淋巴瘤分期
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淋巴瘤的分期课件.ppt
非霍奇金淋巴瘤（ III期）
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3外病变Fra bibliotek脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
横膈两侧的淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或两者均受侵（IIIE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
非霍奇金淋巴瘤（ IV期）
弥漫或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵， 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
肝脏或骨髓的任何侵犯，或肺的结节性侵犯 Ⅳ期病变的部位以字母标识表示
脾受侵
影像学发现脾脏内任何大小的一个或多个结节 经活检、脾切除由病理证实的侵犯 体检或影像检查发现的单纯脾肿大不足以支持脾
受侵的诊断 脾受侵用字母“S”表示
肺受侵
由邻近的纵隔或肺门淋巴结直接蔓延导致的 一叶或多叶肺受侵为结外病变
任何数目的肺内结节性病灶为播散性的淋巴系 统外病变（Ⅳ期）
霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）
单一淋巴结区受侵（Ⅰ） 不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官
或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）
横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ） 单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴
有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧 其它淋巴结区受侵（ⅡE） 受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3外病变Fra bibliotek脾受侵
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
淋巴瘤的分期
有明确可触及的脾肿大 或触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实 （超声或CT） 或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
受侵，但是伴有远处部位的侵犯 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵 临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学
检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检） X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）
病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）
肝受侵
非囊性和血管性的多发病灶 无论有无肝功能检查异常，仅有临床上
的肝肿大则不能确诊 肝功能检查异常或影像学可疑时，可行
肝活检以确定是否肝受侵
霍奇金淋巴瘤（ Ⅲ 期）
受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ） 可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的
侵犯（ⅢE） 或者有脾受侵（ⅢS） 或两者兼有（ⅢE,S）
AJCC分期 第7版（2009）
霍奇金淋巴瘤（ Ⅳ期）
一个或更多淋巴系统外器官的弥漫性或播散 性受侵，伴有或不伴有淋巴结受侵
孤立的淋巴系统外器官的侵犯而没有邻近区 域淋巴结受侵，但是存在远处部位受侵
受侵，但是伴有远处部位的侵犯 肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵 IV期的受侵部位可用字母标出
不同受侵部位的定义
淋巴结受侵 临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学
检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治 疗策略，应当对其做活检） X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结 >1.5cm 则认为异常
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淋巴瘤的分期
—AJCC肿瘤分期第6版
Ann Arbor 临床分期（1971）
Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外 器官或部位（ⅠE）
Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）
Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）
淋巴瘤分期及IPI评分 (2)
淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。
