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CT表现和临床特点在前纵隔胸腺瘤和淋巴瘤中的鉴别诊断价值

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１９ ５ （ ： ３ ９ ９， ２ ２） １ ７—１ ８ ４．
２ 蒋 目粱．现代肿瘤放射 治疗学 ｆ ．上 海：上海科学技术出版 ］ Ｍ］
社 ， ０３ ２ ２ ０ ：１ ３—１ ０ ４．
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ］ 陈桂 园，王丽娟 ，蒋国梁 ，等．逐步递 量加速超 分割照射加化 ６
疗治疗非小细胞 肺癌 的Ｉ 临床 Ⅱ期 试 验 结 果 分 析 ［ ］ Ｊ ．中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志 ， ０ ５ ４（ ） ６ ２ ０ ，１ ３ ：１２—１６ ６．
ｔ ｎ ｉ ｔ ｏｘ ｎ ｔ ｆ ｄｈ ｍａ ｕ ｏｓ ］ ｎ Ｊ Ｒ ｄａ Ｏ ｃ ｌ ｉ ｉ ｗ ｅ ｏｒ ｔ ｕ ｎ ｔｍ ｒ ｆ ．Ｉｔ ａ ｉｔ ｎ ｏ Ｂ ｄ ｏ ｎ ａｅ Ｊ
８ １ ７
Ｐ ｙ ，１ ９ ３ ４ ８ ３— １ ． ｈ ｓ ９ ７， ９（ ）： ０ ８ ４
济南 ：山东科学技术 出版社 ， ０ １ ３＿ ３ ５ ２０ ：４ ４— ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９— ８—０ 编 辑 ： 华 ） ２０ ０ ８ 祝
Ｃ Ｔ表 现 和 临 床 特 点 在 前 纵 隔 胸 腺 瘤 和 淋 巴瘤 中 的 鉴 别 诊 断 价 值
谭 湘 萍 ， 海 ，高明 勇 ，雍 防 ，卢瑞 梁 赵
［ ］ 徐 从 高 ，张茂 宏 ．癌— — 肿 瘤 学 原 理 和 实 践 上 卷 ［ ．５版 ． ８ Ｍ］
５ Ｓ Ｕ Ｅ ＳＭ ，ＤＳ Ｈ ， Ｂ Ｒ Ｔ ］ Ａ ＮＤ Ｒ ＩＣ Ｅ Ｓ Ａ ＲＥ Ｔ Ａ，ｅ １ Ｃ ｎｉｕｕ ｔａ． ｏ ｔ ｏｓ ｎ
ｈ ｅｆ ｉｎ ｔｄｒｄｏｈ ｒｐ ｃ ａ ｔ ｅ ｕ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｉ ｈ ｒ ｙ ｒ ｔ ａ ａ ｉｔｅａ ｙ（ ｈ ｒ）ｖ ｒ ｓｃ ｍｖ ｎｉ ａ ｒｄｏ ｅ一 ａｏ ｅ ｓ ｏｌ ｔ
３］ ＷＩＨ Ｒ ．Ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎｕ ｅ ｃｅｅａ ｕ ａ ｕ ｒ Ｔ Ｅ Ｓ Ｈ Ｒ ｒａｍ ｎ —ｉｄ ｃｄ ａｃｌ ｔ ｈ ｍ ｎ ｔｍｏ ｒｅ
ｇｏ ｔ ．Ｓ ｍ ｎＲ ｄｅ Ｏ ｃ ｌ ９ ３， （ ） ３ ｒｗ ｈ Ｊ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ，１９ ３ ２ ：１ ５—１ ４ ｔ ４．
ａ ｙｉ ｏ ｍａｌｃ ｌ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ｐ ｎ ｎ ｓ ｌ ｅ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ：ｍａｕ ｅｄ ｔ ｒ ｍ ａ ｄ ｍｉｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｅｆｏ ｔ ｒ ｏ ｚ ｄ ｈｅ ｎ
ｍｕ ｉｅ ｔ ａ．ｃ ａ ｔｅ ｎ ｏ ｌ ｔ 『 ］ Ｒ ｄｏ ｅ ｎ ｄ ｈｃ ｎｒ ｔ １ ｈ ｎ ｓ ｒ ｇ ｃｍｎｉｅ Ｊ ． ａ ｉ ｈ ｒＯ ｃ ． ｅｒ ｉ ｅｉ ｔｅ ｔ
