降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究

最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)血清降钙素原(pr。

Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。

一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。

2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。

PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。

为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。

专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。

本共识适用于各级医疗机构儿科临床医师，共识的目标人群为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。

1方法1.1 共识专家组及撰写组组成与职责共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。

共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。

其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。

1.2 共识制订方法1.2.1 确定临床问题撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。

血清降钙素原测定在呼吸道感染中的应用价值彭瑶，江叶舟°(湖南省胸科医院呼吸內科，湖南长沙410000)［摘要］目的探讨血清降钙素原(PCT)测定在呼吸道感染治疗中的临床价值”方法对我院2718年3月~2719年3月收治的85例呼吸道感染患者为研究对象，根据最终抗生素治疗效果分为甲组(治疗无效)23例，乙组(治疗有效)62例”比较两组患者入院确诊后的体温、炎症指标及不同时期的PCT水平结果两组患者入院确诊后的体温、超敏C反应蛋白(hwCRP)、白细胞计数(WBC)1中性粒细胞分类计数 (N)、危重症感染患者感染可能性评分(IBS)比较，差异均无统计学意义(P>7.73)”两组患者的PCT水平比较,治疗第1天,两组的PCT水平比较差异无统计学(P>7.73)；治疗后第3、5、天时,乙组的PCT水平均显著低于甲组，差异均有统计学意义(均P<7.75)”结论在呼吸道感染治疗中，血清PCT能客观反映抗生素临床治疗效果，对抗生素治疗方案优化具有重要作用”［关键词］血清降钙素原;呼吸道感染;治疗效果［中图分类号］R56；R446.72［文献标识码］A［文章编号］107)-5639(2727)74-7449-73dol:19.3969/j.iov.1071-5636.2725.74.73Application vvlue of serum9(01111x)110in restiratora traci infectionPENG Yao,JIANG Ye-zhou A(Respiramp mePici/v UepaEweoW Chest hospiml of Huwv province,ChahgsPa Ci0,Huwv Province, 410004,China)[AbsOact]Objechw To ivves/gam the clinical vvlue of serum procaOiOnio(PCT)io the treatmeot of respiratop tract infectiox.Methodt85patiexts with respiratop tract infection a/miOeP to our hospioi from Novembes2418to Novembes2019were stuUieP. According to the final10/6x19effect of antibiotics Jpep were divibeP into gpup A of53paUents(ineffective treatmeot)and gpup B o)65patiexts(effective Weatmext)•Tempepture,inVammatop markers and PCT levels at dikerext stages were compareP betweeo the two groups.Restltt The tempeptup,hypersexs/ive c-reactive proteio(hs CRP)and white blood cell count(WBC),nepWophii count(N)infection,infectiox of cEOcally ill patiexts likely to score((PS)io two groups of patiexts a/miOeP to hospioi Wtec diagno­sis,there were no statis/ca/y significant/kereoce(P>4.45).1Ugy of Weatmext,there was no statistical dikereoce compareP two groups of PCT level(P>4.05)；3,5,and7Uays Wtec Weatmext,the PCT levels of B group were significanPy Owes than the A group (P<4.05).Conclusion(/the respiratop tract infecPox；serum PCT can objectively reOect the clinical theppeuPc effect of antibi­otics and plgy an importa/t role io the scheme opPoizaPox of a/tibioXc treatmeot.[Key wordt]Serum ppcaOitoni/；Respiratop infection；Treatmeot effect呼吸道感染是由病毒或部分非典型病原体、细菌等引起的肺部、支气管、气管、咽喉部等感染性疾病，临床上多采用抗菌药物治疗⑴”以往临床医生在制定抗生素治疗方案时，主要依据个人工作经验，缺乏一定客观性，无法有效确保临床治疗效果”血清降钙素原(PCT)是无激素活性降钙素前肽物质，选择性地对系统性寄生虫、真菌、细菌感染有反应，而对病毒感染、无菌性炎症仅有轻度反应或无反应”诸多临床研究发现,当出现全身性寄生虫、真菌、细菌感染后，PCT水平异常升高，升高程度和感染严重程度、预后有关，在脓毒症、全身性细菌感染辅助诊断、疗效评估、预后判断等方面均有较高临床价值”本研究为探讨PCT监测在呼吸道感染中的应用价值,对我院85例呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性研究,现将结果报告如下”1资料与方法1.1一般资料选择2218年11月~243年11月我院收治的85例呼吸道感染患者为研究对象，按照最终抗生素治疗效果，将患者分为甲组(治疗无效)和乙组(治疗有效)”甲组53例患者中，男3例，女9例；年龄22-79岁，平均(5534±5.35)岁；患者体温呈持续性升高(>37.5t),危重症感染患者感染可能性评分(PS)>3分，超敏C反应蛋白(hs-CRP)维持在63mg-L-以上，复查病原学检测结果阳性”乙组65例患者中，男34例，女28例;年龄22~84岁，平均(5556±5.3)岁；患者体温恢复至正常(<37.5t),SPS <14分,hs-CRP恢复正常(<14mg•L-),复查病原学检测结果阴性”1.7纳入及排除标准(1)纳入标准:①经微生物检测、实验室检查确诊为呼吸道感染;②临床资料完整;③能积极配合本次研究;④本研究经本院医学理论委员会批准,且患者△通讯作者：E-mail:yezhou8414@及其家属均知情同意参加本研究。

