局部解剖学课件臀区、股后区、腘窝-2015

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医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝

意义：腘动脉近侧段被阻断，或部
分关节支有阻塞时，此网有一定的代偿功能。
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5) 腘深淋巴结：位置：腘血管鞘附近的腘窝脂肪内，4～5个；
收纳：足外侧缘及小腿后外侧部来的浅淋巴管以及足和小腿的深淋巴管。
输出管注入：与股血管伴行，向上注入腹股沟深淋巴结。
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㈢股部中1/3横断面：
浅层：皮肤、浅筋膜、大隐静脉；深层：阔筋膜、股内、外侧和后肌间隔；
出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
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1) 经梨状肌上孔出入的血管和神经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；
深支：伴臀上神经行于臀中、小肌之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面，与旋股外侧动脉的分支吻合。
⑶ 股后区发出的肌支，大都起自内侧，外侧可视为安全区。
⑷ 营养动脉：起自臀下动脉，与坐骨神经干伴行，行股部截肢术时需先结扎此动脉，然后再切断坐骨神经。
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2．臀部注射与臀部的血管和神经臀部血管、神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，
并在臀大肌深面的内侧和下方通过。臀部肌注时，一般选择在外上象限内进针较为安全。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于臀部内侧部皮肤。
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀大肌，在其下缘处再合并成一层，向下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形成的吻合。

医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝ppt课件

坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
⑷ 出入坐骨小孔的血管和神经：
坐骨小孔是臀部与会阴的交通孔道，由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
由梨状肌下孔穿出，再经坐骨小孔至会阴.
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
1．浅层结构
⑴ 股后皮神经(S1-3)：臀大肌下缘中点处浅出，发支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。
⑵ 小隐静脉：沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
⑶ 出入梨状肌上、下孔的血管和神经：梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部，出
坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝
1) 经梨状肌上孔出入的血管和神经：外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉和静脉。臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌上孔→臀部分为二支：浅支：至臀大肌；深支：伴臀上神经行于臀中、小肌之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面，与旋股外侧动脉的分支吻合。
2．深层结构
⑴ 深筋膜：是阔筋膜的一部分，虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘筋膜，较厚，有发达的横行纤维。膝关节伸直时，腘筋膜紧张附于构成腘窝边界的肌表面，导致腘窝界限很不明显；当屈膝时，腘窝境界清楚可摸到。
⑵ 肌群：大腿肌后群，三块
外侧：股二头肌；
内侧：浅层的半腱肌和深层的半膜肌。
医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝

臀区股后和腘窝局部解剖学精品课件

意义：当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支循环，保证远端血供。
4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？
①髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中1/3交点；
②坐骨结节与股骨大转子连线的中点；
③股骨内、外侧髁连线的中点；
此三点连线即坐骨神经的体表投影。
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3.膝关节动脉网genicular anastomosis
4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？
2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis
臀下动脉股深动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉
3. 膝关节动脉网genicular anastomosis
关节支5条；旋股外侧A降支；膝降动脉；胫前返动脉；
臀区的层次
1&2.皮肤及浅筋膜（操作时为一个层次）
减少了皮肤和深层筋膜的移动性结缔组织纤维束
浅层脓肿不易引流
3.深筋膜（臀筋膜）较薄，做浅层结构易将其剥离；向深部发出
纤维隔，深部脓肿易局限
4.深层结构
肌浅层肉
中层
深层
臀大肌、阔筋膜张肌
臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌臀小肌
腘窝操作要点
1.不要急于寻找血管神经，先耐心清理腘窝内的大量脂肪组织
2.主要操作腘动脉的关节支（做出两到三支即可）
3.注意关节支的位置极深，紧贴骨面走行
腘动脉的关节支
小结 1.经梨状肌上、下间隙出入的血管和神经的安排
2.臀部十字吻合cruciate anastomosis
境界下外侧界---腓肠肌外侧头

局解---臀区、股前内侧区、股后区ppt课件

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3
二、浅层结构
皮肤较厚，浅筋膜发达。
浅筋膜内皮神经分三组：臀上皮神经
（第1-3腰N后支的外侧支）
臀下皮神经臀内侧皮神经
（第1-3骶N后支）
髂腹下N的外侧皮支
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4
三、深层结构
（一）深筋膜（又称臀筋膜）
上部与髂嵴骨膜愈着，分两层包裹臀大肌；
内侧部愈着于骶骨背面骨膜；
外侧移行为阔筋膜，并参与组成髂胫束。
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（二）臀肌（分3层）
（1）浅层：臀大肌阔筋膜张肌
（2）中层：（自上而下依次为）臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌键下孖肌股方肌
（3）深层：臀小肌、闭孔外肌
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(三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构
1、梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。
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• 大腿深筋膜（阔筋膜 fascia lata）
– 厚而致密 – 髂胫束 iliotibial tract – 隐静脉裂孔saphenous
hiatus – 股内侧、外侧、后肌间隔
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隐静脉裂孔
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股部三个骨筋膜鞘
阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，伸入肌群之间，附着于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成三个骨筋膜鞘，
股疝
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3、股三角
股三角境界：上界：为腹股沟韧带；外下界：为缝匠肌内侧
缘；内下界：为长收肌内侧
缘；前壁：为阔筋膜；后壁：为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。股三角的尖：为收肌管上口。