但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。
特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。
B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。
二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IV A T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
淋巴瘤分期及IPI评分-ipi分期
淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。
但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。
特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。
B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。
二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
淋巴瘤的分期
推荐的淋巴瘤病人诊断检查
B．补充项目
1．如果可能影响治疗决策，行剖腹探查术和脾切除术 2. 如果有明显的肝受侵临床指征，行肝活检（针吸） 3. 有骨痛的病人选择性地行放射性同位素骨扫描 4. 头颈部有结外或结内受侵表现的，行头颈部CT检查以 确定疾病范围 5. 有胃肠道受侵表现的，行胃镜和／或胃肠道系统检查 6. 可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI检查 7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵的病人，行脑脊 液细胞学检查
肺受侵
• 有肺实质受侵的影像学证据（排除其 它可能的原因，特别是感染） • 可疑病例可行肺活检证实
骨受侵
• 采用适当的影像学检查证实
中枢神经系统受侵
（a）脊髓硬膜内沉积物，或脊髓，或脑膜受侵， 诊断依据临床病史和 X 平片、脑脊液、脊髓造影、 CT和/或MRI检查的证据
（b）在有其它结外受侵部位时，如有颅内占位病 灶就应该考虑到中枢神经系统受侵
• 各期还应根据有无特定的全身症状而分为A或B • 这些症状是： 发热 ——无法解释的发热，体温超过38℃ 盗汗 ——需要更换床单或被罩的大汗 体重减轻 ——诊断前6个月内无法解释的体重 减轻超过平时体重的10% • 注意： 单纯搔痒、不能耐受饮酒、疲乏或与可疑感 染有关的短暂发热不能视为B症状
骨髓受侵
采用骨髓穿刺和活检确诊
HL
霍奇金淋巴瘤
• TNM分期系统对于霍奇金淋巴瘤（HL）不实用 • Ann Arbor分期系统适用性良好，只做过小的修改 • 已很少应用剖腹探查 • “E‖是一个重要的概念 • “巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围， 影响预后和治疗选择
分期
分期的依据：病史、体格检查、血液分析、影 像学检查、初步的活检报告以及其它所需的活 检结果
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤分期标准期标准
淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它可以分为根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，以及根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤。
根据病理特征和临床表现来分期的淋巴瘤，一般可分为4期。
第一期为早期淋巴瘤，它可以表现为淋巴结肿大、皮肤出现黄褐色斑块等症状，但细胞增殖活动不强，淋巴结活动期病变小，一般可以有效控制，但要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大等，治疗效果一般较好，但要注意如果是多发性淋巴瘤，就要注意控制病情的发展。
第三期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构异常、淋巴结内病变较大，淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果一般不太理想，但也可以经过治疗控制病情。
第四期淋巴瘤可表现为淋巴结增大、细胞结构改变、淋巴结内病变较大、淋巴结周围出现结节状肿块，治疗效果差，一般可通过放射性治疗来控制疾病的发展，但是效果不太乐观。
根据综合治疗结果来分期的淋巴瘤，一般可分为三期。
第一期淋巴瘤可表现为可以通过治疗控制病情，恢复病人良好的生活状态，但是要注意定期复查，避免病情发展。
第二期淋巴瘤可表现为治疗后病情稳定，但发生复发率较高，治疗效果一般，需要定期复查，及
时采取措施，控制病情发展。
第三期淋巴瘤可表现为治疗后病情无法稳定，复发率较高，治疗效果差，病情发展较快，治疗效果不太理想，一般可通过放射性治疗来控制病情的发展。
总之，淋巴瘤的分期标准根据病理特征和临床表现，可分为4期；根据综合治疗结果，可分为3期。
无论是哪一种分期标准，都要注意定期复查，及时采取措施，控制病情的发展，才能取得更好的治疗效果。
简述淋巴瘤的临床分组标准
简述淋巴瘤的临床分组标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其临床分组标准是指根据患者的病情和病理特征，将患者分为不同的临床分组，以便于医生制定个性化的治疗方案。
