论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验

张锡纯有一剂温冲汤，专治妇人血海虚寒
【张锡纯有一剂温冲汤，专治妇人血海虚寒】
民国时期的名医张锡纯曾遇一病患，婚后十多年没有孩子。

询该妇人之身体禀赋，曰平日最畏寒凉，热天亦不敢吃瓜果，大姨妈倒无甚异常，偶有推后两、三日。

张师思其下焦虚寒，故拟温冲汤一剂，方中重用“紫石英”，取其性温质重，能引诸药下达血海，而温暖之。

妇人服药一月余，畏凉之病尽除，后数月得喜，连生子女。

传统中医学认为，人之血海，其名曰冲。

《内经》云：“太冲脉盛，月事以时下，故有子”，所以女子的生育能力，多是由于冲脉的问题。

一般来说没有其他疾病却没有子嗣，多因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。

张师所拟温冲汤一方，便是应用于平素畏坐凉处、畏食凉物，大姨妈基本正常者，见效者颇多。

温冲汤一方由生山药、当归身、乌附子、肉桂、补骨脂、小茴香、核桃仁、紫石英、鹿角胶配伍而得，对于妇人血海虚寒不孕的治疗，非常具有学习和参考的价值。

张锡纯医案：被世人误解的三棱、莪术，在张锡纯手中竟是灵丹妙药在张锡纯著作《医学衷中参西录》中收录了许多张锡纯使用非常有心得的中药讲解，其中三棱、莪术可能被其他医家视为豺狼虎豹之药，很多医家认为三棱、莪术是破血破瘀之药，药力非常峻猛，所以在临床上都不敢轻易使用。

而张锡纯认为，三棱、莪术破血化瘀的作用其实没有那么峻猛。

先看一则张锡纯使用三棱、莪术的医案。

邻村李卓亭的夫人，年三十余。

在小腹部长了一个癥瘕，就是现在所说的包块肿块，已经有七年之久了。

最开始长的时候，摸上去还是很软的包块，到了第二年，包块摸上去就非常的硬，和石头一样，并且越长越往上，现在竟然已经快要长到胸口，往两边长也快要长到胁下，也就是胳肢窝下面。

并且饮食也开始减少，竟然到了不省人事、昏睡的程度，有时候严重的时候一天一夜都是昏睡的状态，不吃不喝，已经服用了很多药物都不见效。

后请张锡纯诊治，张锡纯诊其脉，脉虽虚弱，但是跳的不是很快，张锡纯认为或许还可以治好。

然后张锡纯开出理冲汤这个方子，这个也是张锡纯独创的方子，以后还会讲到，其中就有三棱、莪术各三钱。

病人拿到方子之后，自己琢磨，觉得自己的病肯定是治不好的，于是就没有抓药吃。

到了第二年，病情越来越严重，竟然到了昏睡四五日都不能醒的地步。

这时候又请张锡纯来诊治，张锡纯开了方子把患者救醒，之后便用非常恳切的语气告诉患者：如果去年用了我开的方子，你的病早就好了，还怎么会到这么危重的地步呢？但是现在这个病还是可以治，这次再也不要耽误了。

随即张锡纯便开出去年的原方。

病人听完之后非常开心，这次信了张锡纯，连续服用三十多剂药，肿块就慢慢的往下消，肚子上的肿块都基本已经消了。

唯独最开始长肿块的地方，还是有没有消除干净的肿块，像核桃一样大。

于是张锡纯在原方基础上加上水蛭，服用了几剂药，这个病就痊愈了。

张锡纯认为，三棱气、味俱淡，稍微有辛味，莪术味微苦，气微香，也稍微有些辛味。

二者药性都是微温的，是化瘀血非常重要的药。

论张锡纯治疗妇女瘀血症的学术思想及用药经验作者：梁菲梅许丽绵卢蔚起来源：《中国医药科学》2011年第08期[摘要] 张锡纯是晚清民国著名医家，著有《医学衷中参西录》。

张氏对妇女瘀血症有独到见解，遣方用药独具匠心，值得我们深入研究与继承发展。

笔者分别对其治疗妇科瘀血症的学术思想、用药经验进行归纳总结，使广大临床工作者更好地继承前人的经验。

[关键词] 张锡纯；妇科瘀血症；学术思想；用药经验[中图分类号] R711 [文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2011）08-117-01张锡纯一生行医，注重辨证论治，遣药组方，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药组方也独具匠心。