病 理 证 实 。 结 果 胸 腺 瘤 多 局 限 于 纵 隔 一 侧 （ ９ ２ ） 推 移 周 围 大 血 管 （ ９ ２ ） 淋 巴 瘤 多 向 双 侧 生 长 ７ ．％ ， ７．％ ；
（ ９ ２ ） 沿 血 管 间 隙 浸 润 性 生 长 （６ ９ ） 伴 有 纵 隔或 周 围 淋 巴结 肿 大 （ ４ ６ ） 肿 瘤 内钙 化 （６ ７ ） 胸 膜 ６．％ ， ７．％ ， ８．％ ； １． ％ 和 的 结 节 状 增 厚 （ ． ％ ） 胸 腺 瘤 较 为特 征 性 的 表 现 ； 腺 瘤 和 淋 巴 瘤 在 平 扫 和 增 强 扫 描 前 后 Ｃ ８３ 是 胸 Ｔ值 变 化 差 异 无 显 著 性 （ ０ ０ ） 胸 腺 瘤和 淋 巴 瘤 的 实验 室检 查 中淋 巴 细 胞 比 值 的 降 低 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＞ ．５ ； Ｐ＜０ ０ ） 胸 腺 瘤 Ｉ 上 ．５ ； 临床 可 合 并 重 症 肌 无 力 （６ ７ ） 结论 １． ％ 。 前 纵 隔 胸 腺 瘤 和 淋 巴 瘤 均 具 有 各 自较 为 特 征 性 的 Ｃ Ｔ表 现 和 临 床 特 点 ， 合 综
广 东医学
２１ ０ ０年 ２月 第 ３ １卷第 ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ Ｆｂ ０ ０ ｏ．３ ．Ｎ ．４ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｅ．２ １ ．Ｖ １ １ ｏ ａＪ
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４７９ ・
参 考 文 献
１ 蒋 月 ，葛 红 ， 娟 ，等 化疗 和放 射 治 疗 非小 细胞 肺 癌 的顺 序 ］ 单 与时机 ［］ Ｊ ．中华 肿 瘤 防 治 杂 志 ， ０ ５， ２ １ ） ４ ９—１０ ． ２ ０ １ （ ９ ：１９ ５１
［ ］ 杨万毅 ，陈绪元 ．后程逐 量加速超 分割放疗 同步化疗 治疗局 ７ 部晚期非小细胞肺癌 ［ ］ Ｊ ．现代肿瘤 医学 ， ０９，１ （ ： ６ ２０ ７ ５） ８ ９
—
４］ ＤＵ Ａ Ｄ ＲＥ ｕ ｒ ｅｏｕａｉ ｕ ｎ ｄｏ ｅａｙ Ｑ ａ ｔａ Ｒ Ｎ ．Ｔ ｍｏ ｐｐ ｌｔｎｄｒ ｇｒ ｉｈ ｒｐ ： ｕ ｎｉ — ｒ ｕ ｉ ａ ｔ ｔ
广 东 省佛 山市 第 一 人 民 医院 影 像 科 （２ ００ ５ ８０ ）
【 摘要 】 目的
分析 总结前纵 隔胸腺 瘤和淋 巴瘤的 Ｃ Ｔ表现和 临床特 点 ， 以期提 高诊 断 的准确率 。方法
回
顾 性 分 析 ２ 胸 腺 瘤和 １ 淋 巴瘤 在 Ｃ ４例 ３例 Ｔ中 的表 现 和 临床 特 点 ， 有病 例 均 行 Ｃ 所 Ｔ平 扫 和 增 强 扫 描 ， 经 手 术 和 均
分 析 其 表 现 ， 明 显提 高 诊 断 的 准 确 率 。 可
【 关键词 】 胸腺 瘤 ； 巴瘤 ；断层摄 影 ； 淋 Ｘ线计 算机
前 纵 隔 胸 腺 瘤 和 淋 巴瘤 作 为 成 人 前 纵 隔 最 常 见 的
时 ３ 开 始 扫 描 。 ５Ｓ
两种肿瘤 ， 二者之间 的 Ｃ Ｔ表 现存 在一定 交叉 性 ； 临 而 床上二者之间的治疗方案存在很大差 异 ， 因此 ， 术前 正 确鉴别诊 断胸 腺瘤 和淋 巴瘤有很重要 的临床意义 。本 文通过前纵隔区 ２ ４例 胸 腺 瘤 和 １ ３例 淋 巴 瘤 （ 块 大 肿 部分均 位于前纵 隔 ） Ｃ 的 Ｔ表 现 和临 床特 点进 行 回顾 性分析 ， 讨 Ｃ 探 Ｔ表 现 和 临 床特 点 在 前 纵 隔胸 腺 瘤 和 淋

