淋巴瘤的分期

淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。

但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。

特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。

B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IV A T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学.检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

霍奇金淋巴癌的分期一、引言霍奇金淋巴癌（Hodgkin lymphoma，简称HL）是一种罕见的恶性淋巴瘤，其特征为Reed-Sternberg巨细胞的存在。

HL的分期是评估患者病情和选择适当治疗的关键因素之一。

下面将详细介绍霍奇金淋巴癌的分期。

二、分期系统目前，国际上通行的HL分期系统是Ann Arbor分期系统，分为四个主要阶段，即I期、II期、III期和IV期。

1. I期（局灶性）I期指的是淋巴瘤仅局限于一个淋巴结区域或淋巴器官，包括以下亚分期： - I 肿瘤仅在一个淋巴结区域 - IE 肿瘤侵犯一个淋巴结区域，累及相邻的非淋巴节点或淋巴器官2. II期（局限性）II期指的是淋巴瘤累及两个或两个以上的区域或器官，但仍限于一个体腔内，包括以下亚分期： - II 肿瘤在两个或两个以上的淋巴结区域，但均限于膈下区域 - IIE 肿瘤侵犯两个或两个以上的淋巴结区域，累及相邻的非淋巴节点或淋巴器官，并限于膈下区域3. III期（广泛性）III期指的是淋巴瘤累及两个或两个以上的区域或器官，包括以下亚分期： - III 肿瘤累及一个淋巴器官的局限性区域（如脾脏），并与一个或多个膈下区域的淋巴结区域相连 - IIIE 肿瘤累及一个淋巴器官的局限性区域，并累及相邻的非淋巴节点或淋巴器官，并与一个或多个膈下区域的淋巴结区域相连 - IIIS 肿瘤累及脾脏和一个或多个膈下区域的淋巴结区域 - IIIES 肿瘤累及脾脏和相邻的非淋巴节点或淋巴器官，并累及一个或多个膈下区域的淋巴结区域4. IV期（广泛性）IV期指的是淋巴瘤广泛累及一个或多个非淋巴器官，可能伴有淋巴器官的累及，也可以有脾脏累及，但不包括独立的肺脏累及。

三、附加标记根据患者是否存在下列症状，还可以在分期后加上附加标记A或B：•A：代表无以上症状，即患者没有发热、盗汗或体重下降等症状•B：代表存在以上症状，即患者有发热超过38℃、盗汗较明显或无新陈代谢性体重减轻超过10%的症状四、其他指标除了分期外，还有一些其他指标可以作为辅助评估HL患者病情和预后的依据，包括ESR、血红蛋白和白细胞计数等。

淋巴瘤诊疗规范一、淋巴瘤的诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。

1.临床表现淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。

全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

2.体格检查应特别注意不同区域的浅表淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等二、淋巴瘤的分期Ann-Arbor 分期和Cotswolds 修订分期是目前通用的描述霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）的分期系统，在2014年lugano会议上又作了一定程度的修订，更适用于HL和原发淋巴结的NHL。

而对于某些原发淋巴结外的ＮＨＬ，通常有其专属的分期系统。

如慢性淋巴细胞白血病的Rai分期、Binet分期、胃肠道淋巴瘤的Lugano 分期，皮肤T细胞淋巴瘤TNM分期等。

三、淋巴瘤的放射治疗放射治疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，实施中如何选择放疗线束、射野和剂量，由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。

可采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。

复杂放疗技术如调强适形放疗（IMRT）、呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗，可在特定情况下，特别是在以治愈为目的预期生存期较长的患者中，显著提高临床获益，予以酌情推荐。

根据放疗目的和作用，淋巴瘤放射治疗的适应证分为：①根治性治疗；②综合治疗的一部分；③化疗不能耐受或抗拒、残存病灶的挽救治疗；④姑息治疗。

四、淋巴瘤综合治疗总论作为一组临床特点不尽相同、诊断标准与治疗方式各异的恶性肿瘤，在诊断时，需明确淋巴瘤患者的病理亚型和预后不良的分子病理改变，通过相关影像诊断技术明确患者分期，综合临床表现和实验室检查，根据各自的预后风险的评判标准，判断其预后；选择包括合理的内科治疗手段（化疗、靶向治疗和（或）生物免疫治疗等）、放疗及必要的手术治疗等，进行综合治疗。