他虽非妇科大家，然妇科之论却独具只眼，治疗妇科疾病疗效卓著，尤其善于治疗妇女瘀血症。

创制新方共170余首，而活血化瘀的常用方剂共27首，其中治疗女科方共17首，现将其经验阐述如下，以飨同道。

1 张锡纯论治妇女血瘀症的学术思想1.1 尊古而不泥古，继承创新张氏[1]认为，“夫事贵师古者，非以古人之规矩准绳限我也……贵举古人之规矩准绳而扩充变化之，引申触长之。

”治疗妇女瘀血阻滞的血崩，遵《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸”之意，创固冲汤、安冲汤等新方，疗效卓著。

可见张氏一生注重研究经典，吸收各家精华，汇集众人之长，作到融会贯通，立说有据，灵思巧变，自出新意。

1.2 参西而不背中，汇通中西张氏治疗妇科瘀血症，用药[2]多喜取西药之长，以济吾中药之所短，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。

究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。

”比如治疗妇人血崩症，常用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。

1.3 活血而不忘冲，谨守病机张氏[3]指出“冲与血室相通，在女子则上承诸经之血，下应一月之信。

”“冲与血室为受胎之处……冲脉无病，未有不生育者。

张锡纯用乳香、没药的经验（一）
活血通脉,行气止痛
张氏认为:“诸凡脏腑中有气血凝滞者,二药皆流通之”.故临床上善治血瘀气滞,或气滞血凝胸、胁、胃、腹诸痛,痃癖症瘕,
妇人经行腹痛、经闭、产后瘀痛,恶露不尽,阴挺,常配伍当归、桃仁、红花、三七、三梭、莪术、元胡、柴胡、川芎、川楝等活血行气,开郁通脉药主之,如彼独创的活络效灵丹、金铃泻肝汤.
兼胸中大气下陷,肝气虚弱,气分郁结,经络湮瘀,或胸满闷痛,或症痕积聚,或阴挺下坠作痛,或腰脊疼痛者,又当配生黄芪、野台参、升麻、柴胡,当归、丹参、川芎、桂枝,龙骨、牡蛎,生地、玄参、知母、白芍之属升之补之,活之通之,软之散之,滋之润之,如理郁升陷沥、升肝舒郁汤.
如治妇女血海虚寒之痛经,彼又以生乳没配全当归、小茴、鱼鳔胶、川芎、甘松共为细末,以真鹿角胶煎汤送下,日服2次,效果尤佳,而胁痛遣生乳没治之者,亦取其活血行气、疏肝止痛之功矣
治男子气淋、小便涩痛,或寒阻小便、闭塞疼痛、疝气痛证,张氏假生乳没流通气血之力配生黄芪、柴胡、知母、生杭芍之辈活之通之,行气疏之,升之提之,清之利之,如气淋汤。

而治“小便因寒闭塞不通者,则又配以当归、怀牛膝、野台参、附子、广肉桂、干姜、小茴、椒目、威灵仙、甘草等药温里开瘀,通阳化气,和中止痛,至于中气下陷兼疝气痛者,张氏又长于和生黄芪、升麻、柴胡、五灵脂、小茴香、荔枝核相配,并佐以天花粉，刚柔相济,其升阳举陷、活血行气、散寒止痛、通阳利尿之功尤著。

『妙方集』治失血症妙方（方5首）治失血症妙方1化血丹【来源】近代·张锡纯《医学衷中参西录》【歌诀】化瘀止血化血丹，蕊石三七血余炭，共研细末水冲服，吐衄便血服之痊。

【组成】花蕊石（煅）、三七各6克，血余炭3克。

【用法】上药共研细末，分2次开水冲服。

【功效】化瘀止血。

【方解】张锡纯云：“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。

盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。

此余从屡次经验中得来，故敢确实言之。

即单用三七12～15克，或至30克，以治吐血、衄血及大小便下血皆效。

常常服之，并治妇女经闭成癥瘕。

至血余炭，其化瘀之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之。

以其原为人身之血所生，而能自化还原，且煅之为炭，而又有止血之力也。

”【主治】咳血、吐衄、二便下血。

2止血丹【来源】清·徐洄溪《洄溪秘方》【歌诀】止血阿胶百草霜，白芨三七草蒲黄，川军艾绒血余炭，丹参侧柏白皮桑。

【组成】阿胶100克（炒），百草霜50克，白芨200克（炒炭），三七50克（焙），炙甘草18克，蒲黄50克（蜜炙），桑白皮50克，大黄50克，艾绒18克，血余炭18克，丹参50克，侧柏50克。