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前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值

前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值


中图分类号： Ｒ743. 5
文献标识码： A
文章编号： 2095-4646（ 2013） 05-0384-03
Value of CT Imaging Features of Anterior Mediostinum Tumors and Its Differential Diagnosis
ZHOU Yao （ Department of Ｒadiology，Pufang Hospital of Chibi City，Xianning Hubei 437321，China）
图 1、图 2 侵袭性胸腺瘤（ 肿瘤侵犯右肺、胸膜、心包 及伴有双侧侧胸腔积液）
良性畸胎瘤 8 例。6 例为混杂密度肿块，内含 脂肪、钙化及软组织成分（ 图 3） ； 2 例为囊性，囊壁 较厚并可见蛋壳样钙化。
精原细胞瘤 1 例表现为不规则实性肿块，密 度不均，有液化坏死，纵隔血管前间隙受侵。该病 例误诊为侵袭性胸腺瘤，手术病检证实为精原细 胞瘤。
采用 GE 1800plus 单层 CT 及东芝 Aquilion16 型多排螺旋 CT 扫描，扫描范围均自胸廓入口至肋 膈角下方，GE 机型采取层厚层 距 10mm 连 续 扫
湖北科技学院学报（ 医学版） 2013 年第 27 卷第 5 期〔Journal of Hubei University of Science and Technology （ Medical Sciences） 〕
前纵隔成熟 畸 胎 瘤 发 病 年 龄 相 对 较 轻，良 性 畸胎瘤病人可以无任何症状，即使肿瘤巨大仍可 无任何不适。肿瘤巨大会产生对周围组织的压迫 症状如压迫气管和支气管除造成咳嗽和呼吸困难 外也容易 出 现 肺 不 张、肺 炎 等 症 状。 肿 瘤 压 迫 喉 返神经出现声音嘶哑、肿块压迫上腔静脉会出现 上腔静脉综合征。实性畸胎瘤由于其含有三个胚 层的组织，肿块密度不均匀、肿块内可见牙齿、骨 骼及脂肪成分为其特征性表现。囊性畸胎瘤则仅 含有表皮及其附件成分，边缘部分可以见蛋壳样 钙化。囊 状 成 分 及 含 脂 肪 成 分 是 成 熟 畸 胎 瘤 的 CT 特征，良性畸胎瘤在临床上无转移和局部浸润 现象，但因其亦可与邻近组织粘连及压迫邻近血 管、神经及气管、肺组织引起相应并发症。故良性 畸胎瘤应首选手术切除，若肿瘤与周围器官产生 粘连时可以不必强求完整切除，术中残留少许肿 瘤组织多不易复发［6］。部分畸胎瘤可以恶变，当 出现侵犯周围组织器官及远处转移时若行手术治 疗则预后较差，可以在放疗及化疗后肿瘤如果明 显缩小可再行手术切除。精原细胞瘤 CT 影像表 现与胸腺肿瘤类似，本组 1 例误诊为侵袭性胸腺 瘤。颜世峰等认为［7］若前纵隔占位病变符合下列 征像： 均质的实性肿块、软组织密度、无钙化及脂 肪密度、MＲI 呈短 T1 及长 T2 信号（ 为肿瘤内出血 所致） ，则应考虑为精原细胞瘤。精原细胞瘤对放 疗敏感，对部分肿瘤较小可完整切除且无转移者， 可以完整切除肿瘤，术后予以放疗。
纵隔淋巴瘤、纵隔神经源性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

纵隔淋巴瘤、纵隔神经源性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

恶性神经鞘瘤
肿块紧贴胸膜，邻近胸椎见 类圆形骨质破坏区； 冠状位图像示肿块紧贴脊柱， 明显不均匀强化，呈蜂窝状、 可见分隔； 斜冠状位图像，肿块明显不 均匀强化，其内见杂乱的供 瘤血管
节细胞神经瘤。女，28岁 CT平扫及增强扫描示右 后上纵隔铸型生长的低密 度肿物，增强扫描局部轻 度不均质强化。
MR示T2WI呈不均匀高信号， 可见“漩涡征”，增强扫描 晚期病灶明显不均质强化。
临床
➢ 早期常无症状，仅触及表浅淋巴结增大，或有不 规则发热、肝脾肿大、贫血。
➢ 中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气 管、食管或上腔脉受压则出现相应症状。上墙镜 面受压时，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合 征表现。
➢ 转移表现：1）淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、骨骼及 全身其他器官和淋巴结。2）HD病变呈循序发展 蔓延，扩散时侵犯相邻的淋巴结或器官，仅少数 产生血行转移。3）NHL常为无序跳跃式发展
➢ 良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨 质吸收，压迹光整。
➢ 恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度 不均匀。病变侵及椎管内外时，CT可显示病变 呈哑铃形态，诊断较容易。
影像表现（MRI）
➢ 肿瘤呈长T、长T2信号。增强扫描瘤体有明显强 化，囊变部分不强化。MRI对骨质破的显示不如 CT，但对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等 显示则明显优于CT。
病理
➢ 病理上淋巴瘤分霍奇金病（Hodgkin disease,HD） 和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL） 两大类，还可分为许多亚型。
➢ 霍奇金病以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈 部淋巴结开始，向邻近淋巴扩散。非霍奇金淋巴 瘤常呈跳跃式，病变常广泛，结外器官易受累。
影像学表现（CT）
前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值

