脊柱结核临床病例分析

脊柱结核的CT表现及43例病材分析摘要】目的探讨脊柱结核CT表现,以提高诊断准确率。

方法对2007年7月至2011年3月43例脊柱结核患者CT表现进行回顾性分析。

结果 CT表现为骨质破坏43例，骨密度增高39例，椎间盘破坏30例，椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块26例，附件受累12例，死骨形成36例，椎管狭窄19例。

结论 CT对脊柱结核的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】脊柱结核 CT诊断分析脊柱结核在骨关节结核中最为多见，发病率约40%，CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高, 能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏，清楚显示病变累及范围及程度,在脊柱结核的临床诊治中具有重要价值。

现将本院2007年7月至2011年3月经CT检查诊断，并经临床、手术、病理检查证实的43例脊柱结核分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组43例中男32例，女11例；年龄14～62岁，平均29.4岁，其中20～30岁24例，占发病人数的55.8%；病程10d～20年。

1.2 症状和体征腰背痛38例，有低热、盗汗、乏力、血沉快等结核中毒症状21例，合并其它部位结核病19例，结核性脑膜炎1例。

出现神经系统功能障碍18例。

1.3 扫描方法采用siemens somatom sensation16排螺旋CT机,根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位，扫描层厚2.5mm 或5mm。

2 结果2.1 病变分析胸椎13例、腰椎23例、颈椎1例、胸腰段4例、腰骶段1例，未见单纯椎弓结核。

以胸腰椎最为多见。

单椎体病变15例，多椎体病变28例，最多累及5个脊椎，又以2个脊椎损害为常见。

共累及74个椎体。

2.2 CT表现脊柱结核主要CT表现为多发，形态各异之骨质破坏,骨密度改变,可合并椎间盘破坏或退变,常见椎旁软组织肿胀及寒性脓肿,少数椎弓及椎体附件受累,后期可见不规则死骨形成,椎管狭窄等。

(1)骨质破坏：为最主要的CT表现,43例均有不同程度的骨质破坏，常见的破坏类型有虫蚀状、溶冰状、洞穴状、局限溶骨型及碎裂型。

脊柱结核疾病研究报告疾病别名：脊柱结核所属部位：四肢就诊科室：骨科病症体征：颈背疼痛，食欲减退疾病介绍：脊柱结核是怎么回事？脊柱结核是全身结核的一部分，是因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致，脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累，以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见，其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右症状体征：脊柱结核有哪些症状表现？以下就是关于脊柱结核症状的详细介绍：脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢，早期可无症状常常被忽视。

有的被误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治疗。

极少数起病急骤，易和急性化脓性炎症混淆。

全身症状患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

局部症状1、疼痛：患处局限性钝痛。

早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。

夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。

下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。

腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。

2、活动受限：病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。

颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。

脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。

无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。

小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲；如被动伸直髋关节，可出现疼痛；让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。

儿童脊柱结核的CT影像表现特征(附30例病例分析)【摘要】目的总结儿童脊柱结核的CT影像特点，提高诊断正确率。

方法回顾性分析经手术、病理检查或抗结核治疗痊愈的30例儿童脊柱结核的CT影像资料，分析儿童脊柱结核的特征性影像表现。

结果儿童脊柱结核椎体受累以胸椎多见644%(58/90)；其次为腰椎受累，占266%(24/90)；而颈椎受累占78%(7/90)。

病变椎体骨质破坏主要为中心型633%(19/30)，以边缘性为主的椎体破坏率100%(3/30)。

而后凸畸形发生率达767%(23//30)。

结论儿童脊柱结核在CT上有一定特异性表现，胸椎受累常见，主要为椎体中心型骨质破坏，多致儿童脊柱后突畸形。

1 资料与方法11 临床资料30例脊柱结核中，男21例，女9例。

年龄9个月至16岁。

所有病例均有腰背部不适或疼痛，其中11例以咳嗽、超过2周以上的低热、乏力等结核中毒症状就诊，7例以下肢无力就诊，其中2例表现为下肢瘫痪。

经临床体检，23例发现不同程度脊柱后凸畸形，占766%。

12 检查方法用GE Prospeed AI 螺旋CT机，常规儿童病变部位脊柱扫描，层厚3 mm，层距3 mm。

不合作患儿正常自然睡眠或10%水合氯醛灌肠镇静。

2 结果21 病变部位30例脊柱结核患者中，病变椎体共90个，病变胸椎58个，占644%；病变腰椎24个，占266%；病变颈椎7个，占78%；其余1例病变在骶椎。