【用法】上药共研细末。

每服6克，童便调服，或白茅根汤送下，或加琼玉膏（党参、茯苓、生地、白蜜）调藕汤中送下更妙。

【功效】和血，止血，凉血，去瘀生新。

【方解】方用阿胶和血，童便降火；丹参治血虚，白芨止肺血；桑白皮泻肺火；血余、三七散瘀止血；大黄入血泻热；侧柏、艾叶、蒲黄、百草霜功专止血。

诸药配伍，止血甚效。

【主治】一切血症，对肺络伤之吐血（咳血、咯血），尤为合宜。

3四红丹【来源】清·《清太医院配方》（验方）【歌诀】四窍出血四红丹，妇女崩漏亦灵验，当归蒲黄槐花米，阿胶生军炼蜜团。

【组成】当归、蒲黄、阿胶、槐花、生军各等份。

【用法】上药共研细末，炼蜜和丸。

每次服6～9克，日服2～3次，温水送服。

【张锡纯：活络效灵丹及加减-活⾎舒筋、⽓⾎郁滞疼痛】张锡纯《医学衷中参西录》活络效灵丹-治疗⽓⾎郁滞，肢体疼痛主治：⽓⾎凝滞，痃癖癥瘕，⼼腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，⼀切脏腑积聚，经络瘀阻等。

⽅药组成：当归五钱、丹参五钱、⽣明乳⾹五钱、⽣明没药五钱。

全⽅共奏活⾎舒筋之功。

煎服法：上药四味可做汤服；若为散，⼀剂分作四次服，温酒送下。

加减法：腿痛，加⽜膝；臂疼，加连翘；妇⼥瘀⾎腹痛，加⽣桃仁（作散服炒⽤）、⽣五灵脂；疮红肿属阳者，加⾦银花、知母、连翘；疮⽩硬属阴者，加⾁桂、⿅⾓胶；疮破后⽣肌不速者加⽣黄芪、知母、⽢草；脏腑内痈加三七（研细冲服）、⽜蒡⼦。

张锡纯解析此⽅说：“活络效灵丹此⽅，于流通⽓⾎之中，具融化⽓⾎之⼒，⽤于治疗⽓⾎凝滞者。

诸药善⼊⾎分、通经络。

其中乳⾹、没药⼆药并⽤，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡⼼胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。

凡⼼腹疼痛，⽆论因凉、因热、⽓郁、⾎郁皆有效。

⼜善治⼥⼦⾏经腹疼，产后瘀⾎作痛，⽉事不以时下。

其通⽓活⾎之⼒，⼜善治风寒湿痹，周⾝⿇⽊，四肢不遂及⼀切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。

外⽤为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、⽣肌、⽌疼，虽为开通之品，不⾄耗伤⽓⾎，诚良药也。

乳⾹、没药，最宜⽣⽤，若炒⽤则其流通之⼒顿减。

”由上可见，张锡纯创制此⽅，主要治疗多种疾病辨证为⽓⾎凝滞证者。

天津市武清区中医医院主任医师陈宝贵⼼解：⼈之⽣命活动正常，全赖⽓⾎流通有序。

⽓⾎运⾏不畅或凝滞，轻则疼痛不舒，重则危及⽣命，故⽽⽓⾎是否通畅乃⽣命之关键。

活络效灵丹⼀⽅，药物由当归、丹参、乳⾹、没药组成，四药皆⼊⾎分，具活⾎化瘀、通络⽌痛之功。

张锡纯⽤此⽅加减治疗很多疾病，在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见⼀斑。

如，在⽓⾎瘀滞肢体疼痛⽅中：⽤曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者；⽤振中汤治腿痛、腰痛，饮⾷减少者；⽤健运汤治腿痛、臂痛因⽓虚者。

