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维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施目的：探究维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞的影响因素及护理要点。
方法：对50例新建立永久性自体动静脉内瘘（A VF）作持续性血液透析的患者进行回顾分析，总结动静脉内瘘阻塞的发生原因，并实施针对性的护理措施。
结果：本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率18.0%，其中3例患者发生2次阻塞，常见的影响因素包括内瘘建立时间过早、患者血管条件差、合并血管疾病、血液粘稠度较高等。
结论：血管内瘘阻塞的影响因素较多，多发生于早期阶段，应当重视内瘘护理，采取正确的穿刺方法及压迫方法，注意做好内瘘保护，预防内瘘阻塞的发生。
标签：血液透析；动静脉内瘘；阻塞；护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前公认血透的最佳血管通路，内瘘堵塞是患者治疗期间最常见的并发症之一，目前的研究表明主要与患者的原发疾病、血管条件、合并症、全身状况等因素相关，而针对性的护理干预措施可有效地减少内瘘阻塞的发生。
本文回顾性分析了我院2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者资料，对动静脉内瘘阻塞情况及护理要点进行了总结如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为2014年1月至2015年12月之间行维持性血液透析的50例患者，包括男性29例，女性21例，年龄39～69岁，平均（52.3±5.9）岁，每周透析时间4～12h，血流量200～300ml/min。
1.2调查方法统计本组患者的临床资料，包括做瘘日期、开始使用内瘘的时间、失去功能的时间、目前血管通路情况及患者的血压、血糖、相关化验单结果、饮食习惯、吸烟和饮酒不良嗜好等。
2结果2.1动静脉内瘘阻塞情况本组患者中9例发生内瘘阻塞，发生率为18.0%，其中3例患者发生2次阻塞。
2.2动静脉内瘘阻塞原因调查结果显示影响因素主要包括：1）内瘘建立时间过早；2）患者血管条件差；3）合并静脉炎、动脉硬化等血管疾病；4）血液粘稠度较高。
血液透析患者内瘘阻塞常见原因分析及护理对策的综述摘要：血液透析是慢性肾脏疾病患者的常用治疗方法，一般需长期进行维持性血液透析治疗，对此需要加强对动静脉内瘘的应用，而且对于血液透析患者来说动静脉内瘘是其“生命线”。
从内瘘的实际应用情况来看，有一定的不良事件发生率，内瘘阻塞便是其中常见情况，与血栓形成、低血压、血液黏滞度增加等原因有关，对此必须要及时予以处置，并加强对内瘘阻塞的护理防范，本次研究中便探析了血液透析患者内瘘阻塞的常见原因，并分析了相关护理对策。
关键词：血液透析；内瘘阻塞；原因；护理对策引言：近年来肾脏疾病高发，血液透析的应用率越来越高，这也使得内瘘阻塞发生率有所上升。
因内瘘阻塞影响，血液透析的整体效果将会明显下降，无法达到良好透析疗效，进而会较大程度的拉低患者生活质量，严重时甚至会增加死亡率，因此应重视防范内瘘阻塞，综合性分析导致内瘘阻塞的原因，并采取针对性的护理对策。
1 血液透析动静脉内瘘阻塞的原因1.1血栓形成导致内瘘阻塞的原因较多，血栓形成便是其主要原因之一。
不少患者自身血管弹性差，身体素质不佳，甚至存在有一定的动脉硬化情况，因此在造瘘后24h 内有较高的血栓形成风险，进而会影响内瘘的正常生长与后续应用；外科因素也是导致血栓形成的危险因素，例如在具体手术时存在血管扭曲严重、包扎时压迫血管、因手术操作而对血管内膜造成损伤儿童，这均会引起血栓；在内科因素方面，因透析前未能够详细了解患者情况，导致透析时存在明显超滤情况，亦或者与患者自身血脂高、糖尿病等因素有关。
1.2低血压血液透析治疗时需要通过透析机将患者体内血液引出，随后对血液进行透析，析出大量毒素物质，但该过程中许多患者容易出现低血压情况，据调查数据显示，造瘘术后1个月内是症状性低血压的高发期，而且因低血压的长时间影响，会有明显的透析不充分、贫血、低血容量等问题，因此便可能导致内瘘阻塞。
在血液透析时，需要保持比较高的超滤速度，但是因患者自身症状性低血压影响，将会较大程度地影响有效循环血容量，同时因供血压力不足，血流速度减慢，终将会进入恶性循环中，进而可能引起血管壁黏膜黏连，引起内瘘阻塞。
血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策摘要】目的分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策。
方法对56例在我院行血液透析患者内瘘闭塞的原因进行分析，寻找导致内瘘的危险因素并提出相应的护理措施。
结果血液透析中低血压是导致内瘘闭塞最主要原因，穿刺不当及患者对内瘘的保护意识不强是内瘘闭塞的危险因素。
结论避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施，合理使用和保护内瘘及加强健康教育是预防内瘘闭塞的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘闭塞护理血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉吻合造瘘血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，文献报道内瘘闭塞的发生率是30％～40％[1],如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命是我们需重视的问题。
