规保守治疗，观察组在对照组的基础上给予脑脊液置换术。

结果：观察组临床疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P【关键词】脑脊液置换；蛛网膜下腔出血；疗效评估【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0126-01蛛网膜下腔出血（SAH）约占急性脑血管病的14%，是一种急性出血性脑疾病，发病原因是由于多种病因导致脑底部表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血[1]。

其起病急骤、症状重、并发症多，病死率高，其救治原则是：防止继续出血和再发出血，缓解脑血管痉挛，防止脑积水 [2]。

2011年4月至2012年4月期间我们采用脑脊液置换法治疗SAH患者共51例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：本组患者102例，其中男性61例，女性41例，年龄21～7l岁，平均65.7岁。

入选标准：（1）全部病例均经头颅CT和腰穿证实为原发性蛛网膜下腔出血。

（2）均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准[3]。

（3）排除已有呼吸、循环衰竭或合并严重心肾疾病及有不明显凝血功能障碍者。

按照入院先后顺序将102例患者随机分为观察组和对照组，每组各51例。

观察组中男33例，女18例，年龄22 ～70 岁，平均（ 61.3±3.4）岁；对照组中男28例，女23例，年龄21～71岁，平均（60.7±4.4）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者给子常规综合性内科治疗措施。

观察组在此基础上进行脑脊液置换术，即经严格无菌操作行腰穿术，颅内高压症状明显者术前给予脱水剂1h后进行。

腰大池置管引流脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的并发症及处理蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经外科临床常见的危急重症，也是加重继发性脑损害的重要因素。

腰穿脑脊液置换可及时有效地清除血性脑脊液，防止和减轻血液及血管炎性介质导致的脑血管痉挛，是对SAH引起的脑积水、颅内高压等并发症有效的治疗手段[1]。

腰大池持续引流脑脊液置换可迅速廓清血性脑脊液，减少蛛网膜下腔出血并发症，创伤小，恢复快，与单纯腰椎管穿刺术(简称腰穿)相比优势明显[2]。

2014年12月-2015年12月河南省南阳市中心医院应用腰大池置管脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血63例，效果良好，但也出现部分意外情况及并发症，经过正确处理，大部分患者恢复良好，现报道如下。

1资料与方法1.1研究对象本组患者63例，其中，男性43例，女性20例；年龄19~86岁，平均(46.1±0.56)岁。

出血原因：外伤性蛛网膜下腔出血48例，其中交通事故伤39例，摔伤8例，被人打伤1例；自发性蛛网膜下腔出血15例，其中高血压性脑出血11例，动脉瘤破裂出血2例，血管炎致血管破裂出血1例，非动脉瘤性桥脑周围蛛网膜下腔出血1例。

腰穿时患者GCS评分：15~13分28例，12~8分17例，8~4分15例，3分3例。

有无合并疾病：单纯蛛网膜下腔出血9例，自发性脑内血肿12例，脑干出血1例，颅骨骨折27例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿13例，轴索损伤4例，脑挫裂伤并脑内血肿29例，失血性休克1例，脑疝6例，颅内感染4例。

腰大池引流前有无手术：颅内血肿微创引流术6例，开颅血肿清除术16例，去骨瓣减压术12例。

1.2材料与步骤1.2.1材料美国美敦力公司生产的腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统(EDMs)。

1.2.2手术步骤所有患者均送入手术室在麻醉师监护下操作。

患者侧卧位，脊柱平面与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，躯干屈曲呈弓形，取髂后上棘连线与后正中线交汇点为穿刺点，相当于第3/4腰椎间隙，以穿刺点为中心常规消毒皮肤直径约15cm，戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，先用普通腰穿包按常规操作试行穿刺定位，穿刺成功后接测压管测定颅内压，若颅内压≥200mmH2O，插回针芯，快速静脉滴注20%甘露醇125ml，缓慢放出脑脊液约5~10ml送检，再次测压，若颅内压≤200mmH2O，更换腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统包中的14#穿刺针同法穿刺，穿刺针斜面朝向头端，拔出针芯后快速置入引流管，尽量减少脑脊液流失，估计进入椎管内2~3cm，脑脊液流出通畅，退出穿刺针，同时抵住引流管防止引流管被穿刺针带出，穿刺点按压片刻，无渗血，引流管在穿刺针导引下穿过无菌小纱块，接三通管及引流袋，关闭三通管，小纱块用弹力胶布横向固定，引流管成蛇形用普通短胶布固定在脊柱皮肤，再用弹性胶布从腰5直到颈7水平固定，从颈部引出。