(医学课件)局部解剖学-臀区及下肢(学院)

膝后区
（一）浅层结构
（二）深层结构 1、腘窝的境界：
外上界：股二头肌腱。内上界：半腱肌、半膜肌；下内界：腓肠肌内侧头；下外界：腓肠肌外侧头；顶：腘筋膜底：股骨的腘面、膝关节囊的后部
及腘斜韧带、腘肌及其筋膜
2、腘窝的内容：由浅入深依次为胫神经
腘静脉
腘动脉
以及外上界的腓总神经
血管周围有腘深淋巴结
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小腿前外侧区
（一）浅层结构大隐静脉隐神经腓浅神经
（二）深层结构
1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌胫前血管腓深神经
2.外侧骨筋膜鞘小腿外侧群肌腓浅血管腓浅神经
腓深神经腓浅神经
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小腿后区
（一）浅层结构小隐静脉腓肠神经
（二）深层结构 1、后骨筋膜鞘浅部：小腿三头肌深部：踇长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。 2、血管和神经束（1）胫后动脉
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（1）胫神经与腓总神经
胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。腓总神经在腘窝发出腓肠外侧皮神经，至腓骨颈外侧分成腓浅神经和腓深神经
（2）腘动脉
位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前动脉
胫后动脉。
（3）腘静脉由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。（4）腘深淋巴结位于腘血管周围，约4～５个。
2）在股后部肌支支配：股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。
坐骨动脉
3）与临床相关：
坐骨神经
（1）手术分离坐骨神经时，沿其外
侧分离不易损伤其分支，较安全。
（2）坐骨神经偶有坐骨动脉伴行，作股部截肢时，需先结扎此动脉。
（3）坐骨神经压痛点
胫神经
4）坐骨神经体表投影：

局部解剖学03臀区、股后、腘窝

臀区、股后区、腘窝
解剖学教研室
精品医学ppt
1
一、臀区
精品医下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。
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3
（二）层次
1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。 2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。
胫神经到腘肌下缘处穿比目
鱼肌腱弓进入小腿后区。
腓总神经沿股二头肌内侧缘
行向外下，绕腓骨颈后分为腓
浅神经（分布于小腿外侧、足
背等皮肤）和腓深神经（分布
于小腿前群肌、足背肌等精）品医。学ppt
25
➢胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足”畸形。
➢腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形。
半膜肌：居内侧，起于坐骨
结节，止于胫骨内侧髁。
屈膝、伸髋、微内旋小腿。
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（2）血管神经安排
1）坐骨神经
坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。
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坐骨神经体表投影
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（二）层次
1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。 4.深层结构：
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（1）肌

局部解剖学之臀区股后窝护理课件

对于疼痛明显的患者，可以采用热敷、冷敷、按摩等手段缓解疼痛，同时避免剧烈运动和过度劳
累。
感染护理
如果发生感染，应及时就医，按照医生的建议进行治疗和护理，
如使用抗生素、定期换药等。
手术治疗
对于严重的肌肉疾病或损伤，可能需要进行手术治疗。手术后需按照医生的建议进行康复训练和
护理，促进早日康复。
局部解剖学之臀区股后窝护理课件
• 臀区股后窝的概述 • 臀区股后窝的解剖结构 • 臀区股后窝的护理知识 • 臀区股后窝的常见疾病与预防 • 臀区股后窝的护理实践操作
01
臀区股后窝的概述
定义与位置
定义
臀区股后窝是人体臀部和大腿后侧的一块区域，位于髋关节和膝关节之间。
位置
臀区股后窝位于人体臀部和大腿后侧，上至髋关节，下至膝关节，是连接臀部和大腿的重要区域。
方案。
有效沟通
与患者进行有效沟通，了解患者的需求和反馈，提高患者的
满意度。
保持卫生
在护理过程中，保持手部卫生和环境清洁，防止交叉感染。
注意事项与安全防范
注意无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
注意保护隐私
在护理过程中，保护患者的隐私，尊重患者的尊严。
防止过敏反应
了解患者的过敏史，避免使用可能引起过敏的药物和材料。
臀区股后窝的肌肉在人体行走、跑步、跳跃等运动中起到关键作用，能够协调下肢运动，保持身
体平衡。
支撑作用
该区域的主要肌肉臀大肌能够提供下肢的支撑力量，维持人体站立姿势。
血液循环
该区域的血管为下肢提供血液供应，保证下肢的正常生理功能。
02
臀区股后窝的解剖结构

