【实用】蛛网膜下腔出血-诊疗规范

外伤性蛛网膜下腔出血临床路径
（一）.实用对象.
第一诊断为外伤性蛛网膜下腔出血
（二）.诊断根据.
根据《临床诊疗指南-神经体系疾病分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《王忠实神经外科学》（湖北科学技巧出版社）等国内.外临床治疗指南.
1.受伤史.伤后意识有货无晕厥.近事遗忘.有颈部抵抗等阳性体征.
2.各类帮助检讨办法明白诊断：颅骨平片未见骨折;腰穿测压在正常规模或高于正常.脑脊液有或没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波;头颅CT检讨平扫及加强扫描提醒蛛网膜下腔出血.（三）.治疗筹划的选择.
根据《临床诊疗指南-神经体系疾病分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《王忠实神经外科学》（湖北科学技巧出版社）等国内.外临床治疗指南.
1.一般治疗（卧床歇息,削减外接刺激）.
2.药物治疗：赐与镇痛.沉着.神经养分等对症药物.
（四）.尺度住院日为7-14天.
（五）.进入路径尺度.
1.第一诊断必须相符外伤性蛛网膜下腔出血.
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理其实不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.
（六）.住院时代检讨项目.
入院后必须完成的检讨：
（1）血通例.尿通例.大便通例.
（2）肝肾功效.电解质.凝血功效.血糖.
（3）头颅CT平扫.
（七）.出院尺度.
1.头痛.头晕症状缓解或消掉.
2.无恶心吐逆等症状.
3.复查头颅CT平扫成果阴性.
二.外伤性蛛网膜下腔出血临床路径表单
实用对象：第一诊断为外伤性蛛网膜下腔出血
患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：
住院日期：年代日出院日期：年代日尺度住院日：7-14。

单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定要点2.中国人民武装警察部队安徽省总队医院安徽省合肥市 230041【摘要】目的：讨论单纯外伤性蛛网膜下腔出血法医临床学鉴定要点。

方法：回顾性分析需要进行法医临床学鉴定的40例蛛网膜下腔出血的病例，了解其是否为单纯外伤性蛛网膜下腔出血。

结果：通过蛛网膜下腔出血的病人提供法医临床学鉴定，有利于更好的为病人做好与保险公司或者肇事者之间的赔偿协商。

结论：出现单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，容易出现头痛或者头晕，也有病人出现偏瘫或者死亡，所以积极正确的法医临床学简单尤为重要。

【关键词】单纯外伤；蛛网膜下腔出血；法医学；鉴定要点；所谓的单纯外伤性蛛网膜下腔出血，说明病人不存在其他颅内损伤，只是因为蛛网膜下腔的血管破裂导致的蛛网膜下腔出血，而造成外伤性出血的病人男性高于女性，对病人的脑部造成了损伤严重，影响预后，甚至造成死亡，而导致的原因主要是外力作用。

法医临床学鉴定，主要是由专业的人员运用法医临床的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。

1 资料与方法1.1一般资料本次40例研究人员，为医院在2021年3月份至2022年3月份收治的单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，病人的年龄在34-76岁之间，平均年龄为54.64±3.18岁。

对收治的所有该类病人的各项资料进行汇总分析，显示P＞0.05，可进行研究。

40例研究人员入院时均在头部或者面部有明显的钝性外伤，部分病人无意识障碍，病人表示头部疼痛，呕吐，有意识障碍的病人短时间的在五分钟左右，最长的时间达到二十小时。

所有病人均在受伤就医后的第一时间内进行了头部CT检测，距离事故发生时间在二到三小时之间。

之后根据CT提示病人存在外伤性蛛网膜下腔出血。

1.2方法所有人员均进行了CT检查，根据CT显示，伤者的脑沟以及脑裂和脑池内部存在高密度影，未检查到颅骨骨折或者出现脑部损伤的情况。

临床上诊断的外伤性蛛网膜下腔出血40例当中，有34例经过法医学鉴定为外伤性蛛网膜下腔出血，其中有7例为单纯参照CT提示的“后纵裂池密度增高”来判定为蛛网膜下腔出血，还有8例为根据临床诊断脑部脊液检查结果来判定为蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血（SAH）诊疗规范【病史采集】1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。