如，在治肢体痿废⽅中：⽤补偏汤治偏枯，⽤振颓汤治痿废，⽤振颓丸治偏枯、⿇⽊诸证。

张锡纯理郁升陷汤治疗癥瘕闭经产后身疼【来源】《医学衷中参西录·治大气下陷方》。

【组成】生黄芪六钱知母三钱当归身三钱桂枝尖钱半柴胡钱半乳香三钱，不去油没药三钱，不去油【用法】水煎服。

【作用与功效】补气升阳活血。

【主治适应症】胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮瘀者。

【方解】本证因大气下陷，兼有瘀血阻滞经络者，故用黄芪升阳举陷，柴胡升举阳气，乳香、没药、当归活血行气，桂枝温通经脉，知母泻火滋阴，制约黄芪、桂枝之燥。

【医案精选】1.瘾瘕一少女，年十五。

脐下左边起一瘕，沉沉下坠作疼，上连腰际，亦下坠作疼楚，时发呻吟。

剧时常觉小便不通，而非不通也。

诊其脉，细小而沉。

询其得病之由，言因小便不利，便时努力过甚，其初腰际坠疼，后遂结此瘕。

其方结时，揉之犹软，今已五阅月，其患处愈坚结。

每日晚四点钟，疼即增重，至早四点钟，又渐觉轻。

愚闻此病因，再以脉象参之，知其小便时努力过甚。

上焦之气，陷至下焦而郁结也。

遂治以理郁升陷汤，方中乳香、没药皆改用四钱，又加丹参三钱、升麻钱半，二剂而坠与疼皆愈。

遂去升麻，用药汁送服朱血竭末钱许，连服数剂，癥瘕亦消。

(《医学衷中参西录》)2.闭经尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而数至六至。

询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数又加玄参、生地、白芍各数钱，连服四剂。

觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。

(《医学衷中参西录》)3.产后病(1)产后发热某女，24岁，农民，1990年4月17日初诊。

产后21天，因外出临厕后遂感身体不适，每日午后身热，肢倦，3天后发热依旧(体温37.8℃)，又增气短心悸，有气息欲断之感，胸中虽觉空坠又不欲食，形体较瘦弱，面色白，多汗，舌淡、苔少，脉沉弱。

此乃血虚气陷，营卫失和，治拟补血升陷，调和营卫。

予理郁升陷汤加减。

处方：生黄芪25g，知母10g，当归、柴胡、桂枝各15g，乳香、没药各5g。

水煎服。

中医认为大多数肌瘤、囊肿 ，发生的 直接原因主要是血瘀。

血液的一大功能是运送人体代谢废物，当血瘀时，代谢废物无法及时运走或是无力排出，聚集在身体的某个地方，久而久之积累为肌瘤、囊肿。

那又是什么导致了血瘀呢？ 主要原因有2个。

首先是气滞 ，即七情不畅，愤怒，烦闷，压抑等负面情绪，易引起肝郁气滞，进而造成血瘀。

其次是体寒 ，年轻女性在穿衣风格上追求时尚和美丽，要风度不要温度；天热吃凉食；夏天吹空调......外寒+内寒入侵体内， 导致气血凝滞，凝滞就会造成淤血的堆积，所谓“寒则涩而不流”。

这种时候肌瘤囊肿最容易滋生。

比如子宫肌瘤，因为血寒，血液运行缓慢，例假来时，子宫膜脱落过程中就可能脱落不完全，每次留一点，一点一点的积攒，成为一个瘤。

寒气越多，停留的地方越多，慢慢就发展为多发性子宫肌瘤 新经络说到子宫肌瘤，还不得不说一下“恶露”。

民国时期的知名老中医张锡纯曾说：女子癥瘕（子宫肌瘤等肿块），多因产后恶露未尽，凝结于冲任之中，而流走之新血，又日益凝滞其上以附益之，遂逐渐而成癥瘕矣！恶露指得是孕妇分娩后阴道流出的一些分泌物、血液以及粘液等等，这些混合物需要半个月左右的时间才能排干净，新经络公众号提示如果超过一个月还有恶露排出，则为恶露不尽。

