1第4章 通气机

机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。

双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。

1、关于BiPAP和BIPAP。

BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。

单从字面上是很难看出两者的区别的。

BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。

在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。

BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。

BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。

2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。

无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。

无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。

如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。

这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。

不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。

麻醉设备学试题及答案第四章通气机一、选择题A型题1．通气机在A/CMV模式下自动切换控制通气模式的时间为A．1～3s B．3～5s C．5～7s D．7～15s E．15～20s2．下列哪项不是通气机的报警内容A．气源气压降低报警B．气源气压升高报警C．气道低压报警D．气道高压报警E．电源中断报警3．以通气频率＞60次/分为特点的通气机是A．急救通气机B．呼吸治疗通气机C．小儿通气机D．高频通气机E．麻醉通气机4．下列哪项吸呼比属于反比通气A．1：1 B．1：1.5 C．1：2 D．1：2.5 E．1：35．下列哪项不是机械通气的并发症：A．低血压 B．肺部感染 C．肺气压伤D．呼吸性酸碱平衡失调 E．水中毒6、使用辅助通气机时，自主呼吸消失转换为控制通气的时间调节，通常调定在什么范围内A．3～8s B．7～15s C．10～20s D．15～30s E．20～30s7．下列叙述哪一种是PEEP的特点A．吸气末期气道压不为0，保持一定气道内正压B．吸气末期气道压不为0，保持一定气道内负压C．呼气末期气道压不为0，保持一定气道内正压D．呼气末期气道压不为0，保持一定气道内负压E．以上都不对8．某患者潮气量为500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比为1:2，那么吸气时间应为多少A．1.15s B．1.28s C．1.58s D．1.67s E．1.83s9．连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置是A．肺通气机 B．复苏器 C．呼吸治疗通气机D．体外通气机 E．电刺激器10．下列哪项是控制通气呼气切换原理A．压力切换 B．容量切换C．时间切换 D．气流切换E．以上都是11．对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗的通气机是A．急救通气机 B．麻醉通气机 C．呼吸治疗通气机D．小儿通气机 E．高频通气机12．下列哪项是PEEP的控制原理A．水压控制 B．弹力和磁力控制 C．气压控制D．呼气时间控制 E．以上都是13．下列哪项不属于高频通气机的特点A．频率＞60次/分 B．潮气量接近或低于死腔量C．通气压力高 D．循环影响小E．可在气道开放的状态下实现通气支持14．下列哪一种通气机是按用途分类的A．气动气控通气机 B．呼吸治疗通气机C．复合切换通气机 D．定容通气机E．定压通气机15．下列哪一项不是通气机控制通气时的呼气切换原理A．压力切换 B．容量切换 C．时间切换 D．患者触发E．气流切换16．某患者使用呼吸治疗通气机，现调定呼吸频率为12次/分，吸呼比1：2，氧流率为360ml/s，则潮气量为A．450ml B．500ml C．550ml D．600ml E．650ml17．某肺大泡患者使用呼吸治疗通气机，潮气量为400ml，呼吸频率为15次/分，吸呼比为1：1.5，则吸气时间为A．1.35s B．1.40s C．1.58s D．1.60s E．1.67s18．下列哪项不是持续气道正压（CPAP）的禁忌证：A．肺气肿 B．肺水肿 C．气胸 D．休克 E．肺大泡19．下列哪一项不是定容通气机和定压通气机争论的焦点A．人工通气的权威指标 B．肺气压伤的危险C．操作的复杂程度 D．同步呼吸的优劣E．低肺顺应性患者的通气效果20．对呼吸功能不全病人进行长时间通气支持和呼吸治疗的通气机，必须具备同步呼吸和加湿、加温、雾化吸入功能的是A．急救通气机 B．呼吸治疗通气机C．麻醉通气机 D．小儿通气机E．高频通气机21．通气机的apneainterval通常设定在A．3～5s B．5～8s C．7～10s D．7～15s E．10～20s22．在紧急情况下，对呼吸功能不全病人提供肺通气的便携式装置是A．肺通气机 B．复苏器 C．呼吸治疗通气机D．体外通气机 E．电刺激器23．以麻醉机的呼吸回路作为终端输出气路，功能上强调基本的间歇正压控制通气功能的是A．急救通气机 B．呼吸治疗通气机C．麻醉通气机 D．小儿通气机 E．高频通气机B型题（1～5题）A．CMV B．AMV C．PEEP D．CPAP E．HFV1．呼气末正压 2．控制通气 3．高频通气4．辅助通气 5．持续气道正压（6～10题）A．吸气时间 B．呼气时间 C．持续气道正压D．呼气末正压 E．潮气量6．Vt 7．PEEP 8．CPAP 9．TI 10．TE（11～15题）A．连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。