各年龄组均可发病。

2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

3．SAH常有反复发作史。

【体格检查】1．脑膜刺激征阳性。

2．多无明显神经系统局灶体征。

少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。

【辅助检查】1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HBsAg、血脂、血糖、电解质、血液流变学、心电图等。

2．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。

腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。

3．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。

4．脑血管造影或MRA：可进一步确定出血来源，明确诊断。

MRA对直径3～5mm的动脉瘤检出率可达84～100%，但显示动脉瘤颈部穿通支动脉不如DSA。

如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。

【诊断】1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。

2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。

【治疗原则】1. 一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。

应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。

2. 防止再出血：应用止血剂。

3. 防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂：尼莫地平针，尼莫地平片，西比灵。

避开出血急性期或在出血稳定后使用复方丹参针改善微循环，但有时会引起再出血。

（慎用）4. 病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的外科治疗等。

5. 脑脊液置换疗法：腰穿术或腰大池引流术。

【疗效标准】1. 治愈：症状、体征消失，生活完全自理。

2. 好转：症状、体征改善，生活尚不能完全自理。

【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【别名】蛛网膜下出血【ICD号】I60.9【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因为颅内动脉瘤。

据国外文献报道，颅内动脉瘤约占SAH的85%。

值得注意的是有患者在SAH发病后第1次全脑血管造影并未发现动脉瘤，在1周或2周后复查造影时才发现动脉瘤，这提醒临床医师对造影阴性的患者不要轻易放过。

脑血管畸形是SAH的另一个重要原因。

多数脑血管畸形患者在发生SAH的同时并发脑内血肿或脑室内血肿。

单就脑血管畸形来讲，绝大多数患者表现为脑内血肿而不是SAH。

患者造影阴性，头部CT表现也非中脑周围出血，虽经复查造影，也未发现出血原因。

究其原因，可能是动脉瘤血栓形成、隐匿性血管畸形、肿瘤卒中、高血压病、出血后血管痉挛及造影的技术设备所致。

综合各方面资料，对于造影阴性的SAH患者需要特别留意：①硬脑膜动静脉瘘向皮层引流；②颈内动脉海绵窦瘘向脑皮层静脉引流；③脊髓的动静脉畸形。

这3种疾病均可以SAH发病，因此必要时可行颈外系统造影及脊髓血管造影检查。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：经颅多普勒检查：SAH后脑血管痉挛的血管造影的表现是一种异常的狭窄，可以表现为局限性、节段性或弥漫性，是动脉瘤性SAH导致死亡的主要原因之一。

近年来，寻找一种简便、安全快速的诊断方法对脑血管痉挛的及早诊治显得尤为重要。

自上世纪80年代应用经颅多普勒(TCD)技术以来，为临床及科研提供了无创性检测脑血流动力学的新方法，TCD可根据血流速度的变化来估计血管的管径的变化情况，从而判断脑血管痉挛及其严重程度。

Aas l id和Ca tt in等先后论述TCD对诊断SAH后脑血管痉挛的可靠性，提出脑血流速度的升高与脑血管造影所示血管狭窄呈正相关，并进一步指出TCD检测方法以双侧大脑中动脉(M CA)为主，而大脑前动脉(ACA)由于有前交通动脉的影响，存在侧支循环效应，不作为标准检测血管。

临床用药的观察及护理：患者根据医嘱使用脱水剂，一般用20%甘露醇125mlQ8h或Q12h快速静脉滴注。

要求在15—20分钟内滴完，同时静推20g速尿增强脱水效果，在输液过程中要加强巡视病房，注意观察头痛症状是否减轻，局部皮肤有无渗漏红肿，因甘露醇为高渗性脱水剂，药液漏出血管外可引起组织坏死，所以要及时采取措施，更换穿刺部位，局部硫酸镁热敷等，同时记录24小时尿量，维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生，观察患者尿量，警惕甘露醇的肾损害。