医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底PPT文档共51页

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。区及足底
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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局部解剖学－－臀区、股后区、腘窝
一、臀区
（一）境界上界：髂嵴下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层次特点
1、皮肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜：发达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄皮神经：三组
臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支臀下皮神经：股后皮神经臀内侧皮神经：Si1-Si3后支
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成梨状肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构梨状肌上间隙：三梨状肌上间隙：八
臀大肌梨状肌
梨状肌上间隙（外→内）：
肌深面（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
肌与半腱肌、半膜肌之间下行（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外侧 → 股二头肌短头
2）股后区的血供特点
无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。
三、腘窝
（一）境界
上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、
臀上N：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌
臀上A：深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌
臀上V：与同名A伴行 → 髂内V
梨状肌下间隙（外→内）：
坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经
至股后至臀区至会阴区
二、股后区
（一）境界上界：臀沟下界：经髌骨上方两横指环线内侧界：后肌间隔外侧界：外侧肌间隔
中层：共6块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。
名称起点
止点
作用
神经支配
臀大肌
阔筋膜张肌臀中肌
梨状肌
髂骨翼外面、骶骨背面、骶结节韧带髂骨翼外面
髂骨翼外面
臀肌粗隆及髂胫束
经髂胫束至胫骨外侧髁股骨大转子
血管损伤后易发动静脉瘘 (3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V
时勿伤及浅面的胫N (4)穿大收肌腱裂孔续为股V
4、腘 A
(1)位置最深，贴近股骨腘平面及
关节囊后壁，故股骨下段骨折
向后移位时，可能伤及腘A
(2)分支：
肌支——邻近肌肉
关节支——膝上内A、膝上外A、
腓A
膝中A、膝下内A、
胫后A
膝下外A
本干向下经比目鱼肌腱弓深面
至小腿后区分为胫前A和胫后A
胫前动脉：穿小腿骨间膜至小腿前面，至踝关节下方移行为足背动脉。
半膜肌
起点
止点
长头：坐骨结节腓骨短头：股骨粗线头
坐骨结节坐骨结节
胫骨粗隆内下方
胫骨内侧髁下缘
作用
屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微外旋屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微内旋
屈膝关节、伸髋关节，并使小腿微内旋
神经支配
坐骨N
坐骨N
坐骨N
➢坐骨神经
1、行程
（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3）（2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大
腘肌及其筋膜顶：腘筋膜
（二）层次特点 1、皮肤
腓肠肌
2、浅筋膜：小隐V、皮N
3、深筋膜：腘筋膜
4、深层结构
• 胫 N、腓总N
• 腘 A：终末支、关节支 •腘 V
胫N
• 腘深LN
腘窝结构安排
1.腘窝上部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；
2.腘窝中部：浅→深胫神经、腘静脉、腘动脉；
• 肌支 --- 小腿后群肌
2、腓总N
（1）位于腘窝上外侧界内侧
（2）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深N，分布于小腿前、外侧室肌肉
（3）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠N的组成。
3、腘 V
(1)位于胫N深面，腘A浅面 (2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。
2-4骶前孔外侧股骨大转子
后伸、外旋髋关节
紧张阔筋膜，外展髋关节内旋、外旋髋关节
外展、外旋髋关节
臀下N,坐骨N 臀上N
臀上N 梨状肌N
上孖坐骨小切迹附股骨转子外旋髋关骶丛分支
肌
近
窝
节
名称
闭孔内肌
起点
闭孔膜内面及其周围骨面
止点
股骨转子窝
作用
外旋髋关节
神经支配
闭孔内肌N
下孖坐骨小切迹附股骨转子外旋髋关骶丛分支
肌近
窝
节
股方肌
臀小肌
闭孔外肌
坐骨结节
转子间嵴
髂骨翼外面
闭孔膜内面及其周围骨面
股骨大转子前缘
股骨转子窝
外旋髋关节同臀中肌
外旋髋关节
骶丛分支
臀上N
闭孔N及骶丛分支
（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙达臀区、股后区、会阴区
（二）层次特点
1.皮肤：较薄。 2.浅筋膜：较厚。 3.深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。 4、深层结构
（1）肌肉 • 外侧 --- 股二头肌 • 内侧 --- 半腱肌、半膜肌
（2）血管、神经 • 股深A穿支形成的A链 • 坐骨N
名称
股二头肌
半腱肌
3.腘窝下部：内→外腘动脉、腘静脉、胫神经；
当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。
（三）主要内容：NAV 1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅
（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱
弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间
（3）分支
胫N
腓A
• 皮支 --- 腓肠N，分布于小胫后A
腿后区、足背、小
趾外侧皮肤
3、深筋膜（臀筋膜）
• 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。
• 内侧部：附着于骶骨背面骨膜。 • 外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。
4.深层结构
（1）肌：分浅、中、深3层。
浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。