关于脊柱结核手术治疗方式的选择研究

2014.05临床经验1111 选择手术方法1.1 脊柱结核病理治疗脊柱结核与其临床病理具有比较密切的关系，通常脊柱结核病变发展分为三个阶段，一是初发阶段，该阶段结核病变进展不快，没有任何合并症，临床中具有较轻的症状，影像学检查中没有典型征象或只发生脊柱序列或椎间隙改变病变发展状态是可逆的，采用非手术治疗方式大部分能够治愈；二是合并症阶段，该阶段病变发展比较快，逐渐中断病灶区与临近组织血运，破坏椎体骨质，影像学检查结果中症状比较明显，单纯保守治疗已难以控制病变，应采取手术对病灶进行清除，才能彻底治愈；三是病变稳定及治愈阶段，该阶段将对于一些遗留问题采取有关治疗措施。

1.2 选择手术方法脊柱结核的手术治疗一般可分为两大类，一类是无法进入病灶或应用微创技术清除病灶，可采取窦道清除术、单纯脓肿清除术、内窥镜下微创病灶刮除术及脓肿置管冲洗引流术等具有较小创伤的手术，比较适合早期病变较轻的患者，这时病灶没有完全中断与临近组织的血运，药物可以有效进入病灶，无需实施较大创伤的手术就能治愈。

另一类直接进入病灶并将其清除。

针对发生严重病变且产生合并症的患者，由于操作视野有限，不能实施较小创伤的手术，对于病灶也难以进行彻底清除，因此可对病灶采取开放式手术进行清除。

2 清除病灶彻底清除病灶是相对的，清除病变就是清除彻底，将患者病区内脓液、死骨、坏死液化组织等病变组织进行清除，不能扩大切除范围，以免对骨质造成损害，使创伤加重，不利于修复病变及愈合。

在临床中，椎体硬化性改变通常分为活动性病变硬化与静止稳定性病变硬化两种情手术治疗脊柱结核的疗效探讨赵殿宏明水县结核病防治所 黑龙江省明水县 151700【摘　要】在临床中，脊柱结核患者数量近年来增长很快，而手术是治疗脊柱结核的一种重要方法，本文针对脊柱结核手术治疗的常见问题及效果进行比较深入地探讨，对于脊柱结核的临床治疗具有一定的参考价值。

【关键词】脊柱结核；病灶清除；临床疗效况，活动性病变为不稳定硬化，随病变能够发展为死骨及液化组织坏死，通常临床中具有明显症状的应采取手术方式进行清除。

脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效目的探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。

方法选取我院2011年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，根据患者病灶部位及病变严重程度将其分为单纯脊柱结核切开引流术组（A组）、前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术组（B组）与后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术组（C组）。

对三组患者病灶治愈、畸形矫正率、植骨融合成功率及并发症等情况进行对比分析。

结果A组、B组、C组患者Cobb角矫正率分别为（54.21±11.61）%、（46.81±11.48）%、（63.82±21.0）%，B组与C组比较，Cobb 角矫正率有统计学意义，P<0.05。

此外，A组患者并发症发生率7.69%，B组并发症发生率11.76%，C组并发症发生率6.67%，差异无统计学意义，P>0.05。

结论根据患者病灶及病变情况选择合适的手术方法均能起到清除病灶、矫正脊柱后凸畸形效果。

此外，后路固定术相比其他手段，在矫正脊柱后凸畸形（Cobb 角矫正率）上有着明显优势。

标签：脊柱结核;植骨融合术;内固定术;疗效骨关节结核病在临床上比较常见，其中最危险的一种结核类型是脊柱结核，主要是因为脊柱最常受累，一旦受损则易导致后凸畸形，严重时截瘫，致残率较高，对患者身心健康造成巨大伤害[1]。

相关文献表明脊柱结核的治疗目标主要是治愈病灶，矫正畸形，恢复脊柱功能，且不同病灶部位及不同病情采取的治疗方法不一[2]。

目前临床上治疗脊柱结核的主要手段是外科手术，如前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术、后路脊柱结核清除椎间植骨椎弓根螺钉固定术等，根据不同病灶选择相应的治疗方法[3]。