血液标本临床检验不合格的原因和对策分析龙贤能（贵州省晴隆县人民医院检验科　晴隆　５６１４００）摘要：目的：对血液标本临床检验不合格原因进行分析，并对其相关解决对策进行探讨。

方法：选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，从而选择有效对策解决。

结果：这些血液标本中不合格者共有２００份，其不合格率为１０．０％，不合格原因包括标本凝固、送检不及时及采血不规范。

结论：在血液标本临床检验过程中，很多因素均会导致其不合格，应当对其不合格因素进行分析，并且在此基础上选择有效对策将问题解决，从而降低不合格率。

关键词：血液标本　临床检测　不合格　原因　对策Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０６．３２３ 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０６－０２５７－０１ 血液标本临床检测在临床工作中属于十分重要的内容，可为临床疾病治疗提供理论依据，对疾病的临床治疗效果具有直接影响，因此保证血液标本临床检测合格十分重要，然而在当前血液标本临床检验仍存在不合格情况，影响临床工作开展。

本文选择选择２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份，对其临床检验不合格率进行分析，并分析其不合格原因，现报告如下。

１　资料与方法１．１　资料来源。

本文研究对象为２０１５年２月—２０１６年５月间我院检验科曾收集的血液标本２０００份。

所有血液标本均来自曾在我院治疗的患者，这些患者中男性为１２００例，女性为８００例，患者年龄中最大者为７５岁，最小年龄患者为１岁，其年龄大小平均数为５５．６±２．６岁。

１．２　方法。

在血液标本送达检验科之后，由检验科专职人员收取，并且在接手之前应当核对检查。

依据不同科室所申请相关检查项目观察血液标本，主要包括外观、采集时间以及凝血情况与计量，还包括抗凝剂选择，同时应当对血液标本检验档案进行记录，对不合格标本情况进行记录，并且将其原因表明，依据原因分类规整，然后与血液收取责任人进行沟通，并且退回不合格血液标本，使其重新采集后检验，然后依据记录情况，对不合格原因进行统计分析，并且给出解决对策［１］。

6中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT1鉴别感染性肺疾病和非感染性肺疾病Polzin 等在一项针对下呼吸道感染(社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重、肺结核)的研究中发现,尽管社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性支气管炎急性加重、肺结核、对照(非感染性肺疾患)组的P CT 浓度的中位数均未达到0.5n g/m L,但除了肺结核患者,各组下呼吸道感染患者的P CT 浓度较对照组显著升高。