本组病例未见单独附件骨质破坏者。

每位患者受累椎体个数多≥2个，平均受累椎体数为3个。

22 CT表现221 椎体破坏本组儿童脊柱结核病例以连续性椎体破坏为主，主要表现椎体内溶骨性低密度骨质破坏，呈囊状、不规则或隧道样，病灶边缘可有较明显骨硬化征象，病变椎体楔形改变，部分椎体明显压缩，呈融椎表现，椎体高度变小。

其中19例骨质破坏区内可见死骨形成，占633%。

病变椎体骨皮质破坏长度与椎体破坏区最大径相比，前者多大后者，少数反之。

脊柱结核16例临床诊治分析关键词脊柱结核病诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.081由于结核病的生物学特征和社会因素，使结核病流行重新加剧，而成为当今严重的公共卫生问题。

尤其脊柱结核易引起瘫痪和病废，此病在表现上的非典型性造成在农村地区误诊误治发生率较高。

2004年1月～2009年3月收治脊柱结核患者16例，报告如下。

资料与方法本组患者16例，男7例，女9例，年龄2～73岁，平均38.5岁；病程3个月～1年8例，1～2年4例，3～5年3例，13年1例，平均26个月。

既往有肺结核病史1例，胸膜炎病史1例，有结核病接触史4例。

入院前的诊断和治疗，见表1。

入院后的诊断和治疗：本组患者主要以胸腰背部疼痛、畸形、双下肢麻痛无力、胸腰背部和下腹部脓肿入院。

临床表现：有结核中毒症状10例，营养状况差4例，中等7例，良好5例。

疼痛轻9例，较重7例。

有脊髓神经损害表现9例。

实验室检查：hb85～120g/l，wbc37～102×109/l，n050～075，l018～047，esr正常6例，增快10例，1例儿童结核菌素试验（++）。

x线表现：胸片正常11例，有结核钙化灶3例，胸膜粘连1例，浸润型肺结核1例。

脊柱病变部位在t81例，t9～10.2例，t10.1例，t10～11.3例，l1～2.1例，l2～4.1例，l3～4.2例，l3～5.1例，l41例，l4～5.2例，l51例。

表现为单椎体变扁、椎间隙正常3例，邻近椎体破坏、椎间隙变窄或消失13例，后凸畸形14例，脊柱旁阴影12例。

ct显示椎体破坏、有高密度碎骨影14例，侵入椎管8例；有椎旁阴影15例，其中有骨块影9例；椎弓根破坏1例。

诊断为脊柱结核7例，脊柱结核并不全瘫8例，脊柱转移瘤并不全瘫1例。

治疗情况：非手术治疗5例，病灶清除2例，病灶清除、减压、植骨7例，ⅰ期l3～51例。

对诊断为“l5椎体转移瘤并不全瘫”的1例患者施行“后路椎板减压术”。

专题教程：脊柱结核手术时机分析【内附3个病例分享】本文为作者授权发表，未经授权禁止转载。

秦世炳，主任医师、教授，首都医科大学附属北京胸科医院骨科主任，北京骨关节诊疗中心主任，中国防痨协会骨关节结核学组组长、主任委员，中国医药教育协会脊柱感染教育工作组副主任委员，中国防痨协会临床专业委员会常务委员，中国医学会结核分会骨关节结核学组副主任委员，中国中医微创专业委员会常委，《中国防痨杂志》副主编。

