张锡纯汇通观和用药心得

张锡纯：山茱萸通利九窍、流通血脉的一味良药张锡纯：通利九窍、流通血脉的一味良药山茱萸大补肝肾之精，收敛正气，为救脱第一要药。

本文介绍名医张锡纯用山萸肉的经验医案，其“来复汤”对后世李可老中医救治急危重症裨益甚深，可借鉴学习。

张锡纯是民国时期的一位著名的中医，他特别擅长使用单味药来治疗病人。

例如山萸肉。

山萸肉是什么？在六味地黄丸里面就有这味中药山萸肉，山萸肉是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把核去掉，把它肉晒干了，就叫山萸肉。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。

中医认为：山萸肉酸、涩，药性微温，入肝肾经。

在中医里边有这么几味药很独特，我们经常说它是滋阴的，滋阴的药一般说应该是凉的，但是比如说熟地、枸杞子、山萸肉，它药性都是温的。

其实我的理解是这样的，像熟地、枸杞子、山萸肉这种药，都是补精的，就是阴阳之间还有精，这精是什么？比如说肾精，肾精是什么？肾精是介于阴阳之间的物质，精会化生阴阳，所以它补的是根本的物质。

说滋阴，但是实际上它又有补阳的作用。

在中医书里边，一般说是山萸肉滋补肝肾，实际是补肝肾之精。

中医里认为，山萸肉还有一个特殊的作用：收涩。

山萸肉药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。

对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯《山萸肉解》张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神。

所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去。

张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

张锡纯认为它收涩之中，兼具条畅之性，它一边帮你收涩，一边又能帮你通，“故又通利九窍，流通血脉”，能够把这血脉通开。

名医张锡纯的治病经验集名医张锡纯的治病经验集（一）胃痛:对于胃脘痛发作及一些上腹部疼痛，我喜欢指压肩井穴以缓解之.曾会诊一张姓军队高级干部，其胃溃疡10余年，1972年初入某院治疗，经X线钡透拍片检查，发现胃小弯距贲门约2cm处有一1.1×1.6cm椭圆形龛影，深约0.9cm，似穿透至浆膜下层，与前片相比，溃疡病有所发展，医院主张及时手术治疗。

但病人不愿作手术，要求中医会诊，会诊时病人胃痛较剧，卧床呻吟，情绪低落，对治疗失去信心。

余见此病状，首先为病人施行按摩手法，一手点按肩井穴，一手在胃脘部轻按推揉，约半小时后病人胃痛减缓，随后按中医辨证处方遣药。

共住院46天，龛影消失出院。

出院后续服中药数月，以后数年断断续续服中药，追踪5年，每年定期作X线拍片检查，溃疡未见复发。

此例溃疡的治愈虽离不开药物治疗，但指压按摩肩井穴一法功不可抹，胃痛的缓解，使病人坚定中医治疗的信心，坚持配合治疗，故能取效。

我的硕士研究生杜少辉医师在深圳市中医院主持急诊室工作，亦用此法缓解过多例胃痉挛胃腹痛的急症病人，并喜云此法成了他常规疗法之一。

（二）腹痛小儿因消化不良食滞腹痛很常见，我的长孙曾因食滞腹痛，呻吟难忍，我令其叔（二儿）给他捏脊，捏脊完，放了几个响屁，便要排便，排便完后，腹痛治愈，并未用过任何药物。

捏脊疗法治疗腹痛，最早见于《肘后备急方·治卒腹痛第九》，其云，“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至项乃止。

”捏脊疗法对小儿多种疾病有效，尤其是对消化系统有良效，儿科医生不可不知。

此法于50年代发掘于北京之捏积世家———捏积冯。

此法专治疳积故名捏积，冯姓合家世代都以此为业，故称捏积冯。

他们除了捏脊之外，还给患者药散1包。

后经中医研究院派人从旁研究，始知其作用全靠捏脊，故更其名为捏脊法。

捏脊冯的方法是：使患儿俯卧于其母腿膝之上，露儿脊背，医者两手食指相对，曲按于尾骶部，以脊突为中线，一边往上推，一边用两拇指向后捏起其脊上之皮，两拇指轮番按向脊椎棘突并捏起皮肤一步一步向颈椎方向捏行，至大椎穴止，如是反复共捏3次；从第4次起，拇指每捏前2步，拇食4指捏紧脊皮用力上提（上提时或有响声，是好现象不是坏事），如是2步一提直至大椎穴止，反复捏提共3次；最后以2拇指按于左右肾俞穴处向外分抹3次，全部捏脊过程便已完毕。