因此他们得出,P C T 可以作为一个有效的鉴别下呼吸道感染的参数,R OC 曲线显示0.245ng/mL 为最佳诊断阈值,低于此值排除下呼吸道感染的把握是91%。

2在社区获得性肺炎(CAP)中的应用2.1病因的鉴别社区获得性肺炎可由细菌、病毒、非典型病原体多种病原引起。

为避免抗生素滥用,快速和正确鉴别细菌性肺炎和其他病原如病毒引起的肺炎很重要,但是细菌感染和病毒感染的体征和症状广泛重叠。

缺乏特异性细菌感染的指标是导致肺炎的抗生素滥用的一个原因。

由于循环中P CT 在一些细菌感染性疾病中升高,但在病毒感染中保持相当低的水平,近来也被应用在CA P 的病因鉴别中。

在儿童下呼吸道感染的研究中,P r at 等发现,取2n g/mL 的阈值,P C T 诊断细菌性下呼吸道感染的灵敏度是68.6%,特异度可达79.4%,区别肺炎链球菌和其他病原引起的下呼吸道感染,PC T 与C -反应蛋白(C R P )具有相同的灵敏度,但特异度比CR P 高。

Moulin 等观察到,应用1ng/m L 的阈值,鉴别细菌性肺炎和病毒性肺炎的灵敏度是86%,特异度可达86%,在血培养阳性的细菌性肺炎患者,PC T 水平更高,大于2ng/m L 。

另外在一项关于成人CAP 的研究发现,非典型病原体引起的C AP 患者的血浆P CT 水平低于经典的细菌性C AP 患者。

以上研究都支持PC T 在诊断细菌性肺炎中的价值。

降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识血清降钙素原是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。

一直以来，血清PCT 被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。

2017年，FDA首次批准勃拉姆斯(B·R·A·H·M·S)血清PCT0.25μg/L阈值应用于下呼吸道感染抗菌药物指导。

推荐意见汇总推荐意见1 :血清PCT 低水平(< 0.25 μg/L)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌)引起的LRTI 几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童LRTI 细菌性与病毒性病原的鉴别。

(强推荐)推荐意见2 :细菌性LRTI 患儿血清PCT ≥2 μg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。

(强推荐)推荐意见 3 :血清PCT 单一指标或联合白细胞(white blood cell，WBC)、血清淀粉样蛋白(serum amyloid A，SAA)及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 等临床常用生物学标志物均可以较好的帮助识别儿童细菌性呼吸道感染;多项指标联合时，诊断效能更高。

(强推荐)推荐意见4:PCT 可用于指导儿童LRTI 抗菌药物启动、调整和停用，有助于减少不必要抗菌药物使用、缩短抗菌药物疗程和减少相关不良事件。

(弱推荐)推荐意见5 :推荐在儿童LRTI 中动态监测血清PCT，有助于及时启动抗菌药物治疗、评价抗菌药物治疗效果、指导及时停药、减少不必要的抗菌药物使用。

(强推荐)推荐意见6:推荐根据儿童LRTI严重程度决定监测血清PCT时机和频率:轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用; 重症患者入院时和入院后前3 d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。

(强推荐)推荐意见7 :依据临床症状和体征，推荐血清PCT 辅助用于儿童细菌性LRTI 严重程度评估，PCT 值越高提示LRTI 感染越严重。

降钙素原在儿科感染性疾病中的应用目的介绍降钙素原（PCT）对儿科感染性疾病的临床意义。

方法查阅相关文献，对PCT的来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义做一简要概述。

结果PCT在儿科常见疾病中应用广泛。

结论在儿科广泛开展PCT检测，有重要的临床价值。

标签：降钙素原；儿科；临床意义降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染严重或机体的脏器功能严重衰竭，它在血浆中的水平会迅速升高，因为其对自身免疫或病毒感染不会有明显变化，局部轻微感染也不会引起其升高，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。