前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值

前纵隔肿瘤CT影像特征与鉴别诊断的价值摘要】目的：对前纵隔肿瘤CT影响特征与鉴别诊断的价值予以探讨。

方法：对我院2012年1月至2014年12月间收治的前纵隔肿瘤患者，对患者的CT影像特征进行回顾分析。

结果：本次研究中所选取的29例前纵隔肿瘤患者中，2例淋巴瘤患者，9例生殖细胞肿瘤患者；18例胸腺肿瘤患者，将患者的CT影像诊断结果与患者最终病理学证实结果相比，CT影像诊断的准确率高达93.1%。

结论：将CT影像学诊断应用于前纵隔肿瘤患者的临床诊断过程中，具有较高的临床诊断准确率，值得在临床应用中推广。

【关键词】前纵隔肿瘤；CT影像特征；鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0120-02淋巴瘤、生殖细胞瘤、胸腺肿瘤是临床上常见的前纵隔肿瘤，在为患者开展临床诊治的过程中，CT影像学检查是常见的一种鉴别诊断手段，并且其具有较高的诊断准确率，本文就主要对我院2012年1月至2014年12月间收治的29例前纵隔肿瘤患者的临床资料予以回顾分析，现报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料本次研究中随机选取我院2012年1月至2014年12月间收治的前纵隔肿瘤患者29例，其中包含有男性患者20例，女性患者9例，患者年龄处于15岁到75岁之间，平均年龄（53.5±2.5）岁。

其中有4例患者通过开展肿块穿刺活检证实为前纵隔肿瘤，另外25例患者通过病理学检查证实为前纵隔肿瘤。

1.2 方法对所有患者开展CT扫描，将扫描范围控制在从胸廓入口到肋隔角下方，在开展单层CT扫描的过程中，将层厚层距控制在10毫米，开展连续扫描，扫描参数为：160mAs、120KV,通过扫描发现肿块之后，将肿块作为中心开展层厚层距为5毫米的减薄扫描；在开展多排螺旋CT扫描的过程中，其扫描参数为：125mAs、120KV，应用容积数据在工作站开展三维重建，对于需要开展增强扫描的病理，需要从肘静脉注入80到100毫升非离子型造影剂，30秒之后开展单期扫描，将其注射流率控制在每秒2.0到3.0毫升[1]。

6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！

6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！

6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！解读纵隔肿瘤的影像学表现之前，我们先来复习一下纵隔的解剖结构。

心急的小伙伴可以直接划到第三部分学习~01纵隔概述纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。

纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。

纵隔解剖结构常见纵隔肿瘤02纵隔解剖结构纵隔器官剖面图1. 纵隔是左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。

2. 包括的结构：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺、淋巴结等。

纵隔的“五界”前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈侧界：左右纵隔胸膜注意，纵隔器官不是左右对称的！纵隔的两个侧面纵隔右侧面：透过胸膜除可见到前面已解剖出的血管和神经外，还可见到奇静脉弓绕肺根的上方，在奇静脉弓上方可见到由前向后为上腔静脉、气管及食管。

在膈上方则可见一短段的下腔静脉。

纵隔右侧面纵隔左侧面：除前面已解剖出的结构外，可见到主动脉弓绕过肺根上方，弓的上方可见到左颈总动脉和左锁骨下动脉，它们的后方则可见到食管。

纵隔左侧面纵隔右侧面详解：纵隔右侧面1. 膈神经及心包膈血管行径。

2. 观察食管。

3. 迷走神经的行径：在奇静脉弓与气管之间找出迷走神经本干，向下追查右迷走神经，它在食管右后面形成食管后丛（迷走后干）。

4. 奇静脉及胸导管：奇静脉沿椎体的右前方上升至第3、4椎体的高度转向前，弓形跨过右肺根的上方，注入上腔静脉。

在奇静脉的左侧，食管的后方和脊柱的前方，找出胸导管，它位于奇静脉与胸主动脉之间。

5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。

纵隔左侧面详解：纵隔左侧面1. 膈神经及心包膈血管。

2. 观察食管：食管上三角；（内有胸导管、食管上端）；食管下三角（内有食管下端）。

3. 动脉导管三角。

4. 迷走神经的行径：绕主动脉弓返折向上的左喉返神经；肺根的后方，向下构成食管前丛。

5. 胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经。