颈部淋巴瘤的分期治疗
临床上通常会根据颈部淋巴癌的症状表现，将其进行分期。

而后再根据分期结合患者的实际情况制定最为合适的个体化综合治疗措施，来帮助患者获得生命健康。

颈部淋巴癌的分期
重庆新桥医院肿瘤科专家介绍，淋巴瘤第Ⅰ期指只有一处淋巴结区域有癌细胞侵犯;第Ⅱ期有两处以上淋巴结区域有癌细胞侵犯，但只在横膈之一边;第Ⅲ期若两边横膈皆有癌细胞侵犯时;第Ⅳ期多处淋巴结外癌细胞侵犯，不论是否伴有淋巴结病变，或单一脏器伴随远处淋巴结侵犯。

颈部淋巴癌的治疗
颈部淋巴癌的发生与患者的机体免疫功能状态密切相关，临床上多主张综合治疗，根据患者的不同分期、不同病理类型以及发展趋向、不同的机体行为状态，来有计划合理的应用现有的手术、放疗、化疗、多细胞靶向治疗等综合治疗手段，最大限度的保护患者的免疫功能的同时，杀死患者体内的肿瘤细胞，来达到提高治愈率、改善患者生活质量的目的。

在手术、放化疗等传统治疗的基础上，运用多细胞靶向治疗技术既可以重塑颈部淋巴癌患者的机体免疫功能，又可特异性的清除手术残留的微小病灶、转移病灶，减轻放化疗副作用反应来达到减毒增效的作用，对于提高颈部淋巴癌患者的生活质量、延长生存期意义重大。

通过综合治疗措施，可以帮助患者获得理想的治疗效果，给予患者生命希望。

因此在临床治疗中，一定要综合患者的具体情况制定出最为合适的个体化治疗方案，帮助淋巴癌患者获得最佳治疗状态和预后效果。

淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。

但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。

特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。

B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤的分期标准：
一、淋巴细胞诊断
1、血液检查：血细胞总数升高、白细胞偏高或者贫血外加淋巴细胞占50％以上等。

2、淋巴细胞在骨髓检查中分期：1.淋巴细胞小于10％，即为早期分期；
2.淋巴细胞占10-30％，晚分期；
3.淋巴细胞占30％以上，转移分期。

3、淋巴结活检：活检体积较小的淋巴结，其表面不很均匀，活检结果
显示肿瘤细胞，即为分期二或三期。

4、影像学诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT检查可以确定淋巴
结的大小及组织状态等，便于诊断确定淋巴瘤的分期。

二、以病理组织学划分淋巴瘤的分期
1、I期：肿瘤局限在原发部位，无淋巴结、软组织或骨转移；
2、II期：原发部位及相邻淋巴结有转移灶；
3、III期：远处淋巴结、软组织、骨或其他器官出现转移病灶；
4、IV期：表现为多处转移。

三、根据症状及临床检查划分淋巴瘤的分期
1、体征期：淋巴瘤细胞分布在血液、淋巴结中，患者出现贫血、发热、脱水、体重损失等体征。

2、局限性期：患者的病灶仅局限在原发部位，淋巴结未发生改变，但
动脉或静脉也会出现肿瘤细胞；
3、转移期：淋巴瘤细胞已经向远处转移，如周围淋巴结、肠、肺、骨等，此时患者病情发展加剧，会出现腹泻、腹痛、发热等严重并发症。

四、淋巴瘤的分期及其预后的确定
1、淋巴瘤的分期可以根据患者血液检查、活检结果、X射线、CT、MRI、PET-CT检查结果等多个指标综合判断；
2、淋巴瘤的预后主要取决于淋巴瘤分期的状态，I期预后较好，II期
预后一般，III期预后差，IV期预后最差。

淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它可以分为根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，以及根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤。

根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，一般可分为4期。

第一期为早期淋巴瘤，它可以表现为淋巴结肿大、皮肤出现黄褐色斑块等症状，但细胞增殖活动不强，淋巴结活动期病变小，一般可以有效控制，但要注意定期复查，避免病情发展。

第二期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大等，治疗效果一般较好，但要注意如果是多发性淋巴瘤，就要注意控制病情的发展。