为此，本文回顾分析2001年1月～2010年11月共56例在我院行维持性血液透析治疗发生内瘘闭塞患者的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并提出防范措施。
1 临床资料本组56例患者中，男22例，女34例，年龄16～83岁，平均58.6岁，内瘘使用时间l～66个月。
其中慢性肾炎28例，糖尿病肾病22例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例，所有患者均采用扣眼法穿刺。
2 内瘘闭塞的原因分析2.1 低血压血液透析中低血压发生率为25%～50%，有效血容量减少是引发低血压的最常见原因。
透析间期体重增长过多致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压，最终导致内瘘血管的血流量低和血流缓慢,造成内瘘处血栓形成。
本组其中低血压导致内瘘者36例，为最多见原因。
2.2 穿刺不当造成内瘘血管损伤动静脉内瘘的穿刺方法有3种，绳梯法、扣眼法和区域法[2]，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，部分护理人员穿刺技术不过硬，反复来回穿刺造成了血管内膜的损伤及增生,引起血小板聚集,局部纤维组织增生,致管腔狭窄,形成血栓;穿刺失败或拔针后压迫针眼不当引起血肿,损伤血管,造成下次穿刺困难,严重血肿可导致血管硬化,周围组织纤维化及血栓形成,造成内瘘闭塞;透析后包扎力度过紧,影响血流通过,导致闭塞。
动静脉内瘘感染原因及护理干预动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首选方法。
内瘘使用方便，使用寿命长，血流量充足，不会严重影响患者的日常生活。
然而，在内瘘的使用过程中，感染是最常见的并发症之一。
因此，如何针对感染的临床表现及原因分析，提出合理的护理干预是非常重要的。
一、动静脉内瘘感染的临床表现动静脉内瘘感染的临床表现包括局部或沿静脉走形的红肿热痛。
如果是手术后在吻合口部位发生感染，还会有破裂出血的可能性。
严重的局部感染会导致脓肿，还会因为感染的失控上行引起静脉炎及全身感染发生败血症。
二、原因分析导致动静脉内瘘感染的原因有很多。
一方面是患者自身原因，如未做好穿刺点保护，不注意手臂皮肤清洁，凝血功能较差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，或者患者居家时自我保护意识不强，穿刺处弄潮湿，导致污染，如洗澡、出汗等。
另一方面是护士操作不规范，如无菌操作不彻底，手卫生及穿刺部位皮肤消毒不彻底，穿刺前未对动静脉内瘘皮肤早期出现的过敏、红肿、破损进行及时宣教、护理，甚至在穿刺部位出现红、肿处穿刺等。
三、护理干预为了预防动静脉内瘘感染，护士需要采取严格的无菌操作。
具体措施包括：注意手卫生，选择合适的穿刺方法，禁止在发红、硬结、疑似感染处穿刺。
穿刺前用碘伏消毒皮肤2遍，消毒直径大于5cm，操作过程中避免跨越无菌区，疑似污染要再次消毒。
穿刺前对内瘘进行评估，对较难穿刺、新内瘘前几次穿刺、人工血管要谨慎穿刺，由经验较丰富的护士操作。
避免同一部位反复穿刺减少血管损伤及感染，避免区域式穿刺方法，因其可致内瘘的血管瘤形成和血管狭窄发生。
选择扣眼式穿刺的患者，扣眼处容易隐藏细菌，要确保彻底消毒。
同时，护士需要对患者进行健康宣教，教授患者正确的内瘘护理知识，以便患者能够自我保护，预防感染的发生。
遵循无菌原则，避免感染的发生。
同时，对于血管通路的护理也非常重要，保持通路的通畅和清洁，避免血栓的形成。
针对透析患者常见的并发症，如低血压、心血管疾病等，应加强监测和预防，及时处理。
探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞原因及护理措施。
方法：选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，所选患者均采用维持性血液透析的方式进行治疗，观察治疗后患者出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因，并提出相应的护理对策。
结果：研究显示，患者在治疗后出现内瘘狭窄和闭塞的人数分别为3例，导致患者出现该种情况的原因主要有过度超滤低血压引起的闭塞、患者血管条件差、内瘘感染、静脉血管增生等原因。
结论：在对该类患者实施治疗时，针对患者的情况积极预防低血压的出现、采用正确的内瘘护理方式、提高护士穿刺技术、避免患者内瘘感染等，进而降低患者治疗过程中内瘘狭窄及闭塞情况的出现，延长内瘘使用寿命。
关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；狭窄；闭塞；原因；措施引言：血液透析是对患有慢性肾衰竭患者进行肾脏代替治疗的重要措施，而为患者建立和维护良好的血管通路是完成血液透析的必要条件，自体动静脉内瘘使临床上常使用的血管通路，在对该类患者的治疗中起到了重要的作用。
但实际使用的过程中还可能会出现狭窄或者闭塞的风险，严重影响其应用的效果。
为此，本研究选取部分血液透析的患者展开研究，对患者治疗过程中自体动静脉内瘘狭窄和闭塞的原因进行分析，并提出针对性的解决措施。
详细内容如下所示。
一、资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2023年6月该时间段本院接收的自体动静脉内瘘患者24例，患者年龄为35-70（48.96±5.49）岁。
患者患病类型有糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、高血压肾病等。
