老中医：气逆的辨证分析及调理

2017年上半年海南省中医执业医师：气逆证的临床表现和辨证要点（中医诊断）考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患者，女性。

久患胃病多年未愈，症见纳食较少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉弱。

若患者不思饮食，泄泻不止，脉见弦细数，见于A．阳亡B．阴竭C．气脱D．肾阳虚衰E．胃气垂绝2、疳积上目在调护时尤宜注意A．舒情志B．避外邪C．静养息D．调饮食E．勿劳倦3、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于A．对胰岛素的敏感性不同B．发病年龄不同C．胰岛素基础水平与释放曲线不同D．发生酮症酸中毒的倾向不同E．是否存在胰岛素抵抗4、临床见恶心、呕吐呃逆、嗳气等症频作，其病机是A．痰浊上壅B．肺气上逆C．肝气上逆D．胃气上逆E．奔豚气逆5、男性，55岁。

5年前因胃癌行全胃切除术，近1年渐感头昏、乏力，活动后心悸、气急。

红细胞数1.5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞0.001 (0.10%)。

MCV129fl，MCH36pg，MCHC34%。

最可能诊断是A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．巨幼细胞性贫血D．溶血性贫血E．骨髓病性贫血6、患儿，7岁。

发热4小时，头痛，恶心呕吐，嗜睡。

查体：急性热病容，体温40.5℃。

治疗应首选A．止痉散B．涤痰汤C．犀角地黄汤D．清瘟败毒饮E．新加香薷饮7、某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双膝以下皮温低，肌力4级，诊断为A．血栓闭塞性脉管炎B．髂股动脉栓塞C．动脉硬化性动脉闭塞症D．糖尿病性动脉闭塞E．大动脉炎8、气逆证多与下列哪些脏腑关系密切____A．脾、肺、肾B．肝、肺、胃C．肺、胃、肾D．肝、心、肺E．心、肾、肺9、患者，男，50岁。

中医内科学讲稿脾胃第五节呃逆第五节呃逆【概说】一、概念：呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。

二、沿革（一）《内经》称呃逆为“哕”，认为是中上二焦的病变。

病机：胃气上逆。

病位：胃、肺治疗：提出了三种简易疗法，（二）《金匮要略》进行分类，提出治法方药。

1、实证：“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；2、寒证：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；3、虚热证，“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。

（三）《景岳全书》确定呃逆的病名。

“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳嗽逆也。

后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。

”（四）《证治汇补》提出治疗法则。

“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。

气逆者，疏导之；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补”。

三、讨论范围西医内科学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。

而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】一、病因（一）饮食不当太饱太快过食生冷寒气蕴蓄于胃，循手太阴之脉上动于膈—→呃逆过服寒药辛热煎炒醇酒厚味燥热内生，腑气不行，气逆动膈—→呃逆过用温补《景岳全书》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。

”（二）情志不遂1、恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；2、肝郁克脾,或忧思伤脾,运化失职，滋生痰浊；—→呃逆3、痰饮内停，恼怒气逆，逆气挟痰浊上逆动膈。

《证治准绳》有“暴怒气逆痰”而发生呃逆的记载。

（三）正气亏虚素体不足,年高体弱大病久病,正气未复损伤中气,或伤胃阴,胃失和降—→呃逆吐下太过,虚损误攻病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈—→呃逆《证治汇补》：“伤寒及滞下后,老人、虚人、妇人产后，多有呃证者，皆病深之候也。

气逆证的名词解释气逆证是中医学中的一个重要概念，用来描述人体气机运行的不顺畅状况。

在中医理论中，气逆证被认为是一种病理状态，与人体的正常气机运行相悖。

对这一概念的理解，有助于我们对身体健康的认识和保护。

气逆证的定义比较简洁明了，即“气逆症是由于气血逆行或不顺造成的一类临床上常见的证型。

”从这样的定义中，我们可以看出，气逆证的形成主要与气血运行的逆行或不畅有关。

正常情况下，人体的气血应该在经络系统中循环不息，维持生命活动的正常运行。

然而，当气机运行受到阻滞或逆行时，就会产生一系列的症状，形成气逆证。

气逆证的临床表现可以多种多样。

常见的症状包括头痛、眩晕、胸闷、乳房胀痛、胁肋疼痛、烦躁易怒等。

这些症状通常是由于气机逆行或气血运行不畅所致。

举个例子来说，当人体的气血运行受阻时，可能会导致头部血液循环不畅，引起头痛和眩晕；当气机逆行时，可能会导致胸闷和乳房胀痛等症状。

这些都可以被归纳为气逆证的表现。

中医学认为，气逆证的形成主要有两个方面的原因。

一是病理因素，包括情绪不畅、劳累过度、饮食不当等。

这些因素会导致体内气机运行受阻或逆行，从而形成气逆证。

二是先天因素，即个体体质与生理构造的差异。

有些人由于体质较弱，气血运行机制可能较为脆弱，更容易出现气逆证的症状。

针对气逆证的治疗，中医学提出了一系列的方法。

其中最常用的方法包括调整情绪、合理安排工作和休息、饮食调理等。

此外，中医药中也有一些针对气逆证的药物，如逍遥散、益母草等，可以辅助治疗气逆证的症状。

当然，在治疗气逆证的过程中，中医师还需要根据个体的具体情况，制定个性化的治疗方案。

虽然气逆证作为中医理论的一部分，在现代医学中并不常被提及，但它对于我们理解和保护身体健康仍然有着重要的意义。

通过掌握气逆证的概念，我们可以更好地了解身体的气血运行机制，及时发现和解决气机逆行或不畅所引起的问题。

此外，对气逆证的认识还可以引导我们在日常生活中调整饮食、锻炼、调节情绪等方面，保持身体的健康平衡。

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国宝级名老中医验方大全1、刘渡舟刘渡舟，辽宁营口人，1917年9月20日出生,1932年拜当地名医王志远为师学医，后转从谢泗泉学习,前后七年。

1956年在【北京中医学院】，从事中医教学与临床。

先后任古典医籍教研室主任、伤寒论教研室主任、教授,《北京中医学院学报》主编，【国务院‧学位评审委员会】中医组成员。

刘渡舟教授著述颇丰，主要著述有《伤寒论通俗讲话》《伤寒论十四讲》《伤寒论诠解》《伤寒挈要》等书。

刘教授在【北京中医学院】从教36年，为中医人才培养做出了具大贡献。

自1978年以来，他指导培养了硕士和博士研究生20多名。

主持了2项国家级科研课题的研究工作，其中1项获1992年度【国家中医药管理局】科技进步二等奖。

〔柴胡解毒汤〕〔组成〕1。

柴胡10克2。

黄芩10克 3.茵陈蒿12克4。

土茯苓12克5。

凤尾草12克6。

草河车6克〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨会显著升高，证见口苦、心烦胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者. 〔用法〕水煎服,日一剂。

〔备注〕1、1钱=3.75g2、〔草河车〕即〔蚤休〕，乃常用草药。

国宝级名老中医验方大全2、俞慎初俞慎初教授(图中者），男，1915年10月出生,福建福清人。

系【福建中医学院】教授，主任医师.俞老出生于中医世家，曾主编《现代医药》月刊.任上海《复兴中医》杂志编辑,【复兴中医专科学校】教务主任，并任【上海中医专科学校】【中华国医专科学校】教师。