本研究主要探讨脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效，旨在给临床治疗提供重要依据。

报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年1月至2013年12月收治的90例脊柱结核患者为研究对象，所有患者均符合脊柱结核诊断标准。

脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效分析目的分析脊柱结核前后路不同术式的选择及疗效。

方法选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，随机分成四组，每组47例。

A组实施病灶前路清除手术、植骨融合术及前路内固定手术；B组实施椎弓根后路内固定手术、植骨融合术及病灶前路清除手术；C组实施病灶侧前方清除手术、植骨融合术及椎弓根后路内固定手术；D组实施病灶后路清除手术、椎弓根后路内固定手术及植骨融合术。

对各组治疗效果进行观察。

结果A组脊柱后凸畸形矫正率（47.5±11.8）%明显低于B、C、D组的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P＜0.05）；A组矫正角度丢失率（64.8±19.3）%明显高于B、C、D组的（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±5.4）%（P＜0.05）。

结论治疗脊柱结核要依据正确的手术适应证选择不同的术式，从而将病灶清除、矫正脊柱后凸畸形；临床证明同前路固定手术方式相比，采用后路固定矫正脊柱后凸畸形能够取得更好的效果。

标签：脊柱结核；前后路；不同术式脊柱结核是对患者造成威胁最大的骨关节结核疾病，采用手术治疗可以将病灶进行切除，使治疗结核的药物能够更好的被人体吸收[1]。

本文对成年胸腰椎以及腰骶段结核患者实施不同的手术治疗，对其临床效果进行观察。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎结合患者188例，男80例，女108例，年龄15～70岁，平均（36.7±5.3）岁。

病程3个月～4.5年，平均（8.2±3.1）个月。

伴有脊髓受压症有28例，依照Frankel进行分级，12例C级，16例D级。

12例连续4个椎体受累，46例3个椎体受累，100例2个椎体受累，其余30例1个椎体受累。

脊柱结核个体化的手术治疗目的：探讨脊柱结核不同手术方法的治疗效果。

方法：自2004—2010年间收治脊柱结核76例，术前经过严格的化疗后，根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱节段破坏的多少选择个体化的手术治疗。

结果：本组病例无一例出现死亡和病情加重现象。

手术时间70～150 min，平均130 min。

出血量100～2000 ml，平均800 ml。

在9例截瘫患者中，经手术治疗后分别在术后3～6个月逐渐恢复下肢和大小便功能。

本组病例经随访12个月以上无一例出现复发。

结论：近年来脊柱结核在临床有增多趋势，其手术入路的选择仍存在很多争议，只要根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱破坏节段的多少、手术熟练的程度和工作经验的积累，实行个体化治疗，才能取得好的治疗效果。

随着人口流动性的加大，近几年来脊柱结核的患病率有所上升，在脊柱结核的治疗方面，虽报道很多，但对其手术时机和手术方式等问题仍存在很多争议[1]。

如何针对患者病情的具体情况，选择合理的手术方式，做到个体化治疗，是脊柱外科医师共同探讨的问题。

自2004—2010年间收治脊柱结核76例，就其手术时机和手术方式的选择进行回顾性总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男49例，女27例，年龄14～76岁，平均35岁。

病程3个月～6年，平均1.3年。

病灶部位：胸椎11例，胸腰段脊椎43例，腰椎22例。

入院时血沉30～110 mm/h，平均58 mm/h。

临床症状：所有患者都有不同程度的局部疼痛，低热27例、盗汗18例、乏力21例、消瘦10例、贫血9例，同时有肺结核的5例、并有胸膜结核的2例。

伴随有高血压病16例，冠心病13例，糖尿病7例，肝炎11例。

入院后常规X线片、CT、MRI检查，伴有脊柱后凸畸形23例，侧凸17例，椎间隙变窄29例，并椎旁脓肿69例，椎管内脓肿13例，术后病理检查均确诊为脊柱结核。

截瘫9例，Frankel分级：A级1例、C级6例、D级2例。

不同手术方式治疗脊柱结核临床疗效分析摘要】目的比较单纯病灶清除术和一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术治疗脊柱结核疾病的疗效，研究其利弊。