第四节控制通气与自主通气控制通气与自主通气的区别不在于患者有没有自主呼吸，而在于本次通气的吸气时间是由机器设定的，还是由患者自行决定的。

在一个病例中，所有的控制通气吸气时间都是一样的——呼吸机设定的吸气时间，所有的自主通气吸气时间都可能不一样——由患者自行决定吸气时间长短。

如下图所示。

这是用模肺模拟出的自主通气，每一次的吸气时间都不是相同的。

控制通气模式下，所有呼吸的吸气时间都是一样的，为吸气时间设置的1.6秒。

控制通气又分为以潮气量为目标的容量控制通气（定容通气）和以压力为目标的压力控制通气（定压通气，需要设定支持压力PSV的自主通气模式也是定压通气）。

压力控制通气设定吸气时间的方式为直接设定吸气时间长短或者直接设定吸呼比，通气过程中压力固定，但潮气量会随着阻力的升高和降低变化。

如下图所示。

容量控制通气在通气中潮气量固定，但压力不固定，会随着阻力的升高和降低发生变化。

如下图所示。

容量控制通气与压力控制通气在疗效上没有区别，但容量控制通气对于初学者来说不够友好，因为其设定吸气时间的方式相对较为抽象，通过设定流速和吸气暂停间接设定吸气时间。

这个内容将在下一章节讲解。

第五节五种基本机械通气模式压力控制通气、容量控制通气、自主通气的不同组合形成了五种基本的通气模式。

包括容量控制通气模式、压力控制通气模式、容量控制通气+自主通气模式、压力控制通气+自主通气模式、自主通气模式。

容量控制通气模式（V-A/C）：每一次的呼吸潮气量、吸气时间都是固定的。

其需要设定的主要参数有：潮气量（Vt）、吸气时间或流速（flow）、吸气暂停（plat time）、呼吸频率（F）。

如下图所示容量控制通气模式的吸气时间由两部分组成：1、从0到设定潮气量的时间；2、到达设定潮气量后的屏气（也叫吸气暂停、吸气保持、平台时间）时间。

不同的呼吸机容量控制通气模式下吸气时间设定有所不同，但其遵循下面的公式：吸气时间（等同于吸呼比）=潮气量/流速+平台时间。

绪论1生命体的生命现象主要表现以下五个方面的基本特征：新陈代谢、兴奋性、应激性。

适应性和生殖.2当运动生理的几个研究热点:【1】最大摄氧量的研究【2】对氧债学说在认识【3】关于个体乳酸阈的研究【4】关于运动性疲劳的研究【5】关于运动对自由基代谢影响的研究【6】运动对骨骼肌收缩蛋白机构和代谢的影响【7】关于肌纤维类型的研究【8】运动对心脏功能影响的研究【9】运动与控制体重【10】运动与免疫机能第一章骨骼肌机能1肌管系统P20（1）肌管系统是指包绕在每一条肌原纤维周围的膜性囊状结构。

（2）肌浆网包绕每个肌小节的中间部分，他们也相互沟通但不与细胞外液沟通（3）肌浆网和终池的作用：通过钙离子的储存释放和再聚焦，触发肌小节的收缩和舒张。

（4）横管系统的作用：当肌细胞膜兴奋时出现的电位变化沿T管膜传入细胞内部。

2粗肌丝主要由肌球蛋白组成，细肌丝主要由肌动蛋白，肌钙蛋白，原肌球蛋白组成3细胞间的兴奋传递一种是神经细胞之间的兴奋传递另一种是神经细胞与肌细胞之间的兴奋传递。

4肌丝滑行学说：当肌肉收缩时，由Z线发出的细肌丝在某种力量的作用下向A带中央滑行，结果相邻的各Z线相互靠近，肌小节的长度变短，从而导致肌原纤维以致整条肌纤维和整块肌肉的缩短。