中医泰斗张锡纯106则用药经验总结！郭霭春教授认为，张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。

故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。

今节录于下，以资同道临证参考。

张锡纯106则用药经验郭霭春1生石膏佐芍药，可解阳明之热。

石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。

2生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。

3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。

4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。

麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。

若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。

5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。

6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。

7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。

且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。

盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。

然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。

9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。

且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。

又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。

且能助心气下降。

又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。

二药配伍，又用于火不归原等证。

中国中西医结合第一人张锡纯教你服硫磺治大病硫磺服用方法：一、硫磺酸奶，将适量硫磺放到比较黏稠的酸奶中，搅拌均匀，和平时喝酸奶一样服用即可。

二、水冲服法，用勺子，挖一勺，放到嘴中，然后喝点水，在嘴里用舌头搅拌均匀，然后迅速咽下。

用量每次10-20g。

一天一次。

服用硫磺可能会有腹痛的反应，持续时间因人而异，这是硫磺破寒的过程，并且伴随有大便增多，大便臭，排气增多变臭。

张锡纯着《医学衷中参西录》，影响深远。

其中十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病。

”并治自家“饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。

”理论发微先生“初学医时，曾遍尝诸药以求实际。

”对硫磺更是用心品验，多有发挥。

概括其要，大致有四：1．硫磺无毒论历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。

先生亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也。

使少服不觉热，即于人分毫无损……更可常服之。

”“择其纯系硫质者用之，原分毫无毒，亦无须多方制之也。

”2．硫磺大热，功胜桂、附先生认为“硫磺之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药”。

故凡一切沉寒痼冷之症，如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等，“常自觉寒凉”，脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。

先生认为“此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功”，“俾服生硫磺而愈”。

3．提倡生用，小量渐加，以服后移时觉微温为度先生通过自身体验，“觉服制好之熟硫磺，犹不若径服生者其效更捷。

盖硫磺制熟则力减，少用无效，多服又有温燥之弊，服生硫磺少许，即有效又无他弊也。

”又谓：“欲其热力充足，服之可以补助元阳，温暖下焦，究不若择纯质生硫磺服之之愈也。

”根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重，或服绿豆粒大，或如黄豆粒大，或如玉秫粒大，“徐徐加多，以服后移时觉微温为度。

”验之临床，“其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多，一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。

从张锡纯用黄芪得到的启示从张锡纯用黄芪得到的启示作者：樵翁张锡纯喜用黄芪配知母治疗虚热。

曾论：“凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄芪、知母，莫不随手奏效。

黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴气也，二药并用，大具阳升阴应，云行雨施之妙，膏泽优渥烦热自退，此不治之治也。

”从这段论述我们可以看出，黄芪配伍知母似乎是简化的大青龙汤法，黄芪类似于麻桂杏甘姜枣，知母类似于石膏，因无发表作用，可以说适合治疗“内伤的大青龙汤证”。

对于大小青龙汤方名有很多不同的解释，由张锡纯的启示我们又可以得出一个新的解释：大青龙汤证因内有郁热，患者烦躁不安。

古人心中解决天气闷热最直接的方法就是下一场雨。

可是要想有雨首先应该有云。

大青龙汤中麻黄汤加姜枣起到一个升腾云气的作用，麻黄汤无疑有升的作用，加姜枣补益中焦是为了有水源。

这样天空中有了云以后就可以“人工降雨”了。

现代人是在云里洒碘化银，使水蒸气凝结成水，古人治病就在药方里加寒性的石膏，我们常说云翻雨覆，云首先要翻，雨才能覆，“翻”是指有一个转折，石膏这里让上升的药势转折向下，起到了翻云的作用。