儿童是感染性疾病发生的高危人群，抗生素的不合理应用或病情严重时无法进行准确诊断是治疗儿科感染性疾病的难题，通过病原学检测将疑似感染患儿的疑似标本进行培养分离时间长、分离度低，一定程度上延长了患儿的诊治时间，因此PCT的检测显得尤为重要。

PCT 作为细菌感染的早期标志物广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，2001 年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT 作为诊断指标之一[1]。

近年来，PCT在儿科中的应用日渐广泛，本文结合PCT 在儿科感染性疾病中的研究进展综述如下。

1 PCT 的分子结构及生物来源及代谢特点PCT 是降钙素的前肽糖蛋白，正常生理狀态下，健康人甲状腺C细胞是合成PCT的主要细胞来源。

血清PCT的浓度极低（10～50 pg/ml），常规的方法检测不到。

在病理状态下，如髓质甲状腺肿瘤或其他神经内分泌肿瘤、严重细菌感染、脓毒症等等，PCT 的血清浓度大幅增高，可>10 ng/ml。

PCT水平升高受到多种炎性细胞因子和细菌毒素的调节。

细菌内毒素是主要诱导和刺激PCT产生的因子，当正常人体静脉注射小剂量内毒素，2 h后可检测出血浆PCT浓度，在6～8 h快速增高，12～48 h达到浓度的峰值，在48h以后逐渐下降并恢复至正常[2]。

儿童腺病毒肺炎降钙素原变化分析儿童腺病毒肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由腺病毒引起。

在儿童中，腺病毒肺炎表现为发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞和流涕等症状，严重时可能导致呼吸困难和肺炎。

腺病毒肺炎在冬春季节多发，对儿童的健康造成一定的威胁。

近年来，研究人员发现儿童腺病毒肺炎患者的降钙素原水平发生了变化，这对于疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。

降钙素原是一种在体内调节钙离子平衡的激素，它由甲状腺分泌并在肝脏中转化成甲状腺素。

降钙素原在骨代谢、神经系统和心血管系统中发挥重要作用，对于儿童的生长发育和免疫功能具有重要影响。

了解腺病毒肺炎患者降钙素原的变化规律，对于及时干预和治疗腺病毒肺炎具有重要的临床意义。

一项针对儿童腺病毒肺炎患者的临床研究发现，患者的血清降钙素原水平明显下降。

在一组腺病毒肺炎患儿中，有超过80%的患者血清降钙素原水平低于正常范围。

而且降钙素原水平与病情的严重程度呈负相关。

即病情越严重，降钙素原水平越低。

这一发现提示，腺病毒肺炎可能通过影响体内降钙素原的水平来干扰钙离子的平衡，从而影响儿童的生理功能。

钙离子在细胞内外环境中起着重要的调节作用，它对于细胞的信号传导、神经系统的兴奋性和肌肉收缩等生理过程起着关键作用。

当降钙素原水平下降时，钙离子的平衡可能被打破，导致细胞内外环境的紊乱。

这可能是腺病毒肺炎患者出现全身症状的原因之一。

对于腺病毒肺炎患儿的降钙素原水平进行监测，不仅有助于评估病情的严重程度，还有助于指导临床治疗的方案选择。

目前，针对腺病毒肺炎患者的治疗主要是对症处理和支持疗法，包括退烧、保持水电解质平衡、纠正酸碱平衡、输氧和抗病毒治疗等。

而对于降钙素原水平的异常，目前尚未有针对性的治疗方法。

通过监测降钙素原水平，可以及时评估病情的发展，指导治疗的方向和程度，以期达到更好的治疗效果。

针对腺病毒肺炎患者的降钙素原水平进行长期的随访观察，也有助于了解疾病对儿童生长发育和免疫功能的影响。