1病例一患者，男54岁，腰椎1、2结核并腰大肌脓肿，术前规律抗结核双腹膜外病清，前路内固定，术后2周刀口破溃一个月再次清除术，刀口仍未愈转我院后调整抗结核药物，并发现双肺结核空洞，涂菌（++）内科治疗二个月涂阴后转骨科重新病清，内固定拆除，大量植骨+后路内固定结核菌培养，H 低耐，R/S高耐术后抗结核18个月痊愈此病例的问题提示：1、肺结核空洞的诊断、治疗欠缺2、术前抗结核时间不足3、第二次手术仍没注重肺结核及抗结核药物治疗5、两次手术时机掌握欠佳2病例二女，23岁，腰椎23结核第一次后路内固定，结核病清术后一个月刀口脓肿形成术后两个月第二次脓肿清除术后刀口不愈没有彻底病清没有调整抗结核药物此病例的问题提示：1、手术过急2、尝试保守治疗3、术前抗结核药物不足(三联）3病例三-----胸椎结核前路手术患者男27岁，胸椎结核并不全瘫3个月，术前抗结核治疗(H/R/E) 2 周外院给予左开胸病清及内固定，术后抗结核同前，术后1个月发热，2各月刀口破溃术后三个月转入我院，结核复发，病灶处脓肿增大植骨坏死，脓胸形成，并发现腰大肌脓肿，内固定松动调整二线抗结核，重新手术：内固定拆除，病清，植骨，胸膜剥脱，清除脓胸，腰大肌脓肿清除二期后路内固定，术后抗结核药物18个月，痊愈术后结核培养：异烟肼、链霉素低耐，利福平高耐这个患者的问题提示:1、误诊3个月2、术前抗结核药物不足，术后没有正常督导化疗3、二次手术脓胸认识不足4、合并它处脓肿没发现—误诊5、没有结核培养机制，没有调整药物6、造成复发耐药是手术时机没掌握好有关一背景10年统计住院脊柱结核结核2031例，手术1870例，保守261例近95%首诊误诊，多为综合医院—结核专科医院责任重大-扩大影响力近5年收治复发病例273例，占21.9%--现状惨不忍睹其中40.8%是手术时机掌握不正确有关造成医疗官司每年都有，去年有4例-误诊/复发二手术时机1、误诊：诊断明确，再行手术（1）造成误诊的原因：对结核认识不足-综合医院慢性发病、发病特点不明缺乏特异性检查项目( 2）处理：穿刺活检结核实验室或和免疫检查早期诊断性治疗2、用药：合理抗结核应用3周或以上，结核控制是手术的最佳时机希望我们结核专科医院联合申请课题，做抗结核药的前瞻研究（1）治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。

成人脊柱结核56例误诊的临床分析廖志辉【摘要】目的通过本文使临床脊柱结核的诊断水平得以提高,从而降低其误诊的发生率.方法对笔者所在医院2006～2010年间收治的56例脊柱结核误诊的住院患者病例进行综合的误诊分析.结果有肺结核患者接触史患者16例,占28.6%.颈椎结核2例,占3.6%;胸椎结核18例,占32.1%,以T4～5结核为主5例,T9～10结核为主13例;腰椎结核34例,占60.7%,以L3～5结核为主;骶椎结核2例,占3.6%.结论成人脊柱结核易出现误诊状况,只有对脊柱结核的临床特点的认识进行提高,并结合影像以及病理活检等的检查,拓宽诊断的思路,才能真正有效的减少误诊几率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】2页(P131-132)【关键词】脊柱结核;误诊【作者】廖志辉【作者单位】岳阳市一人民医院,湖南,岳阳414400【正文语种】中文结核病的发病率在近年来呈现出上升的趋势，约有60%左右的骨关节结核是脊柱结核。

由于脊柱结核在其发病早期缺乏诊断的特异性，所以容易出现误诊误治的状况，等到确诊的时候常已造成了十分严重后果，例如脊柱受到严重破坏、功能受损、截瘫、甚至有致死性并发症的出现。

现将笔者所在医院于2006～2010年间收治的住院患者中出现的56例脊柱结核误诊患者的误诊情况进行回顾性总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料56例误诊患者均为笔者所在医院结核科的住院患者，其中男36例，女20例。

患者年龄17～81岁。

有肺结核患者接触史患者16例，占28.6%。

颈椎结核2例，占3.6%;胸椎结核18例，占32.1%，以 T4～5结核为主 5例，T9～10结核为主 13例;腰椎结核34例，占60.7%，以L3～5结核为主;骶椎结核2例，占3.6%。

1.2 症状及体征 56例患者中有脊柱活动受限的患者有53例;出现局部压痛、叩击疼痛患者为48例;盗汗、低热、乏力的表现者为30例;有腰背疼痛的患者为36例，其中伴有下肢痛或麻木的患者为30例，只出现有下肢疼痛、麻木但无腰背疼痛的患者为6例;有胸椎或腰椎椎旁脓肿的者为26例;出现不完全性截瘫的患者为2例。