这样云升雨降的过程就算完成了。

因此大青龙汤重视的是一起一落，但不是简单的一起一落，更确切的说法是一起一翻。

仅说“起落”是注重了两个独立的过程，用“翻”字可以突出起落的转折过程。

所以说只知道起落还不够细化，能够降下的药物很多，为什么单选石膏呢，牛膝行吗，有人说牛膝虽然下行，清热力量不够，所以不行。

那栀子呢？栀子既能下行，又能清热，引热从小便而出，而且对烦躁也很对症，既然这么合适，我们师仲景意，创一个新大青龙汤，把石膏换成栀子行吗？效果当然不会太好。

为什么呢？因为栀子是往下拉，而不是往下翻。

降雨是一个自然天成的过程，硬往下拉能降雨吗。

石膏色白质重性寒凉味辛，种种都是金象。

象锅盖一样，凝结在上面的水滴，靠自身的重力自然的落下来。

栀子显然不具备这种性质，因为栀子的降是“水性”的降，不是“金性”的降。

【名医经验】张锡纯大师一味药治愈水肿经验从文中看，白茅根治疗水肿取效的关键似乎在于煎服法：除了茅根要鲜之外，煎煮一定不能太过，茅根沉入水底即可，这应该是张锡纯的独家心法。

另外还须大量频饮，一日夜须饮近十次，待小便利则愈。

一妇人，年四十余，得水肿证。

其翁固诸生，而精于医者，自治不效，延他医诊治亦不效，偶与愚遇，问有何奇方，可救此危证。

因细问病情，知系阴虚有热，小便不利，遂俾鲜茅根煎浓汁，饮旬日痊愈。

一媪，年六十余，得水肿证。

医者用药，治愈三次皆反复，再服前药不效。

其子商于梓匠，欲买棺木，梓匠固其亲属，转为求治于愚。

因思此证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。

细问病情，果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。

俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，五日而愈。

一妇人，年四十许，得水肿证。

其脉象大致平和，而微有滑数之象。

俾浓煎鲜茅根汤饮之，数日病愈强半。

其子来送信，愚因嘱之曰：有要紧一言，前竟忘却。

患此证者，终身须忌食牛肉。

病愈数十年，食之可以复发。

孰意其子未返，已食牛肉，且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风，其证陡然反复，一身尽肿，两目因肿甚不能开视。

愚用越婢汤发之，以滑石易石膏（用越婢汤原方，常有不汗者，若以滑石易石膏则易得汗），一剂汗出，小便顿利，肿亦见消。

再饮白茅根汤，数日病遂痊愈。

——（张锡纯《医学衷中参西录》）按：白茅根味甘寒，祛邪不伤正，能清热、利尿、逐瘀、止血。

现代药理学证明其有明显的降血压作用，因而有人将其用于急性肾炎的治疗，但张锡纯此三例皆为慢性疑难病之水肿，亦有现代医学肾病之嫌。

第一例屡治无效；第二例反复发作，病情缠绵，几近危殆；第三例因食牛肉复发，则更似肾病，民间素有肾病忌食牛羊肉忌盐之说。

张锡纯这样解释：“白茅根，味甘，性凉，中空有节，根类萑苇而象震（《易·系辞》震为萑苇），最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。

其根不但中空，周遭爿上且有十二小孔，统体玲珑，故善利小便淋涩作疼，因热小便短少，腹胀身肿。

张锡纯治疗脑病学术思想体会作者：李金海来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第29期[摘要]探讨近代名医张锡纯治疗脑病学术思想特点，辩证上分脑贫血、脑充血两类，创新急惊风、癫狂防治理论；治疗上突出平肝潜阳、引药下行，滋肾补脑，创镇肝熄风汤、建瓴汤等名方；重视早期预防，早期治疗，并提出具体方法。

[关键词]张锡纯；脑病；学术思想；脑贫血；脑充血[中图分类号]R277.7 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.29.195.02近代著名医家张锡纯（1860～1933年）字寿甫，河北省盐山县人。

张氏一生精研岐黄，治学严谨，力主中西医结合，被誉为近代中西医结合第一人。

所撰《医学衷中参西录》新颖丰富、蕴理渊深，尤为医界所推崇。

张氏治疗脑病观点鲜明，用药巧妙，组方合理，疗效卓著。

现总结如下。

1.中西结合，阐发内风机制张氏有云：“中风多因五内虚，秉赋素虚，过度劳力劳神，风由经络入侵，进而至脏腑，使脏腑各功能丧失。

出现猝然昏倒，言语蹇涩，溲便不利不觉，肢体痿废偏枯等至险之证。

中之轻者，犹可迟延岁月，中之重者，治不如法，危在翘足间也。

”张锡纯指出中风可分为真中和类中。

“而真中风者较少，类中风者较多，中风百人中真中风仅一、二人。

”外中风是由于正虚，邪达脏腑而致，存在表证，为真中；内中风为风由内生，内风煽动，不存在表证，为类中。

张氏认为内中风属《内经》煎厥、大厥、薄厥的范畴；与西学相结合，将经文阐发。

煎厥是因易怒而使肝中相火受到激发，暴动挟气血冲至脑部，而不是肝风内动；大厥为气血并走于上，造成脑中充血，损坏血管；薄厥为脑中宛血，对脑部进行激薄；经分析，不但了解到内中风即为西医中的脑充血，而且悟出其治疗之法则，对症之方药。