这些生理产物阻碍气血流通就变成病理产物，当热乎乎的气血到达不了那里的时候，就无法化开这些寒凝的淤血，久而久之就麻烦了。

张锡纯献方黄芪、党参、白术、山药 都是偏于补的，补气补脾，提升人体正气。

三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、䗪虫 都是活血化瘀的。

小茴香 ，温暖散寒 新经络鸡内金 不但能健胃消食，而且能消瘤子，张锡纯每逢癥瘕必用，效果奇好。

一个“理冲汤”软硬兼施，攻补兼备，适应症很广。

张锡纯用 临床案例民国时期，一个四十岁左右的妇女哭着找到了张锡纯。

张锡纯探手一摸她的小腹，冰凉。

一问才知女子患癥瘕已经5年了，这么多年小腹部都硬如铁板了。

女人问，我还有救吗？ 张锡纯说：别怕，保你好。

张锡纯治疗女子癥瘕的经验
贾建义
【期刊名称】《天津中医药》
【年(卷),期】2011(28)5
【摘要】张锡纯先生治疗女子癥瘕经验丰富且独特,主要体现在病因上主张:女子癥瘕,血瘀、冷积;治疗上以"补破并用"为原则,用黄芪、党参等与三棱、莪术或牵牛组成益气活血,扶正祛邪之剂,以理冲汤(丸)为代表方,采取"久服"之策略,以达到"徐徐消之"之目的;在治疗过程中,根据正邪力量对比之不同,不失时机地加用水蛭"专药消之",促进癥瘕的消退。

【总页数】2页(P401-402)
【关键词】癥瘕;治疗经验;《医学衷中参西录》;张锡纯
【作者】贾建义
【作者单位】浙江省杭州市第一人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R271.1
【相关文献】
1.张锡纯治疗女子症瘕特色浅析 [J], 刘新敏;刘志刚
2.张锡纯治疗妇科癥瘕理法方药探析及应用 [J], 李冬华; 周杰
3.王秀霞治疗肾虚血瘀型癥瘕的经验分析 [J], 沈影;韩凤娟
4.张锡纯治癥瘕用药特点浅论 [J], 杨爱萍;何虹
5.浅析张锡纯辨治女子癥瘕经验及其现代应用 [J], 伍彩霞;刘文娥;侯明慧
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张锡纯爱用的活血化瘀药小编导读在现代社会的常见病中，“瘀”是不可忽视的致病因素，随着临床研究的深入，越来越多的疾病被发现与之相关，小到面部色斑，大到肿瘤、中风，都有“瘀”的身影。

今天，小编就为大家介绍几种一代名医张锡纯先生颇为看重的活血化瘀要药。

三七解三七味苦微甘，性平（诸家多言性温，然单服其末数钱，未有觉温者）。

善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药。

病愈后不至瘀血留于经络，证变虚劳（凡用药强止其血者，恒至血瘀经络成血痹虚劳）。

兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鲜红（宜与鸦胆子并用），久不愈，肠中腐烂，浸成溃疡，所下之痢色紫腥臭，杂以脂膜，此乃肠烂欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。

为其善化瘀血，故又善治女子癥瘕、月事不通。

化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。

外用善治金疮，以其末敷伤口，立能血止疼愈。

若跌打损伤、内连脏腑经络作疼痛者，外敷、内服奏效尤捷。

疮疡初起肿疼者，敷之可消（当与大黄末等分，醋调敷）。

至《本草备要》所谓，近出一种叶似菊艾而劲厚有歧尖，茎有赤棱，夏秋开花，花蕊如金丝，盘纽可爱，而气不香，根小如牛蒡，味甘，极易繁衍，云是三七，治金疮、折伤、血病甚效者，是刘寄奴非三七也。

三棱、莪术解三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温。

为化瘀血之要药。

以治男子痃癖，女子癥瘕，月闭不通，性非猛烈而建功甚速。

其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀疼，一切血凝气滞之证。

若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。

若细核二药之区别，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。

药物恒有独具良能，不能从气味中窥测者。

如三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。

而耳食者流，恒以其能消坚开瘀，转疑为猛烈之品而不敢轻用，几何不埋没良药哉？三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之。

若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。

张锡纯《医学衷中参西录》治疗血瘀证原创处方用药规律分析李昀泽;刘子豪;刘红旭;李峙宝
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】目的总结《医学衷中参西录》中张锡纯治疗血瘀证原创处方的用药规律和中医思想。

方法收集《医学衷中参西录》张锡纯治疗血瘀证的原创处方,采用中医传承计算平台V 3.0建立数据库分析组方用药规律。

结果纳入处方346首,涉及中药179味,频次前4味为没药、当归、乳香、黄芪,用药主要为温、寒、平性,苦、甘、辛味,归肝、脾、心经,功效以补虚类、活血化瘀类、清热类为主;高频药物组合50组,关联规则11条,得到“没药-乳香”“三棱-莪术”“牡蛎-龙骨”3种高频次、高置信度且各自独立的药物组合;K-means聚类将处方根据配伍大致聚为“活血化瘀”“补虚化瘀”“解毒化瘀”3类,提取出3首核心处方。