方法回顾性分析对我院在2007年1月～2010年1月进行的60例脊柱结核患者治疗病例，两组患者术后随访并根据随访结果进行疗效评价。

结果 2组患者术后疗效均显著，但一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术组显效率明显高于单纯病灶清除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于脊柱结核疾病的治疗，采取一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术可以有效提高术后脊柱的稳定性，但同时也有适应症。

【关键词】脊柱结核稳定性植骨融合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0119-02我国的结核病患者例数位居世界第2位，仅仅次于印度，是全球结核病高发率国家之一，据结核菌感染率为45.5%。

据统计，我国结核病患者有600万人左右，每年死于结核病的有13万人，患者年龄大多在25岁以上，平均死亡年龄55.2岁，其中以脊柱结核患者最多，约占骨关节结核的75%[1-2]。

脊柱结核目前主要的治疗手段提倡以外科治疗为主，传统的外科治疗方法是以病灶清除、单纯脓肿引流为主。

本科开展了一期前路病灶清除加用植骨融合并内固定术治疗脊柱结核疾病对脊柱稳定性的重建取得了较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料60例脊柱结核患者中，男34例，女26例，平均年龄31.2（12～58）岁。

患者平均病程6个月（3个月～1.5年）。

60例患者均经过影像学检查表现有椎体破坏、椎旁或腰大肌脓肿、椎间隙变窄、塌陷、脊柱后凸畸形及脊髓受压。

胸椎受累28例，腰椎22例，胸腰段(T11～L2)12例。

合并后突畸形10例。

Frankel[3]分级：A级2例，B级7例，C级18例，D级24例，E级9例。

术前Cobb角18～32.7（25±9）度。

临床表现主要有倦怠无力，食欲减退。

脊柱结核手术方法选择【摘要】目的探讨脊柱结核手术适应证及手术方法的选择。

方法自2001年1月至2011年6月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁-77岁（平均35岁）；上颈椎采取一期后路侧块螺钉椎板螺钉固定前路病灶清除术；胸椎采用一期后路椎弓根钉棒固定，经肋横突胸膜外入路达病变椎体椎间盘行病灶清除植骨融合术；腰椎行后路椎弓根钉棒固定，前路腹膜外入路病灶清除植骨融合术；腰骶椎结核骶骨螺钉难以固定者将螺钉固定在髂骨后方。

结果46例中39例获得随访，随访时间6个月至10年，平均4年6个月；4例复发，复发率10.3%（4/39），3例经二次手术治愈，1例经第三次手术后治愈；术后后突畸形矫正率57.9%。

11例有神经症状者中10例获得随访，6例神经功能恢复正常（60%），3例改善，1例无好转亦无加重。

结论脊柱结核出现脊柱明显畸形、神经受压或损害、寒性脓肿形成以及窦道形成等是手术治疗的适应证；手术入路的选择要根据患者病变的部位以及术者的技术优势，我们认为后路椎弓根钉棒系统可以起到三柱坚强固定，减轻了前柱即病变部位的应力，有利于植骨融合，可以防止后突畸形加重；彻底清除病灶、严密止血、正规应用化疗药物是防止脊柱结核术后复发的重要环节。

【关键词】脊柱结核；病灶清除；复发；后突畸形；内固定脊柱结核是一个古老的疾病，至少有五千年以上的历史[1]，Pott首先描述了胸椎结核与截瘫的关系，所以后来将脊柱结核称谓Potts病，该病目前在临床上仍不少见。