第三期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构异常、淋巴结内病变较大，淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果一般不太理想，但也可以经过治疗控制病情。

第四期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大、淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果差，一般可通过放射性治疗来控制疾病的发展，但是效果不太乐观。

根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤，一般可分为三期。

第一期淋巴瘤可表现为可以通过治疗控制病情，恢复病人良好的生活状态，但是要注意定期复查，避免病情发展。

第二期淋巴瘤可表现为治疗后病情稳定，但发生复发率较高，治疗效果一般，需要定期复查，及
时采取措施，控制病情发展。

第三期淋巴瘤可表现为治疗后病情无法稳定，复发率较高，治疗效果差，病情发展较快，治疗效果不太理想，一般可通过放射性治疗来控制病情的发展。

总之，淋巴瘤的分期标准根据病理特征和临床表现，可分为4期；根据综合治疗结果，可分为3期。

无论是哪一种分期标准，都要注意定期复查，及时采取措施，控制病情的发展，才能取得更好的治疗效果。

淋巴瘤分期及I P I评分i p i分期Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。

但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。

特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。

B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

胃肠道淋巴瘤分期标准Musshoff分期Ⅰ期肿瘤局限于胃肠道在横膈一侧,无淋巴结转移.Ⅰ1病变局限预黏膜层和黏膜下层Ⅰ2病变累及肌层、浆膜及浆膜下Ⅱ期肿瘤从病变部位侵及腹腔．淋巴结受累Ⅱ1引流区淋巴结转移(胃旁淋巴结)Ⅱ2远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁或腹股沟等膈下淋巴结) ⅡE病变穿透浆膜累及邻近器官或组织.Ⅲ期肿瘤局限于胃肠道有/或横膈两侧淋巴结转移。

Ⅳ期肿瘤巨大,伴有或不伴有淋巴结转移和弥漫性非胃肠道器官或组织累及.An Arbor分期标准：Ⅰ侵及一个淋巴结区或一个结外器官或部位Ⅱ横隔一侧,侵及两个或更多个的淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位Ⅲ侵犯横隔两侧淋巴结区或外加局限侵犯一个结外器官或部位或脾Ⅳ弥漫性或播散性侵犯一个或多个的结外器官或部位。

同时伴有或不伴有淋巴结侵犯CLL的临床分期分期定义中位生存期（年）BInet分期BInetA HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, ﹥10年受累﹤3个淋巴区域BInetB HGB≥100g/L,PLT≥100×109/L, 7年受累≥3个淋巴区域BInetC HGB﹤100g/L和（或）PLT﹤100×109/L, 5年Rai分期低危﹥10年Rai0 ALC﹥15×109/L中危 7-9年RaiⅠALC﹥15×109/L＋淋巴结肿大RaiⅡALC﹥15×109/L＋肝和（或）脾淋巴结肿大±淋巴结肿大高危 1.5-5年RaiⅢALC﹥15×109/L＋HGB﹤110g/L±淋巴结、肝、脾肿大注释：评估的5个淋巴结区域包括颈、腋下、腹股沟（单侧或双侧均记为1个区域）、肝和脾；ALT;外周血淋巴细胞绝对计数。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤分期系统肿瘤侵犯范围鼻腔NK/T细胞型淋巴瘤新分期系统病变局限于鼻腔内Ⅰ期病变超出鼻腔/LTI Ⅱ期颈部淋巴结受累Ⅲ 1Ⅲ期膈上非淋巴结受累Ⅲ 2膈肌上下均有病灶Ⅳ期远处及骨髓侵犯。

淋巴瘤分期及IPI评分一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。

但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。

特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。

B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC 以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