结论《医学衷中参西录》中张锡纯治疗血瘀证有“活血化瘀”“补虚化瘀”“解毒化瘀”3种治法,体
现了张氏在使用活血化瘀方药的同时重视扶正祛邪的中医思想。

【总页数】7页(P255-260)
【作者】李昀泽;刘子豪;刘红旭;李峙宝
【作者单位】北京中医药大学;首都医科大学附属北京中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2-03
【相关文献】
1.张锡纯《医学衷中参西录》处方用药心法探究
2.基于关联规则和复杂系统熵聚类方法分析张学文治疗肝热血瘀证用药规律
3.基于文献研究中药处方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病气滞血瘀证的用药规律
4.基于数据挖掘分析张锡纯治疗淋证的药—病—证用药规律
5.基于中医传承辅助平台的张锡纯《医学衷中参西录》用药规律探讨
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张锡纯：袪淤血十五法一、益气活血法:适用于气虚血滞引起的肢体痿废，偏枯等证，脉见极微细无力。

张氏谓此证是由“胸中大气虚损，不能助血上升，至脑贫血”所致。

常选用黄芪、当归、生乳香、生没药等药，以升补大气而通活血脉。

若病发日久者，更加入蟅虫、地龙等虫类活血药，以行日久之淤滞。

代表方剂为干颓汤（生箭耆、当归、甘枸杞果、净杭萸肉、生滴乳、生明没、真鹿角胶）、补脑振痿汤（生黄耆、当归、龙眼肉、杭萸肉、胡桃肉、虫、地龙、生乳香、生没药、鹿角胶、制马钱子末）。

二、理气活血法: 适用于气滞与血瘀并见的“气滞血瘀证”，为治疗一切瘀血实证最重要的基本大法。

多用于脘腹、胸胁痛，或腹中、胁下有瘕聚，其质不坚，遇恼怒则症情加重者。

张氏谓:“血随气行，气郁则血必瘀”，故他在一些方中理气与活血药常相配伍，其常用理气药为川楝子、柴胡、莪术、生麦芽、川芎等。

代表方剂为金铃泻肝汤（川楝子、生明乳香、生明没药、三棱、莪术、甘草）。

三、滋阴活血法:适用于阴虚与血淤并见的“阴虚血瘀证”。

如肢体痛，室女血枯经闭证，证见过午潮热，夜间尤甚，肢体疼痛，经少，或经闭，两目干涩，或肌肤甲错，舌暗红而干，脉细数，或涩。

张氏认为此证若用舒肝药，病转加剧，故滋阴与活血药并用，据证配伍，以防活血伤阴之敝。

常选用玄参、花粉、生地、野台参、山萸、知母、当归、丹参、生乳没、桃红等药。

代表方剂为曲直汤（萸肉30克(去净核)、知母18克、生明乳香9克、生明没药9克、当归9克、丹参9克）、资生通脉汤（白术（炒）三钱，生淮山药一两，生鸡内金(黄色）二钱，龙眼肉六钱，山萸肉(去净核）四钱，枸杞果四钱，玄参三钱，生杭芍三钱，桃仁二钱，红花一钱半，甘草二钱）。

四、温阳活血法:适用于阳虚寒凝血瘀诸证。

《素问·调经论》谓:“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。

张氏多用此法治疗妇女经闭、痛经，少腹症瘕及四肢抽搐疼痛等证，常选用干姜、鹿角胶、鸡内金、桂枝尖、当归、丹参、生乳香、生没药等药。

张锡纯治疗妇科病的经验用药文/朱玲◇◇◇编辑/九九九九有话说：近来九九事情多，大家的留言我来不及回复，怠慢各位了！谢谢你们的包容和一如既往的支持！张锡纯用方善于变通而创新，用药也自有个人特色。

下面就来看看他在治疗妇科病方面的用药特色和心得吧！***********************************************近代名医张锡纯一生行医 ,注重实践 ,讲求疗效 ,不仅长于内科病证的诊治 ,对妇产科疾病的用药也独具匠心。