淋巴瘤的临床分组标准主要包括以下几个方面：
1. Ann Arbor分期：Ann Arbor分期是淋巴瘤最常用的分期方法，将淋巴瘤分为四个不同的阶段，分别为I、II、III、IV期。
其中，I 期表示淋巴瘤仅限于一个淋巴结区域，II期表示淋巴瘤侵犯两个以上的淋巴结区域，III期表示淋巴瘤侵犯腹腔或盆腔淋巴结，IV期表示淋巴瘤已经转移到其他器官。
2. B症状：B症状是指淋巴瘤患者出现的全身症状，包括发热、盗汗、体重下降等。
如果患者出现了B症状，则说明淋巴瘤已经进入了晚期。
3. 肿瘤负荷：肿瘤负荷是指患者体内淋巴瘤细胞的数量和分布情况。
如果患者体内淋巴瘤细胞数量较多，或者淋巴瘤细胞分布范围较广，则说明肿瘤负荷较重。
4. 病理类型：淋巴瘤的病理类型也是临床分组的重要指标之一。
根据淋巴瘤的病理类型，可以将患者分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两种类型。
根据以上几个方面的指标，淋巴瘤患者可以被分为不同的临床分组，包括低危组、中危组和高危组。
低危组患者的病情较轻，治疗效果较好；中危组患者的病情较为复杂，治疗难度较大；高危组患者的病情非常严重，治疗效果较差。
淋巴瘤的临床分组标准是制定个性化治疗方案的重要依据，医生应根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。
淋巴瘤的分期及治疗
病例四 患者有颈部和纵膈淋巴结侵犯，淋巴管造影、剖腹探查和骨髓活检均无异常，但活检证实L3椎体有不连续病灶。
• E（淋巴系统外）：淋巴瘤在淋巴系统外出现，如肝或肺组织。其他不常见的发病区域包括骨、骨髓、皮肤、消化道、肾、卵巢、 或睾丸。例如，分期可能为IIE期。 IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的淋巴结 中可见。
淋巴瘤临床分期除确定病变范围以制订正确治疗方案外，还可以评估预后以及作为比较不同治疗方案疗效的统一标准。 目前广泛沿用的恶性淋巴瘤临床分期标准是在1965年Rye会议上制定的Ann Arbor分期，在1989年英国Cotswolds会 议上对Ann Arbor分期进行了进一步修改和补充，成为国际公认的恶性淋巴瘤分期标准。
血小板计数 367 ↑
血小板压积 0.360 ↑
单核细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、超敏C-反应蛋白✔
血小板病理性增加 ：骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除 术后。 血小板压积的变化与血小板数量有关。 升高 可能是血小板平均体积（MPV）升高，见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、 急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。也可能是血小板计数（PLT）升高， 见于骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除术后等
III期 淋巴瘤细胞在横膈双侧的淋巴结中都可见，也可能在组织的一部分，或这些淋巴结群的附近器官，或脾脏中可见。
IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的 淋巴结中可见。
除了使用罗马数字I、II、 III、和IV以外，医生还会使用字母A、B、E、和S描述霍奇金淋巴瘤的分期。
• E（淋巴系统外）：淋巴瘤在淋巴系统外出现，如肝或肺组织。其他不常见的发病区域包括骨、骨髓、皮肤、消化道、肾、卵巢、 或睾丸。例如，分期可能为IIE期。 IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的淋巴结 中可见。
淋巴瘤临床分期除确定病变范围以制订正确治疗方案外，还可以评估预后以及作为比较不同治疗方案疗效的统一标准。 目前广泛沿用的恶性淋巴瘤临床分期标准是在1965年Rye会议上制定的Ann Arbor分期，在1989年英国Cotswolds会 议上对Ann Arbor分期进行了进一步修改和补充，成为国际公认的恶性淋巴瘤分期标准。
血小板计数 367 ↑
血小板压积 0.360 ↑
单核细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、超敏C-反应蛋白✔
血小板病理性增加 ：骨髓增生异常综合征、慢粒白血病、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除 术后。 血小板压积的变化与血小板数量有关。 升高 可能是血小板平均体积（MPV）升高，见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、 急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。也可能是血小板计数（PLT）升高， 见于骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除术后等
III期 淋巴瘤细胞在横膈双侧的淋巴结中都可见，也可能在组织的一部分，或这些淋巴结群的附近器官，或脾脏中可见。
IV期 淋巴瘤细胞在至少一个器官或组织的数个部分都可见。或，淋巴瘤细胞在一个器官（如肝、肺或骨）以及横膈另一侧的 淋巴结中可见。
除了使用罗马数字I、II、 III、和IV以外，医生还会使用字母A、B、E、和S描述霍奇金淋巴瘤的分期。
淋巴瘤分期及IPI评分-ipi分期
淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期Ann Arbor系统一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。