2.辨证论治，分为充血和贫血张氏认为：人的全体运动皆由脑髓神经主之，脑髓之质本为神经之本源也。

强调了脑髓与人体神志、知觉和运动的关系。

而脑髓神经都依赖“血之濡润”。

张锡纯中西医汇通思想浅识初展张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，原籍山东诸城，清·河北省盐山县人，自幼聪颖，于六经诗文、天文数术，皆精研深究。

治学于医,远溯《内经》、《本草》、近采诸家，医术精湛，医德高尚，为中西医汇通学派的代表人物之一。

所著《医学衷中参西录》，乃其一生临床经验和医学思想之结晶。

他指出“中西之说皆不可废”，主张“取西医之所长，以补中医之所短”、“合中西医融贯为一”的中西医汇通思想，并且认为“中医之理多包括西医之理，沟通中西原非难事”，在中西医汇通的理论和临床实践方面做出了卓越的创造性的贡献。

本文就张氏之中西汇通思想谈一下初步的认识。

1 西学东渐，中西纷争，是中西汇通思想产生的时代土壤鸦片战争之后，西方医学在我国的传播加快，流行范围日增，影响愈甚。

当时对待西医有两种截然相反的态度：一是斥西医为异端邪说，盲目守旧；一是对西方医学顶礼膜拜，妄图消灭中医。

但也有许多以有识之士，虚心学习研究西医，试图“师夷之长”，弥补中医之不足，形成中西医汇通学派，其中张锡纯为最富代表性的医家之一。

对于中西医相互排斥、相互隔阂的现象，张锡纯深以为耻，大声疾呼：“医学以活人为宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中，中西医学各有所长，也各有所短，应摒弃疆域之见，取长补短，归于一是。

”并评价了中西医各有其优势与不足：“究之平情而论，中医尚理想不尚实验，故精于人身之气化，而略于人身之组织；西医尚实验而不尚理想，故精于人身之组织，而略于人身之气化。

”“是以区区之间，以为当今之世，欲求医学登峰造极，诚非沟通中西不可也。

”一般认为，西医学注重解剖、实验，观察较为准确、细致、精密，但往往缺乏整体观念，容易陷入“只见树木不见森林”的窠臼；中医重视整体观念、注重思辨，但往往不够精确，缺乏标准化。

因此，在当时的历史条件下，张氏的评价是比较客观、公允的，而中西医汇通思想正是在此基础上产生的。

2 博极医源，融会新知，构成中西医汇通思想的理论基础张锡纯出生于书香门第，幼读经书，习举子业，两试秋闱而不售，遂致力于岐黄之学。

张锡纯传张锡纯（1860～1933）中国医学家。

中西汇通派代表人物之一。

字寿甫。

河北盐山人。

出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，父亲喜欢写诗，著有《莲香斋诗稿》。

小时候，他父亲就要他读唐诗，还精选历代名家诗数百篇要他背诵。

因此，张锡纯十余岁就能写出一手好诗。

有一次，他在题为《天宝宫人》试帖诗中，写了“月送满宫愁”的诗句。

他父亲认为那是佳句，大加称赏，并对人说他的儿子“异日当以诗显名”。

但实际上，张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。

1893年第二次参加秋试再次落第后，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。

同时张锡纯开始接触西医及其他西学。

1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。

受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。

1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。

1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。

1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，从此他开始了专业行医的生涯，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职。

1916年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。

1928年定居天津，创办国医函授学校。

由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。

他的一生除了孜孜研究医学外，还培养了不少中医人材。

张锡纯（1860～1933）中国医学家。

中西汇通派代表人物之一。

字寿甫。

河北盐山人。

出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，两次乡试未中，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。

同时读了西医的一些著作。

1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职，1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。

1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。