所选患者基本情况之间无统计学意义。
1.2方法诊断瘘口狭窄或阻塞的依据：①瘘口一侧的震动完全消失，触摸不到脉搏，用听诊器听诊没有脉搏声为吻合口。
②在接触到瘘口的部位，可听到的杂音声较轻，或听到的血管有高调杂音，血液流速在200mL/min以下者为瘘口的狭窄。
血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素与防治护理维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者主要的治疗手段。
有效的血管通路是进行血液透析的先决条件。
目前通过自体动静脉内瘘方式建立血管通路的患者多达80%以上，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行。
研究显示,自体AVF 的两年通畅率为 65%，4 年通畅率降为48%[1]，临床中有 20%的血液透析患者是由于血管通路问题入院的。
一旦动静脉内瘘失功，不仅给患者造成生理上的痛苦、加重患者的心理负担，更是对患者的心理造成巨大的影响，袁莉等研究表明失功组抑郁评分显著大于通畅组，2组患者抑郁程度存在显著差别(P=0．008)。
因此及早识别内瘘失功的危险因素，做到有效预防与护理是每个透析护士的责任。
本文就内瘘失功的危险因素及防治护理做如下综述。
1 动静脉内瘘失功的定义和诊断标准1.1动静脉内瘘失功的定义[3]：动静脉内瘘失功是指由瘘静脉血栓形成、瘘管狭窄和闭塞等原因引起的内瘘血流量降低以致无法进行正常的血液透析。
1.2动静脉内瘘失功的标准[4]内瘘处搏动减弱或消失；听诊内瘘杂音消失；超声检查显示血流中断，有内瘘血栓形成；透析时血流量<150 ml／min；超声证实为吻合口或其附近头静脉、贵要静脉狭窄。
出现上述任一即判断内瘘失功。
2动静脉内瘘失功的危险因素2.1 AVF的动脉端钙化近期有研究发现，血管钙化可以显著增加MHD患者AVF成形术后1年内AVF失功的概率，也是AVF失功的独立危险因素，。
Jankovic等对90例行AVF的MHD患者进行了5年随访，发现中到重度的血管钙化与AVF失功具有密切关系。
2.2钙磷代谢紊乱异常升高的钙磷可刺激平滑肌细胞增殖，加剧血管钙化防御，引起动脉血管的硬化度升高，加速血管钙化，一项长达5年的随访研究证实钙磷代谢紊乱继而发生的血管钙化是AVF远期失功的独立危险因素。
对内瘘失功后行球囊扩张术德患者，高钙磷代谢可增加术后再次失功的概率[8]。
血液透析患者内瘘阻塞的原因及护理措施良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是患者拉以生存的生命线。
一个理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少，目前还没有任何一种血管通路能够全部符合上述条件【1】。
相较而言，建立自体的动静脉内瘘作为血管通路具有能够反复穿刺，使用时间长，并发症最少的特点，是目前血液透析患者最理想的选择。
大量研究证实，血管通路失败是血液透析患者致病的重要原因之一【2】。
如何能更长久的使用内瘘，避免发生内瘘阻塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题，有报道内瘘在最初的1年内，约有30%的患者内瘘会发生阻塞，发生阻塞的原因很多，一般分为解剖性因素（血管狭窄）和非解剖性因素（穿刺后过度压迫、血液高凝状态、低血压等）【3】。
同时，相应的临床护理措施国内外也已做了大量研究，本文对此作一综述。
1.内瘘阻塞的原因1.1 血流量不足，低血压正常情况下，循环血量和血管溶剂是相适应的，血透时由于超滤作用，患者体内潴留的水分排出，血流动力学变化很大，患者全身血容量减少，组织间隙水分不能很快补充道血管中，血液粘稠度增加，若此时出现低血压，新排出量减少导致内瘘的第血流量和血流缓慢，均可引起内瘘血栓形成。
1.2 由于长期定点穿刺使血管内膜损伤引起纤维化，血液动力学因素，吻合口部分形成涡流，促使纤维蛋白和血小板沉积，引起血栓形成、血肿形成和局部感染【4】，使局部损伤后修复困难，对血管通畅产生影响。
1.3 甘油三酯水平越高，内瘘的使用寿命越短，文献报道，血透病人有20%~70%空腹血清甘油三酯升高，但胆固醇血症却不常见。
甘油三脂血症能影响血管内皮细胞调节远端微血管的舒张作用，使血压升高，加速动脉硬化。
同事增高的脂质水平会导致促凝血改变，是血小板聚集功能增加，加速血液凝固，促进内瘘血栓形成，导致内瘘阻塞【5】。
1.4 高凝状态及原发病糖尿病患者都伴有脂质代谢的紊乱并引起高脂血症，血液粘稠度上升，，同时糖尿病患者血管变化，使内瘘血栓发生明显增加【6】。
血透患者动静脉内瘘的护理及宣教（一）动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。
（1）术前心理护理。
术前向患者说明造瘘的目的意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安，紧张恐惧的心理。
告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
（2）仔细告知患者术前应该配合的具体事项。
嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动，静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤，以防术后感染。
（3）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
（4）术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（二）动静脉内瘘术后的护理及宣教内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要，因此要做好以下护理工作。
（1）动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
（2）术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。
ａ、观察患者心率，心律，呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷，心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。
b、观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有麻木，发冷，疼痛等缺血情况。
c、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
若发现渗血不止或内瘘手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。
d、观察内瘘血管是否通畅。
首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
（3）更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。
（4）禁止在造瘘侧手臂进行测血压，静脉注射，输液，抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
![动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施[专业相关]](https://img.taocdn.com/s1/m/bc45e78fbed5b9f3f90f1ceb.png)
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范
宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲
动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：
摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果
关键词血液透析；血栓；监测；护理
1 资料和方法
1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.
2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析
3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不
适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致
血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.
3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.
3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.
4 护理
4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.
4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.
4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.
4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.
4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.
4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.
4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.
4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.
4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于
1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.
4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.
4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫
止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.
4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目
治疗，延误病情.
4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.
4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.
经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