其继承古方 ,师古不泥古 ,结合女性特有生理、病理特点 ,既能变通运用古方 ,又善于创制新方。

其所创治疗妇科疾病的新方17首 ,包括经、带、胎、产等 ,其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中;其中的寿胎丸补肾养血安胎,作为治疗胎漏、胎动不安的典范而收载于《中医妇科学》教材中。

张氏认为，月经病的病机是冲任失调,所以治疗上重视调理冲任,从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消癥散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任,故其调经方多以“冲”命名,如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。

其对妊娠病的治疗 ,慎用滑利、渗利之品 ,善用质黏补肾固胎药品 ,祛邪同时兼顾护胎。

如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠瘟病,以生地易知母,认为知母性滑,于胎不利,而生地不仅清热,尚具补肾安胎之力;以山药易粳米,认为山药汁浓黏 ,护胃和中 ,固肾安胎 ,既退邪热又不损胎元。

张氏临证用药灵活变通 ,现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下 ,以飨同道。

1、善用香附柴胡 ,解郁宣通调经张氏认为,妇女性多忧思,易肝气不舒,使脏腑经络气机郁闭,阳气郁遏不能外达。

妇女以血为本,气行则血行,气滞则血凝,故肝郁气滞血瘀致冲任失常,月事不调,见经候无常、经量短少、经行腹痛等。

张氏常用香附、柴胡二药,以柴胡之升举、香附之宣通 ,畅通抑遏之阳气。

〖中医验方〗张锡纯妇科秘法【中医验方】张锡纯妇科秘法近代名医张锡纯，对妇科用药颇多独见，兹略述其点滴。

（一）月经久闭，鸡内金必用张氏认为：“女子月信，若日久不见，其血海必有坚结之血。

”治疗该病，如果只知用“破血通血”之药，往往其病未去，正气已先受伤。

因此，必须选用性味平和，化瘀血而不伤正气之药久服，方能奏效。

而“鸡内金性甚平和，善消有形郁积，服之既久，瘀血之坚结者，自然融化”。

如其治一室女，劳瘵年余，月信不见，赢弱不起。

询方于愚，用资生汤。

连服数剂，饮食增多。

但身体发热仍在，遂加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行动。

又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月信亦见。

鸡内金，尚可消瘕化积。

癥瘕积聚多属气滞血瘀，医家临床治疗多用理气活血化瘀之品，但理气活血之品多香燥耗气伤阴而不能久用。

张氏认为“鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知”。

既能消癥化积，又不伤正气。

因此，其常以之治疗腹中积聚。

如沈阳龚某某，年30岁，胃脘有硬物堵塞，已数年矣。

饮食减少，不能下行，来院求为延医，其脉象沉而微弦，右部尤甚，为疏方，用鸡内金一两，生酒曲五钱，服数剂硬物全消。

又治奉天史某某，年近四旬，为腹有积聚，久治不愈，来院求为延医。

其积在左胁下大径三寸，按之甚硬，时或作疼，呃逆气短，饮食减少，脉象沉弦。

此乃肝积肥气之类。

俾用生鸡内金三两，柴胡一两，共为末，每服一钱半，日服三次，旬余痊愈。

由此可知，鸡内金不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。

无论男子痃癖、女之癥瘕，虚劳之证，也能治疗。

但虚劳经络多瘀滞，当以鸡内金配伍于滋补药中。

治疗室女月信一次未见者，更不可少。

（二）血崩重症龙牡见功张氏认为：龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，最能摄血之本源，其收涩之中兼具开通之力，二药并用，“能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞”。

故对妇女月经过多者用之，有止血而不留瘀的特点。

临证常常生用，而不用煅者，若煅则“翕收之力顿失”，有留瘀之弊，但对血崩之至危极者，必须煅用，以增加其黏涩收敛之力，方能取效，此“借之以收一时之功也”。

一个名方，边补气血，边消瘀血，为中医泰斗张锡纯创建，建议收藏25岁便治愈了当时名医都搞不定的危重症，近现代中国中医学界的医学泰斗：张锡纯，用药有两个显著特点：其一是生药多。