在应用预防脑血管痉挛钙通道拮抗剂尼莫地平时，应注意避光和点滴速度，观察皮肤是否发红—心动过速和过缓，胃肠道不适等不良反应，同时严密观察血压。

嘱病人和家属不要随意调整滴速，以免影响药效和发生不良反应。

2.4心理护理：由于该病发生突然病人存在不同程度的的心理压力表现为恐惧、悲观、抑郁、焦虑等症状医护人员对待患者要热情关心服务周到。

病情稳定后多与患者交流，发现问题及时处理。

让患者对医护人员产生信赖感，帮助其树立战胜疾病的信心，消除各种负性情绪，积极主动配合治疗。

2.5加强基础护理及功能锻炼：患者长期卧床应注意皮肤护理，保持床单元清洁平整、干燥无屑，每半小时—1小时翻身一次。

勤擦洗身体，保持皮肤清洁干净无味。

同时按摩受压部位，防止褥疮的发生。

做好口腔护理每日1—2次，保持口腔清洁，预防口腔炎。

及时清除呕吐物，痰多及时咳出或者吸出，防止肺部感染。

及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，各关节应处于功能位，避免形成关节僵直，畸形挛缩和肌肉萎缩。

活动量和活动度以患者感到累为宜。

2.6出院健康指导：嘱患者出院后保持情绪稳定，避免精神紧张喜忧过度。

生活起居有规律，充分休息，保持充足的睡眠，卧床休息一个月后适当活动。

持之以恒进行肢体功能训练，但不能从事过重的体力劳动及激烈的活动，女性患者在1—2年内避免妊娠，以免复发。

患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物，多食蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，定期门诊复查。

蛛网膜下腔出血诊疗规范(最新版)蛛网膜下腔出血是指脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的情况。

其中70%～90%属于外科范畴，常见病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒肿、血液病、动脉炎和脑炎等。

诊断方面，出血症状典型表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安，可有一过性意识障碍，清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激征严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。

神经功能障碍可引起动眼神和展神麻痹、偏瘫、失语、记忆力缺失眼底出血和视力野障碍。

全身症状和并发症还可以发生心律失常、水和电解质平衡失调。

诊断及辅助检查方面，突然头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性的病人都要怀疑SAH。

确诊方法是CT发现蛛网膜下腔有高密度和／或脑脊液均匀一致血性，一般在12小时内只作CT。

超过12小时，如果CT阴性，必须加作脑脊液检查。

脑血管造影是确诊动脉瘤的金标准，一般选在发病后三天内或三周后。

治疗方面，SAH患者最好在重症监护病房进行生命体征监测，直至诊断明确、手术治疗和术后病情稳定。

出血急性期，应绝对卧床休息，可应用止血剂、止痛剂和镇静剂，保持大便通畅，控制血压，防治抽搐、消化道出血各维持水电解质平衡。

同时，抗血管痉挛治疗也是必要的。

脑血管痉挛是指在蛛网膜下腔出血（SAH）后，颅底容量大血管出现迟发性收缩，导致受累血管远端区域的灌注减少。

这种现象通常在血管造影或脑血流上表现出来。

在造影上，血管痉挛通常呈现出典型的短暂过程，即出血后3~5天开始，5~14天达到最大程度，之后逐渐恢复。

约一半的病例表现为迟发性神经系统缺损，这种缺损可能会缓解，也可能会发展成为脑梗死。

15%~20%的患者在接受标准治疗后仍然会发生脑卒中或死于血管痉挛。

因此，建议尽早应用XXX来减少SAH 相关的严重神经功能缺损。

为了减少SAH相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的患者（Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早给予尼莫地平（10mg～20mg，静点1mg/h，连续14天）。

神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。

2．恢复完全否，是否留有后遗症。

3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

二、体格检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。

三、辅助检查1．头部CT、MRI检查；2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。

四、临床诊断多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。

突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。

凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。

根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。

单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医学鉴定摘要：单纯外伤性蛛网膜下腔出血因其不伴有其他颅脑损伤，往往较快吸收，给临床诊断及法医司法鉴定工作带来困难，尤其是少量外伤性蛛网膜下腔出血及硬脑膜钙化、容积效应等干扰因素的影响。