脊柱结核占骨关节结核的50%左右，其中胸椎结核占脊柱结核的50%，颈椎和腰椎分别占25%左右[2]。

脊柱结核引起不同程度瘫痪者占10%左右。

因此脊柱结核的治疗尤为重要，手术适应证、手术方法的选择均可能影响到脊柱结核的预后。

1 资料与方法1.1 一般资料自2001年1月至2011年1月，手术治疗脊柱结核46例，男29例，女17例；年龄14岁～77岁（平均35岁）；颈椎3例，胸椎20例，腰椎结核17例，腰5骶1间隙及骶骨结核6例；11例有不同程度脊髓或马尾神经受压症状；脊柱后突畸形0°～70°，平均38°；合并窦道形成6例。

脊柱结核药物治疗的最新研究进展摘要脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染，近年来其药物治疗取得了显著进展。

新型抗结核药物如贝达喹啉和德拉马尼在治疗耐药性结核方面显示出显著疗效。

药物组合疗法通过联合使用多种药物提高了治疗效果，减少了耐药性。

纳米技术在药物递送中的应用提高了药物的生物利用度和靶向性，减少了不良反应。

个体化治疗方案基于基因检测和药物敏感性试验，优化了药物选择和剂量，提高了治疗效果。

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，通过增强患者的免疫系统，提高了治愈率和减少复发风险。

本文综述了近年来脊柱结核药物治疗的最新研究进展，旨在为临床治疗提供参考。

一、新型抗结核药物的开发新型抗结核药物的开发是近年来脊柱结核药物治疗研究的重点之一。

贝达喹啉和德拉马尼是近年来开发出的两种新型抗结核药物，它们在治疗耐药性结核方面显示出了显著的疗效。

贝达喹啉是一种新型的抗结核药物，主要作用于细菌ATP合成酶，通过抑制ATP合成酶的活性，从而抑制细菌的能量供应，最终导致细菌死亡。

研究表明，贝达喹啉在治疗耐药性结核时，能够显著提高治愈率，缩短治疗时间，并减少不良反应。

这使得贝达喹啉成为治疗耐药性结核的重要药物之一。

德拉马尼也是一种新型抗结核药物，主要通过干扰细菌的细胞壁合成来发挥作用。

与贝达喹啉类似，德拉马尼在治疗耐药性结核时也显示出显著疗效。

研究表明，德拉马尼能够提高治疗的成功率，并且在与其他抗结核药物联合使用时，可以进一步增强治疗效果。

二、药物组合疗法的优化药物组合疗法是近年来脊柱结核治疗研究的另一个重要方向。

通过联合使用多种药物，可以提高治疗效果，减少耐药性，缩短治疗时间。

以下是几种主要的药物组合疗法：贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用。

研究表明，贝达喹啉和线唑烷酮的联合使用能够显著提高对耐药性结核的治疗效果。

这种联合方案不仅能够缩短治疗时间，还能降低副作用风险。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与新型药物德拉马尼和莫西沙星的联合使用。

脊柱结核的手术治疗研究进展脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨关节结核的50%。

近年来随着全球范围内结核发病率的上升，脊柱结核的发病人数也在逐年增加。

随着对脊柱结核认识的不断深入以及外科技术的不断提高，近年来脊柱结核的治疗发展迅速，尤其是外科治疗取得很大进步。

目前，在规范抗结核药物治疗的前提下，手术治疗脊柱结核取得了良好的效果。

Abstract：Spinal tuberculosis is the most common extrapulmonary tuberculosis，accounting for about 50% of bone and joint tuberculosis.In recent years，the incidence of tuberculosis has increased worldwide.The incidence of spinal tuberculosis is also increasing year by year.With the deepening of understanding of spinal tuberculosis and the continuous improvement of surgical techniques，the treatment of spinal tuberculosis has developed rapidly in recent years.In particular，surgical treatment has made great progress.At present，surgical treatment of spinal tuberculosis has achieved good treatment effect under the premise of standardizing antituberculous drug therapy.Key words：Spinal tuberculosis；Surgical treatment；Research progress脊柱结核（spinal tuberculosis）是最常见的肺外结核，随着耐药结核菌株的出现及传播，药物滥用和免疫缺陷患者的增加，全球结核发病呈明显上升趋势[1]。