眼球穿通伤(专业知识值得参考借鉴)

眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。

眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。

眼球穿通伤的治疗方法：急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。

如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。

位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。

③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。

眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。

不提倡初期眼球摘除术。

伤后预防近视眼无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。

若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。

初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。

对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。

根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。

在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。

眼球穿通伤的治疗方法包括局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

眼球穿通伤眼球穿通伤【诊断】１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。

３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。

４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。

５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。

６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。

７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。

８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。

９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。

10．眼压降低或正常。

【治疗】1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。

2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。

这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。

有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药。

3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。

4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。

（1）按内眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。

（2）缝线牵引直肌固定眼球，创口及脱出眼内容处理，见下面。

（3）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。

眼球穿通伤
定义：是由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴有或不伴有眼内组织损伤或组织脱出。

病因：因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球而造成眼球的裂伤。

症状：.不同程度的视力下降；.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状；体征：1.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血；2.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口；3.前房可变浅或消失，可伴有积血；4.瞳孔变形、移位；5.伤口有眼内组织脱出或嵌顿；
6.如伤及晶体，可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂;
7.眼压降低等。

诊断：概括以下几项⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑩异物存留；QD 视力下降。

X线、B超、CT、MRl有助于了解有无伴有球内异物存留。

鉴别诊断：
眼球钝挫伤：眼压正常或升高，合并视网膜脱离、脉络膜脱离或者睫状体脱离着,眼压偏低，B超、UBM、CT等检查可明确诊断。

眼球破裂伤：由钝性物体打击或高压冲击，角巩缘常见，如伤口隐匿，B超、眼眶CT 或MRl能明确诊断。

治疗：
预防感染：清洁伤口，注射破伤风抗毒素，全身足量抗生素。

手术：一期缝合，保持眼球完整性，如合并球内异物，尽早取出。

早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要,即可进行玻璃体切除术。

在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。

其他治疗：散睡、抗炎、止血治疗。

二期手术：针对合并外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜病变，行白内障摘除或玻璃体切除术。

巩膜穿通伤缝合要点
以下是 7 条关于巩膜穿通伤缝合要点：
1. 嘿，你知道吗？巩膜穿通伤缝合的第一要点就是要快！就像消防员冲向火场一样，一刻都不能耽误啊！比如有个病人眼睛受伤了，就得迅速处理，不然得多危险啊！难道不是吗？
2. 还有啊，缝合的时候一定要精细，这可不能马虎！就好比你在绣一幅超级精细的十字绣，每一针都要恰到好处。

想想看，要是粗枝大叶地缝，那后果多严重呀！对吧？
3. 别忘了哦，要选择合适的缝合材料呀！这可不像买菜随便挑，得精挑细选才行呢！就像给宝宝选奶粉一样重要呀。

要是选错了材料，那可糟糕咯！
4. 对了对了，操作的时候一定要轻柔呀！就像对待一个易碎的宝贝一样，小心翼翼的。

要是太粗鲁了，那不就把眼睛弄伤得更厉害了？你说呢？
5. 缝合的位置也很关键哦！得找对地方，就好像射箭要瞄准靶心一样。

不然不就白忙活啦？想想那个画面，能不重视位置吗？
6. 注意啦！注意啦！缝合后的观察也不能少呀！这就像你种了棵小树苗，得经常去看看它长得好不好。

不观察怎么知道恢复得怎么样呢？
7. 最后呀，一定要让病人好好配合呀！病人要是不配合，那前面做的不都白费啦！就像一场比赛要团队合作一样重要。

大家都得一起努力才行呀！
结论：巩膜穿通伤缝合真的很重要，每个要点都得认真对待，这样才能让病人的眼睛得到最好的治疗和恢复呀！。

眼球穿通伤护理眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击伤，常见刀、剪、铁屑、树枝及爆炸物所造成球内组织损伤，眼内容物脱出或异物崩入眼内，引起异物的化学性反应，眼内细菌感染，严重破坏眼内组织，导致视功能严重受损。

因此，做好护理工作是挽救患者视力的前提，也是降低伤残致盲率的保障和确保治疗效果的基础，具有积极的临床意义，现将护理体会报告如下。

1术前护理1．1心理护理突然的意外常给患者带来极大的打击，护士应主动热情做好解释工作，解除精神负担，消除悲观、焦虑及手术顾虑，使患者增强战胜疾病的信心，取得合作，积极配合治疗。

1．2预防感染注射破伤风抗毒素，剂量为1500单位，注射前应作皮内注射过敏试验，如有过敏反应，应按脱敏方法注射。

1．3术前准备1．3．1 按内眼手术护理常规，如同时有眼内容脱出，在作术前准备时，操作要轻，不宜冲洗眼部，以防发生感染扩散。

1．3．2 术前不可抽烟，以免诱发咳嗽，并向患者说明在手术中避免咳嗽，打喷嚏，训练患者咳嗽方法，可张口呼吸或用舌尖顶住上腭做吞咽动作，以免伤口裂开。

2术后护理2．1饮食起居术后取平卧位，嘱患者心情放松，以免过度紧张，用力而影响伤口，加强巡视，协助大小便，保持大便通畅，饮食宜进清淡、营养丰富、易消化的食物，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、猪肝、豆制品等食物以增强抵抗力，促进伤口愈合，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，以免引起伤口裂开，再出血。

2．2病情观察密切监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血，是否干燥清洁，及时更换敷料，以防发生感染。

2．3常见并发症观察及护理2．3．1 高眼压术后注意有无眼痛，一般伤口疼痛给予止痛药即可，如患者反映头痛，术眼剧烈疼痛，应及时报告医生，检查若有高眼压，应及时处理，给予20％甘露醇250ml静滴，降低眼压。

2．3．2 眼内炎防止术后感染，结膜下注射消炎抗菌药物，全身用皮质激素，维生素药物及消炎抗菌药，在应用大剂量激素的同时，应注意胃肠反应，定期检查大便潜血及时发现应激性消化道溃疡发生。