作者通过法医司法鉴定实践经验，总结单纯外伤性蛛网膜下腔出血的原因、损伤机制、影像学表现及愈后转归，审查总结在司法鉴定中单纯外伤性蛛网膜下腔出血伤残等级评定，以期为法医司法鉴定工作带来启示。

关键词：单纯外伤性蛛网膜下腔出血；STSAH；司法鉴定前言单纯外伤性蛛网膜下腔出血（STSAH）是颅脑损伤中常见的急症之一，出血量较多时不难判断，但是外伤性少量蛛网膜下腔出血，CT征象不典型，极易漏诊［1］。

有报道头外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12％～53％，而少量蛛网膜下腔出血占71.2%［1］，故法医司法检验鉴定应予以足够重视。

司法鉴定人应掌握STSAH影像学特征及鉴别诊断，正确审查临床中STSAH的诊断及临床漏诊的情况出现，提高诊断率，减少漏诊、误诊。

一、单纯性外伤性蛛网膜下腔出血单纯外伤性蛛网膜下腔出血（STSAH）是指不伴有其他颅内损伤，单纯由于蛛网膜下腔血管破裂而发生的蛛网膜下腔出血。

常因脑外伤后蛛网膜下腔内皮层静脉断裂,出血聚集于蛛网膜下腔内而不伴颅内其他血肿。

CT所见STSAH具有好发于大脑纵裂池、脑干旁池等脑中轴面区蛛网膜下腔的特点,这可能与STSAH受伤时作用力相对较小,在脑及脑干实质尚未造成冲击性挫裂伤出血情况下,脑运动已使脑中轴面区蛛网膜下腔内皮层静脉受到牵拉而断裂出血有关[2]。

按 Greene等的CT分级标准，把厚度≤5mm并局限于1-3 处的SAH定为少量蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血对脑组织造成继发损害表现为多方面，主要有：（1）出血刺激及红细胞碎裂所释放的5-羟色胺、内皮素、特别是氧自由基等有害物质则引起脑血管痉挛（CVS）,CVS容易导致脑梗死,且CVS使脑血流量进一步下降,加重脑水肿。

蛛网膜下腔出血中医证型规律的研究*许小泰1陈殿豫2摘要：目的分析蛛网膜下腔出血（SAH ）的中医证候和分布规律。

方法选入2013年12月—2016年12月于广东工业大学医院龙洞门诊部和汕头市中医院就诊的经检查确诊的112例蛛网膜下腔出血患者，依据《中风病证候诊断标准》进行辨证，按照Hunt-Hess 分级标准进行分型。

结果所有蛛网膜下腔出血患者均符合中医证候的风证，出现率为100.00%，血瘀证、火热证的出现率也较高，分别为58.93%、53.57%；患者证状多以组合证型呈现，二证、三证较多，其中风瘀证、风火证、风火瘀证出现率较高，分别为29.46%、25.00%、14.29%；患者Hunt-Hess 分级在中医证型的表现形式为无论患者症状严重程度如何，风证、瘀证的表现率都较高，各级间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；0级和Ⅱ级患者无痰证、阴虚、气虚证表现，痰证患者在III 级表现最高，和II 级与IV 级相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论蛛网膜下腔出血和中医证候表现有一定相关性，西医的病情分型可为中医证候辨证提供参考。