脊柱结核影像学特点临床分析孙文国;王迎春;常莉娜;孔延亮【摘要】Objective To summarize imaging characteristics of spinal tuberculosis.Methods Clinical data of 38 patients with spinal tuberculosis confirmed by postoperatively pathological results during February 2010 and June 2013 was retrospectively analyzed.Results All patients underwent CT and MRI examinations.There were 16 patients with vertebral collapse, 12 patients with visible sequestrum and 10 patients with 2 or more adjacent vertebral destruction.There were 32 patients with narrow intervertebral space, 4 patients with intervertebral disc disappearance and 2 patients with no obvious changes of intervertebral disc.There were 4 patients with involvement of vertebral arch, 1 patient with involvement of vertebral plate and 33 patients with no abnormalities of adnexa.There were 35 patients with different degrees of paraspinal soft tissue shadows and 3 patients without the shadows.There were 12 patients with soft tissue bursting into the spinal canal, 5 patients with involvement of spinal cord and dura mater, and 21 patients with compression, deformation and displacement in spinal cord and dura mater capsule.The result by CT diagnosis was 34 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 89.47％, while the result by MRI was 35 patients with spinal tuberculosis, and the diagnosis coincidence rate was 92.11％, but the difference was not statistically significant (P > 0.05).Conclusion The CT and MRI characteristics of spinal tuberculosis are special, and therefore itcan provide references for confirming diagnosis and giving the therapeutic plan.%目的总结脊柱结核的影像学特点.方法对2010年2月-2013年6月我院收治的经手术病理确诊为脊柱结核的38例临床资料进行回顾性分析.结果所有患者均行CT及MRI检查,出现椎体塌陷16例,可见死骨12例,有2个以上相邻椎体破坏10例;出现椎间隙狭窄32例,椎间盘消失4例,椎间盘未见明显变化2例;累及椎弓4例,累及椎板1例,附件未见异常33例;出现不同程度椎旁软组织影35例,未见椎旁软组织影3例;软组织突入椎管内12例,脊髓及硬膜受累5例,脊髓及硬膜囊受压、变形及移位21例.CT诊断脊柱结核34例,确诊率89.47％,而MRI诊断脊柱结核35例,确诊率92.11％,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论脊柱结核CT及MRI影像学特点具有特异性,可为临床确诊及制定治疗方案提供参考依据.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)009【总页数】3页(P70-72)【关键词】结核,脊柱;体层摄影术,螺旋计算机;核磁共振【作者】孙文国;王迎春;常莉娜;孔延亮【作者单位】727000 陕西铜川,铜川市人民医院CT与MRI室;727000 陕西铜川,铜川市人民医院CT与MRI室;727000 陕西铜川,铜川市人民医院CT与MRI 室;727000 陕西铜川,铜川市人民医院CT与MRI室【正文语种】中文【中图分类】R529.2脊柱结核是临床关节与骨结核的常见病，发病人群日益年轻化，临床诊治不容忽视[1-2]，其具有病情隐匿、进展缓慢及症状不典型等特点，疾病早期易与其他脊柱病变相混淆，给临床早期确诊带来巨大挑战[3]。

老年人脊柱结核的CT和MRI表现对照分析【关键词】脊柱结核脊柱结核在骨关节结核中最多见，好发于儿童和青年，以20～30岁最多见。

最近几年来，老年人脊柱结核的发病呈增多趋势。

脊柱结核起病隐匿，临床病症不明显，易与老年人的各类退行性变混淆，因此影像学诊断具有重要意义。

本文回忆分析23例老年人脊柱结核的CT和MRI表现特点，以期提高对老年人脊柱结核的熟悉。

1 临床资料1.1 一样资料1996年7月至2006年5月，经确诊为老年人脊柱结核23例，其中男16例(年龄61～78岁)，女7例(年龄62～74岁)。

临床表现：背痛和局部触痛14例（60.87％），发烧11例(47.83％），腰背不适17例（73.91％），体重减轻7例（30.43％）。

受累部位：颈椎5例(占21.43%)，胸椎6例(占26.76％)，腰椎12例(占51.79％)。

最终的诊断依据：至少干酪性肉芽肿的组织学证据、病灶内的抗酸杆菌阳性、腹水培育抗酸杆菌阳性、临床抗结核医治有效中具有1条。

1.2 检查方式采纳PQ 6000螺旋CT机，横断面扫描，层厚4mm，重建距离4mm，扫描范围以病变椎体为中心，包括上下2个椎体，部份病例行斜面重建及三维重建，重建层厚4mm，重建方式多平面重建（MPR）、表面遮盖（SSD）、容积漫游（VR）。

部份病例行增强检查，造影剂为300mgI/ml优维显100ml，注射速度 2.5ml/s。

MRI采纳 Simens Magnetom P8 低场强（0.2T）永磁型，常规搜集横断面、冠状面、矢状面的T1MR、T2MR，层厚4mm，距离1～2mm，部份病例行增强检查，造影剂马根维显，按体重0.1mmol/kg剂量静脉注射。

本组CT检查17例(其中7例增强)，MRI检查13例(其中5例增强)。

23例中7例同时做了CT及MRI检查。

CT、MRI评判参数：脊柱受累的部位和范围、椎体和/或附件的受累、骨质破坏的类型、脊柱旁软组织肿块和/或脓肿。