尽量用其原性纯性，不伤其根本。

比如乳香、没药，最宜生用，若炒用，则流通气血之力会减弱。

其二是善用药对。

张锡纯认为'善用兵者，必深知将士之能力，而后可以制敌。

善用药者必深知药性之能力，而后能用之治病'。

比如以下四个有名的药对：补气血药对：黄芪配当归（常与黄芪大于当归的用量相配）黄芪是补气名药，气离不了血液助力。

所以黄芪之补气，顺带着也能增强生血能力（气虚则无力生血）。

但由于黄芪的主要工作是补气，相当于一个有力气的人拉着车在前面走，有一个推的助手再好不过。

少量补血和血的当归走上前来，完全不抢黄芪的风头（要不然怕把车掀翻），一把劲儿上去，气血这驾马车就欢快地跑起来了。

止痛药对：没药配乳香（常与用量一样相配）二药为不同类橄榄科植物的树脂，能对所属树种起到滋养保护及作流通介质。

药性也缘于此。

乳香，气芳香，行气的功能强于活血的功能。

加之其苦燥能祛掉心肝脾之湿气，温能通络，是行气活血，宣通脏腑之佳品。

没药苦平，与乳香一样能燥湿，同时又对肝经情有独钟，肝是藏血的所在，故没药之用，能让血液运转良好，将瘀血散去，消肿定痛。

二味牵手，气血兼顾，是宣通脏腑、流通经络的有名药对。

凡有气血凝滞，无论心胃胁腹肢体关节诸疼痛都能治，且不耗伤气血，值得大赞并采用。

破血消瘀对药：三棱与莪术（常以用量一样配）二味均为药草的块茎。

三棱这个药草，基部鞘状，三棱形。

其块茎苦平辛散，入肝脾之深处，将血中的浊气也能破掉，由此通经络。

莪术呈卵圆形或纺锤形，质坚实而重，极难折断。

性味苦辛温香，入肝脾气的活动范围，将气中的瘀血也除掉，从而破血行气，消瘀积而止痛。

二味相配，三棱为血中气药，莪术为气中血药，以此血载气，气行血，共同活血化瘀、行气止痛、化积消块。

疼痛常因瘀血起，三大药对同台献技，令人气血充足，瘀血得消，疼痛得止，无论腿疼、臂疼、腰痛均可用。

分析中医泰斗张锡纯一张医案，只一味药，攻破肌瘤
医案原文：
某妇，邑城西傅家庄傅某夫人。

诊为少腹瘤瘦，经血调和，不育。

处方:生水蛭，为末，一两，每服五分，日一次。

一两犹未服完，癥疲全消，逾年即生育。

后屡用此方治愈多人。

分析解释：
妇人瘀血内停，留滞冲任胞宫，日久积聚成块，逐日增大而成瘢疲;疲阻滞冲任胞宫，因此难以成孕。

张锡纯仅以一味水蛭治疗。

水蛭，性平，味咸、苦，有小毒，功能破血通经，逐瘀消癜。

《神农本草经》谓水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破癜疲、积聚、无子，利水道”。

水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强，张锡纯深得水蛭药理，云:“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分。

但破瘀血而不伤新血，善破冲任之瘀，虽有数年瘀血坚结，一月可以尽消。

”水蛭一般制用，制法有焙、清炒、蜜炙和醋煮等，但张锡纯主张水蛭最宜生用，非性猛之品，破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，忌火炙，炙后则伤水之精气，降低药效。

但水蛭味咸、气腐，入煎剂时气味腥秽，患者多恶之不服，现代使用多将其装入胶囊吞服，既能避腥味，又能提高药效，十分方便。

1935年岳美中在故乡执行医业时，曾为那里的一个25岁的女患者，治其少腹瘀血已成癥块症。

该女患者结婚5年从未受孕，小腹左侧有一癥块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎。

岳美中断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化。

因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积剂常服之。

处方：生水蛭60克，生山药240克，共为细末，每服9克，开水冲，早晚各1次。

患者在服药期间，行经有黑血块，服完一料后，癥瘕块消失，次年即生1女。

山药能养正补气，用以成水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施法。

张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生啮人脏腑”之谬说。

岳美中在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，虽曾遇毒而无悔。

他曾拿干水蛭为末置水中七日，见无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。

张氏述说治瘀血的经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损。

且服后腹不觉疼，并不觉开破；而瘀血默消于无形，真良药也，愚治妇女经闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。

虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。

”
癥瘕：妇科症瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。

腹中结块的病，坚硬不移动﹐痛有定处为"症";聚散无常﹐
痛无定处为"瘕"。

病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为症。

证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。