关键词：蛛网膜下腔出血；中医证型；辨证；相关性doi ：10．3969/j．issn．1003-8914．2017．12．004文章编号：1003-8914（2017）-12-1685-03Study on the Distribution of TCM Syndromes in Subarachnoid HemorrhageXU Xiaotai 1CHEN Dianyu 2（1．Department of TCM ，the Hospital of Guangdong University of Technology ，Guangzhou 510006，China ；2．ICU ，Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Guangdong Province ，Shantou 515031，China ）Abstract ：ObjectiveTo analyze and discuss the classification and TCM Syndromes of subarachnoid hemorrhage （SAH ）．Methods112cases of patients with SAH from December 2013to December 2016in clinic at the Hospital of Guangdong University of Technology and the Shantou Hospital of traditional Chinese Medicine were selected．TCM syndromes were carried out according to the diagnostic criteria of stroke syndrome ，and the classification was carried out according to the Hunt-Hess classification criteria．ＲesultsAll patients with SAH wereconsistent with the wind syndrome of TCM syndrome ，and the occurrence rate was 100.00%．The incidence of blood stasis syndrome and heat syndrome was higher ，and it was 58.93%and 53.57%，respectively．The symptoms of the patients often presented a combination of syndrome types ，and two syndromes or more were the main．The wind and blood stasis syndrome ，wind-fire syndrome and wind-fire and blood stasis syndrome appeared higher rate ，and it was 29.46%，25.00%and 14.29%，respectively．Manifestations of patients with Hunt-Hess classification of TCM syndromes in the patients regardless of the severity of symptoms ，performance rate of wind syndrome and blood stasis syndrome was higher ，and there was no significant difference between all levels （P ＞0.05）．The 0and IIgrade without phlegm syndrome ，yin deficiency ，qi deficiency syndrome ，phlegm syndrome in patients had the highest performance in the grade III ，and the grade II and IV ，and the difference was statistically significant （P ＜0.05）．ConclusionThere is correlation between SAH and TCM syndromes ，andWestern medicine can provide a reference index for TCM syndrome differentiation．Key words ：Subarachnoid hemorrhage ；TCM syndrome type ；Syndrome differentiation ；Correlation*基金项目：广东省中医药局科研项目（No．20162107）作者单位：1.广东工业大学医院中医科（广州510006）；2.广东省汕头市中医院ICU （汕头515031）蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ，SAH ）表现为由于脑动脉瘤或脑部动静脉畸形导致破裂，使得血液进入蛛网膜下腔。

【摘要】目的探讨腰穿置管引流联合钙通道阻滞剂治疗SAH的临床疗效。

方法将SAH病例随机分成2组,治疗组30例,对照组28例,2组病例均进行常规内科综合治疗,治疗组加用腰穿置管引流。

比较2组头痛、脑膜刺激征消失时间,并发症的发生率。

结果治疗组头痛、脑膜刺激征消失时间较对照组明显缩短(P<0.01),并发症的发生率明显低于对照组。

结论腰穿置管引流联合钙通道阻滞剂是治疗SAH的一种安全而有效的方法。

【关键词】腰穿置管引流钙通道阻滞剂蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(S AH)是神经内科常见的急重症,该病起病急,并发症多,病死率和致残率高,严重影响患者的生活质量。

内科治疗一般给予降低颅内压、止血、预防脑血管痉挛、营养脑细胞等治疗。

我院于2002年-2008年用腰穿置管引流联合钙通道阻滞剂治疗S AH30例,疗效良好,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料采用序贯设计,随机分组对照观察。

治疗组30例,男19例,女11例,年龄33岁~70岁,平均年龄49岁;对照组28例,男15例,女13例,年龄30岁~67岁,平均年龄46岁。

全部病例均经CT确诊,2组性别、年龄、就诊时间等一般情况无明显差异。

1.2治疗方法治疗组:患者于入院后当天或次日在常规脱水减轻颅内压、止血等治疗的基础上行腰穿置管引流术。

操作方法:用硬膜外穿刺针进行腰穿,到达蛛网膜下腔后拔出针芯,立即将连续硬膜外麻醉用的一次性导管从针管导入蛛网膜下腔,导管置入方向朝骶尾部,置入深度为4cm~5cm,见导管内充盈脑脊液后缓慢退出穿刺针,用胶布将导管固定于背部皮肤,在后颈部连接引流袋行外引流。

引流管最高点应置于外耳孔上方10cm~15cm。

每日1次通过导管向蛛网膜下腔注入生理盐水20ml+地塞米松5mg,注入前调低引流高度,放出等量脑脊液后进行。

置管时间3d~7d,每日静滴尼莫地平8~10mg,1周后改为口服尼莫地平40mg,每天3次。

对照组:给予镇静、镇痛、脱水、止血等治疗,同时每日静滴尼莫地平8~10mg,1周后改为口服尼莫地平40mg,每天3次。