首先分为B和T细胞淋巴瘤B和T均又分为成熟和非成熟两类。

B细胞淋巴瘤：一、非成熟：前B细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病：骨髓中幼稚淋巴细胞大于25%，均为高度侵袭性二、成熟：1、惰性1）慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤：前者外周血淋巴细胞大于5千，骨髓成熟淋巴细胞明显增多，CD5、CD10阳性；后者淋巴结增大为主，外周血淋巴细胞轻度增高，CD5、CD10阳性2）边缘带淋巴瘤：结外型（MALT-B细胞淋巴瘤）和结内型（单核细胞样）3）淋巴浆细胞样淋巴瘤：4）脾边缘带淋巴瘤：外周血淋巴细胞有绒毛5）毛白：6）滤泡性淋巴瘤：7）套细胞淋巴瘤：CD10阳性2、侵袭性1）弥漫大B细胞淋巴瘤：有三种特殊类型：A原发纵隔大B细胞淋巴瘤，B血管内大B细胞淋巴瘤，C原发渗液型淋巴瘤，后两者多见AIDS3、高度侵袭性1）Burkitt淋巴瘤T细胞淋巴瘤：一、非成熟：前T细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病：骨髓中幼稚淋巴细胞大于25%，均为高度侵袭性1一般预后差，惰性少1、皮肤T细胞淋巴瘤（菌样霉菌病，Sezary综合征）：CD5和7阳性，CD3可阳性，病程长2、分出来的特异型外周T细胞淋巴瘤：A鼻型NK/T细胞淋巴瘤，B肠病型T细胞淋巴瘤，C肝脾γδT细胞淋巴瘤，D血管免疫母细胞淋巴瘤：EBV阳性，CD4和8阳性3、外周T细胞淋巴瘤，非特异型：CD4和25阳性，CD5和7阴性，CD30多阴性；一般分期晚，有B症状，有副肿瘤表现如嗜酸细胞多、皮疹瘙痒、噬血细胞综合征4、间变大细胞淋巴瘤：CD30阳性，如ALK阳性预后相对好，CD3阴性，CD4可阳性注：T细胞淋巴瘤皮肤受累多见，但如同时CD30阳性，主要见于两种情况1、间变大细胞淋巴瘤和淋巴瘤样丘疹病，后者不是严格意义上的淋巴瘤，但有转移为淋巴瘤可能2。

淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。

但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。

特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。

B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

霍奇金淋巴瘤分期标准
Ann Arbor分期系统是根据淋巴瘤的累及范围和部位来进行分期的，主要分为四期。

其中，一期和二期称为局部病变，三期和四期称为广泛病变。

具体来说，一期指的是单个淋巴结区域受累，二期指的是两个或两个以上的淋巴结区域受累但都在膈肌以上，三期指的是膈肌两侧的淋巴结区域受累，四期指的是全身多个器官受累。

此外，还需要考虑B症状（如发热、盗汗、体重减轻）的有无，以及淋巴瘤细胞的数量和分布情况。

根据不同的分期，医生可以选择不同的治疗方案。

对于局部病变的患者，常常采用放疗或者化疗进行治疗，而对于广泛病变的患者，则可能需要联合放化疗进行综合治疗。

此外，分期还可以帮助医生评估患者的预后，一般来说，早期分期的患者预后较好，而晚期分期的患者预后较差。

总的来说，霍奇金淋巴瘤的分期对于患者的治疗和预后都有着重要的意义。

因此，一旦被诊断出患有霍奇金淋巴瘤，患者应该尽快进行全面的检查和评估，明确自己的分期情况，以便及时选择合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。

同时，也希望医学界能够不断完善和更新分期标准，为患者的治疗和管理提供更准确的依据。

淋巴瘤flipi评分标准
淋巴瘤的FLIPI评分标准主要考虑以下五个方面：
1. 年龄：年龄小于60岁为0分，年龄大于等于60岁为1分。

2. 分期：淋巴瘤分期在1-2期的是0分，分期在3-4期的是1分。

3. ECOG评分：ECOG评分在0-1分的在FLIPI里占0分，ECOG评分大于等于2分的在FLIPI里面占1分。

4. 结外病变：结外病变有0-1个的在FLIPI里面占0分，有2个以上的结外病变时，FLIPI是1分。

5. 乳酸脱氢酶水平：乳酸脱氢酶水平正常的在FLIPI里面是0分，乳酸脱氢酶水平高于正常，FLIPI里面是1分。

以上五个方面的积分累积起来，如果FLIPI评分在0-1分，属于低危；2分
属于中低危；3分属于高中危；4-5分属于高危。

FLIPI分期的评分对淋巴瘤的预后非常有参考意义，积分水平越高，危险程度越高，患者的预后就越差，5年存活率就越低。