甲状腺癌教学查房PPT课件

1.备皮，清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，并排空膀胱
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病情进展
2016年4月5日8时
拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。
2016年4月5日11时
• 既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无 “高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏 史，按计划预防接种。
• 个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫 区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒
后半卧位， 床旁备气切包
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一、病史介绍
• 现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包 块，大小约2*2cm”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无 声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我 院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化， 较大范围约33*14mm，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约 12*4mm，左侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗，来我院门诊就诊， 故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来，精神，食欲良好， 大小便正常。
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的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
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+血清电解质+尿常规
• 4.组织病理
• 5.放射性核素扫描
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处理原则
•1、手术治疗 •2、非手术治疗
放射治疗 内分泌治疗 化学药物治疗
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2016年4月6日8时
今为术后第一天，患者生命体征平稳，现切口处敷料包 扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进 食温凉稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
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护理诊断：
清理呼吸道无效：
与咽喉部及气管受刺
术后
激 分泌物增多及
切口疼痛有关
护理目标 病人呼吸平稳，
呼吸道通畅
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3
甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降 低
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甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
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查房的目标和内容
• 目标：
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了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
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正确掌握围手术期的护理
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正确有效的实施健康教育
• 内容：
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复习甲状腺的相关知识
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介绍查房病例
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总结
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相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
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病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
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临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现
• 多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬， 肿块增长速度较快。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考 虑肿瘤恶变可能。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
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一、手术治疗
• 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理 类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 • 1、甲状腺单叶加峡部切除术 • 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 • 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗
1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应 终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有 选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。
患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送 回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧 2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理安 慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包 扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥善 固定，在位通畅。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护，床 边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。
顺利进行
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术前
护理诊断： 知识缺乏：与患者 对手术相关 内容不
了解有关
护理目标: 患者了解术前相关
知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 加强于患者沟通，
讲解 手术相关注意事项号，稳手定术 手顺术利顺进利行进行
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病人术前准备
• 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。
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• 体格检查 ： T ：37℃, P :80次/分 R：19次/分， Bp：110/80mmHg。
• 辅助检查：螺旋CT平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧 占位。
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治疗计划
1、按普外科护理常规，二级护理，普食。 2、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。
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护理诊断：
焦虑恐惧:与环境
术前
陌生，手术治疗，
担心预后不佳有关
护理目标: 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合
各项检查和治疗
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护理评价： 患者情绪稳定 于48月152号手术
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术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。