5肌纤维的兴奋——收缩耦联：通常把以肌细胞膜的电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间的中介过程称为兴奋——收缩耦联。

6骨骼肌的物理特性：伸展性：骨骼肌在受到外力牵拉或负重时可被拉长。

弹性：当外力或负重取消后，肌肉的长度又可恢复。

粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦作用所产生的。

7骨骼肌的收缩形式：向心收缩、等长收缩、离心收缩、等动收缩8绝对力量：在整体情况下，一个人所能举起的最大的重量成为该人的绝对力量9相对力量:某人的绝对力量被他的体重除。

10运动单位:一个α－运动神经元和受其支配的肌纤维所组成的最基本的肌肉收缩单位称为运动单位。

11肌肉类型的划分：【1】根据收缩速度，可将肌纤维划分为快肌纤维和慢肌纤维。

麻醉设备学试题及答案第一章麻醉物理学基础一、选择题A型题1．关于麻醉气体的弥散，正确的叙述是：A．弥散是指气体从分压高的地方向分压低的地方移动B．弥散是指气体从分压低的地方向分压高的地方移动C．麻醉气体弥散在麻醉诱导是从分压高的地方向分压低的地方移动，清醒时从分压低的地方向分压高的地方移动D．麻醉气体弥散在麻醉诱导是从分压低的地方向分压高的地方移动，清醒时是从分压高的地方向分压低的地方移动E．以上叙述都不正确2．下列因素对层流气源通过管道的阻力影响最大的是：A．气体的粘滞性B．气源的速度C．管道的管径D．管道的长度E．压力梯度3．关于麻醉气体在血液中的溶解度和诱导及清醒速度的关系，正确的是A．溶解度小的麻醉药，诱导迅速，清醒也快B．溶解度小的麻醉药，诱导迅速，清醒慢C．溶解度小的麻醉药，诱导缓慢，清醒快D．溶解度小的麻醉药，诱导缓慢，清醒也慢E．溶解度大的麻醉药，诱导迅速，清醒也快4．描述理想流体在重力场中作稳定流动的方程是A．连续性方程B．泊肃叶方程C．伯努利方程D．牛顿粘滞定律方程E．以上都可以5．下列叙述不恰当的是：A．某物质在两相中处于动态平衡时的浓度的比值称为分配系数B．血/气分配系数小的麻醉药，诱导迅速，清醒快C．血/气分配系数大的麻醉药，诱导迅速，清醒快D．油/气分配系数越大的麻醉药，其麻醉强度越大E．橡胶/气分配系数大的麻醉药，诱导时间延长，苏醒时间也会延迟6．气管导管和通气道满足下列哪个条件时，可以最大程度避免产生湍流A、长度短，内径大、内壁光滑、弯度缓和B、长度短，内径小、内壁光滑、弯度缓和C、长度长，内径大、内壁光滑、弯度缓和D、长度短，内径大、内壁粗糙、弯度缓和E、长度短，内径大、内壁光滑、弯度锐利7．关于麻醉气体的弥散，正确的叙述是A．弥散是指气体从分压高的地方向分压低的地方移动B．弥散是指气体从分压低的地方向分压高的地方移动C．麻醉气体弥散在麻醉诱导时是从分压高的地方向分压低的地方移动，清醒时从分压低的地方向分压高的地方移动D．麻醉气体弥散在麻醉诱导时是从分压低的地方向分压高的地方移动，清醒时是从分压高的地方向分压低的地方移动E．麻醉气体弥散在麻醉诱导时是从分压低的地方向分压高的地方移动，清醒时是从分压低的地方向分压高的地方移动8．挥发性麻醉药的汽化特点，不正确的是A．沸点低B．汽化热小C．容易汽化D．沸点高E．饱和蒸气压高9．混合气体的压强等于组成混合气体的各成分的分压强之和，这个规律称为A．道尔顿分压定律B．亨利定律C．伯努利方程D．范德瓦尔斯方程E．郎伯－比尔定律10．下列说法不恰当的是A．流体在作稳定流动时，流速与管的横截面积成反比B．在给病人作麻醉时，要尽量避免湍流C．麻醉通气管道应用内壁光滑、弯度缓和的导管D．麻醉通气管道中用螺纹管是绝对不允许的E．麻醉通气管道中应用长度短、内径大的导管二、填空题1．血/气分配系数与麻醉诱导（）有关。