但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。
特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。
Ann Arbor分期系统I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。
B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。
二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。
皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA <10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB 皮肤肿瘤（T3）III 红皮病（T4）IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVB T1-4，内脏侵犯。
三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。
2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。
3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。
淋巴瘤的分期及预后
淋巴瘤
一种起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤。
以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰 富的组织器官中，最易受累及的部 位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。
主要表现为无痛性的淋巴结肿大， 可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全 身症状。
不同亚型的淋巴瘤其临床表现、病 理类型、对治疗的反应和预后有很 大的差异。
早期HL预后评分（2005年EMSO）
1、纵膈大肿块， 胸部X线＞1/3胸廓内径或CT＞7.5cm 2、结外病灶 3、累及脾脏 4、血沉＞50mm/h或＞30mm/h伴有B症状 5、淋巴结受累区超过3个 6、年龄大于60岁
晚期HL国际预后评分（IPS）
不良因素： 男性 ＞45岁 IV期病变 ALB＜40g/L WBC＞15*109/L 淋巴细胞＜0.6*109/L
nhl国际预后指数ipi指标0分1分年龄60岁60岁行为状态0或1234annarbor分期i或iiiii或ivldh正常高于正常结外病变受侵部位数2个部位2个部位其他预后指数滤泡淋巴瘤国际预后指数flipiflipi2年龄分期hbldh淋巴结受侵部位数
淋巴瘤分期
概况
淋巴瘤是一组高度异质性疾病，其发病率在全球逐年 上升，占恶性肿瘤的3%-4%。在我国淋巴瘤的发病率 和病死率居恶性肿瘤的第8位，是严重危害人类健康的 疾病之一 。 按照世界卫生组织（WHO）淋巴系统肿 瘤病理分类标准，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型， 大体分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤 （NHL）两大类。在我国，HL占9%-10%，NHL约占 90%。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1521.5.15Satur day, May 15, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。***5/15/2021 9:34:46 PM
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淋巴瘤的分期
讲 者：吴 x x
早期的分期
1902 Dorothy Reed 将HD分为两期。无全身 HD分为两期。无全身 性症状为Ⅰ 性症状为Ⅰ期，出现进行性衰弱、恶病质、 发热、贫血等为Ⅱ 发热、贫血等为Ⅱ期。 1950 Peters 根据淋巴结区受侵范围将HD分 根据淋巴结区受侵范围将HD分 为3期，所有结外侵犯均属Ⅲ期，每期又根 期，所有结外侵犯均属Ⅲ 据全身症状的有、无，分为“B”、“A”。 据全身症状的有、无，分为“B”、“A”。 1965 Rye会议将HD分为4期，所有结外侵犯 Rye会议将HD分为4 均属于Ⅳ 均属于Ⅳ期。
Ann Arbor-Cotswald分期（1989） Arbor-Cotswald分期（1989）
分期
Ⅰ Ⅱ
侵犯范围
侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）； 或一个淋巴结外部位或器官（ⅠE） 侵及横膈同侧的二个或以上的淋巴结区，或局限的结 外器官或部位，并注明受侵淋巴结数目（如Ⅱ2） 侵及横膈两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 (Ⅲ)； Ⅲ1：伴或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵； Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵 一个或多个淋巴结以外的器官或组织的广泛受侵,伴 或不伴淋巴结受侵
Ⅲ
Ⅳ
X 巨块型病变：纵膈病变>胸腔横径1/3；融合淋巴结最大径超过10cm。
谢谢！ 谢谢！
2010-06-10
Ann Arbor分类法中，病变部位、瘤块大小和症状轻重等与预后有 Arbor分类法中，病变部位、瘤块大小和症状轻重等与预后有 关的因素，以及分期中的亚类所具有的重要性，已越来越多地被 人们所认识，因为治疗的方法现在是根据每位患者的临床情况而 有针对性地选用。 在有关E类病损和Ⅲ 在有关E类病损和ⅢA期的患者的预后和治疗意义上存在不同意见。 例如，病理分期属Ⅲ 例如，病理分期属ⅢA可被进一步分为：①预后良好的腹部病变， 只限于上腹部淋巴结和( 脾脏的Ⅲ 只限于上腹部淋巴结和(或)脾脏的Ⅲ1组；②预后略差，其病变已 延及下腹部中包括腹主动脉旁、髂窝，或腹股沟等处淋巴结的Ⅲ 延及下腹部中包括腹主动脉旁、髂窝，或腹股沟症状；B、发热盗汗，六月内体重下降>10%
Ann Arbor分期对过去的分期有2点修改： Arbor分期对过去的分期有2
非常局限的结外淋巴样细胞恶变，或延及邻近组织， 但仍在主要淋巴聚集地附近，一般不诊断为Ⅳ 但仍在主要淋巴聚集地附近，一般不诊断为Ⅳ期，而 定义为“E”； 定义为“E”； 脾侵犯改为“S”，“B”为发热达38℃连续3 脾侵犯改为“S”，“B”为发热达38℃连续3天、盗汗、 六月内体重下降>10%，仅有皮肤瘙痒不再考虑为全 六月内体重下降>10%，仅有皮肤瘙痒不再考虑为全 身症状。 脾脏（S） 、骨髓(M)、肺实质(L)、胸膜(P)、肝脏 (H)、皮肤(D)等）
Ann Arbor分期（1970） Arbor分期（1970）
分期
Ⅰ Ⅱ
侵犯范围
侵及一个淋巴结区； 或侵及一个单独的结外器官或部位（ⅠE） 横膈同侧2个或多个淋巴结区受累； 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） 横膈两侧淋巴结区受累； 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）， 或脾（ⅢS）或两者（ⅢE+S） 一个或多个节外器官弥漫性（多病灶）受累， 伴或不伴相关淋巴结受累
讲 者：吴 x x
早期的分期
1902 Dorothy Reed 将HD分为两期。无全身 HD分为两期。无全身 性症状为Ⅰ 性症状为Ⅰ期，出现进行性衰弱、恶病质、 发热、贫血等为Ⅱ 发热、贫血等为Ⅱ期。 1950 Peters 根据淋巴结区受侵范围将HD分 根据淋巴结区受侵范围将HD分 为3期，所有结外侵犯均属Ⅲ期，每期又根 期，所有结外侵犯均属Ⅲ 据全身症状的有、无，分为“B”、“A”。 据全身症状的有、无，分为“B”、“A”。 1965 Rye会议将HD分为4期，所有结外侵犯 Rye会议将HD分为4 均属于Ⅳ 均属于Ⅳ期。
Ann Arbor-Cotswald分期（1989） Arbor-Cotswald分期（1989）
分期
Ⅰ Ⅱ
侵犯范围
侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）； 或一个淋巴结外部位或器官（ⅠE） 侵及横膈同侧的二个或以上的淋巴结区，或局限的结 外器官或部位，并注明受侵淋巴结数目（如Ⅱ2） 侵及横膈两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 (Ⅲ)； Ⅲ1：伴或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵； Ⅲ2：伴有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵 一个或多个淋巴结以外的器官或组织的广泛受侵,伴 或不伴淋巴结受侵
Ⅲ
Ⅳ
X 巨块型病变：纵膈病变>胸腔横径1/3；融合淋巴结最大径超过10cm。
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2010-06-10
Ann Arbor分类法中，病变部位、瘤块大小和症状轻重等与预后有 Arbor分类法中，病变部位、瘤块大小和症状轻重等与预后有 关的因素，以及分期中的亚类所具有的重要性，已越来越多地被 人们所认识，因为治疗的方法现在是根据每位患者的临床情况而 有针对性地选用。 在有关E类病损和Ⅲ 在有关E类病损和ⅢA期的患者的预后和治疗意义上存在不同意见。 例如，病理分期属Ⅲ 例如，病理分期属ⅢA可被进一步分为：①预后良好的腹部病变， 只限于上腹部淋巴结和( 脾脏的Ⅲ 只限于上腹部淋巴结和(或)脾脏的Ⅲ1组；②预后略差，其病变已 延及下腹部中包括腹主动脉旁、髂窝，或腹股沟等处淋巴结的Ⅲ 延及下腹部中包括腹主动脉旁、髂窝，或腹股沟症状；B、发热盗汗，六月内体重下降>10%
Ann Arbor分期对过去的分期有2点修改： Arbor分期对过去的分期有2
非常局限的结外淋巴样细胞恶变，或延及邻近组织， 但仍在主要淋巴聚集地附近，一般不诊断为Ⅳ 但仍在主要淋巴聚集地附近，一般不诊断为Ⅳ期，而 定义为“E”； 定义为“E”； 脾侵犯改为“S”，“B”为发热达38℃连续3 脾侵犯改为“S”，“B”为发热达38℃连续3天、盗汗、 六月内体重下降>10%，仅有皮肤瘙痒不再考虑为全 六月内体重下降>10%，仅有皮肤瘙痒不再考虑为全 身症状。 脾脏（S） 、骨髓(M)、肺实质(L)、胸膜(P)、肝脏 (H)、皮肤(D)等）
Ann Arbor分期（1970） Arbor分期（1970）
分期
Ⅰ Ⅱ
侵犯范围
侵及一个淋巴结区； 或侵及一个单独的结外器官或部位（ⅠE） 横膈同侧2个或多个淋巴结区受累； 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） 横膈两侧淋巴结区受累； 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）， 或脾（ⅢS）或两者（ⅢE+S） 一个或多个节外器官弥漫性（多病灶）受累， 伴或不伴相关淋巴结受累