甲状腺肿物教学查房
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胃肠外科护理查房时间:2018年XX月XX日地点:医生办公室内容:甲状腺肿瘤护理查房护士长:各位护理,姐妹们,大家下午好,今天查房的目的有:1发现护理过程中的不足,及时改进,为病人提供更全面优质的护理。
2加强护士对该病的业务学习,为今后的护理工作做好做好基垫。
XXX:今天我们选择的病例是甲状腺肿瘤,下面由责任护士XXX汇报简要病史。
XXX:接下来由我为大家进行病例分享:病例汇报,患者石某,性别:男年龄: 41岁患者于2个月前无明显诱因自觉颈部肿大,无疼痛,无寒战、发热、乏力,无恶心呕吐,无多汗、食欲不振,无呼吸困难,无心悸、胸闷等症状,伴饮水呛咳、声音嘶哑等症状。
就诊于“XXX医院”,行颈部彩超示“甲状腺左叶实性包块”约2.0*1.5cm大小,建议定期复查。
1个月后复查甲状腺彩超示“甲状腺左叶实性结节”大小约2.3*1.7*1.5cm,给予对症治疗后,症状未缓解。
患者遂就诊于XXX医院,行甲状腺彩超示“甲状腺双叶结节(TI-RADS3级)左侧大小约2.2*1.4cn. 右侧大小约3*2cm.建议其手术治疗。
为求诊治就诊于我院诊,门诊以“甲状腺肿瘤”收住院。
患者自发病以来精神状态一般,食欲一般,睡眠良好,大小便正常,体重无明显变化。
护士长:现在我来提问,通过回答问题我们共同复习甲状腺的基本知识。
甲状腺的解剖结构?XXX:甲状腺血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。
甲状腺上,下动脉的分支间及分支与咽喉部、气管和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺有3条主要静脉,即甲状腺上、中、下静脉。
护士长:谁来说一下甲状腺的生理功能?XXX:甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢,作用有:1.增加全身组织细胞的氧消耗和产热;2.促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解;3.促进生长发育和组织分化;4.影响体内水和电解质的代谢等。
一、引言甲状腺作为人体内分泌系统的重要组成部分,其功能异常会导致多种疾病。
近年来,随着医学技术的不断发展,甲状腺疾病的诊疗水平不断提高。
作为一名医学专业的学生,我有幸参与了一次甲状腺教学查房,通过这次查房,我对甲状腺疾病有了更深入的了解,现将心得体会分享如下。
二、查房背景本次查房的对象为一名中年女性患者,因“颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。
患者既往有甲状腺结节病史,曾于当地医院行甲状腺彩超检查,提示甲状腺多发结节,性质待定。
入院后,患者出现颈部肿块逐渐增大,伴吞咽困难,故来我院就诊。
三、查房过程1. 查看病历资料首先,我们详细查看了患者的病历资料,包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
通过查阅病历,我们发现患者存在以下问题:(1)甲状腺多发结节,性质待定;(2)颈部肿块逐渐增大,伴吞咽困难;(3)甲状腺功能检查结果正常。
2. 体格检查在查房过程中,我们进行了详细的体格检查。
患者颈部肿块位于右侧,质硬,边界不清,活动度差,伴有压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
3. 辅助检查根据患者的病情,我们进行了以下辅助检查:(1)甲状腺彩超:提示甲状腺多发结节,部分结节边界不清,内部回声不均,疑似恶性。
(2)甲状腺功能检查:结果正常。
(3)颈部淋巴结彩超:未见肿大。
4. 会诊讨论针对患者的病情,我们邀请了内分泌科、病理科、影像科等相关科室的专家进行会诊讨论。
专家们认为,患者甲状腺多发结节,性质待定,需进一步明确诊断。
建议进行以下检查:(1)细针穿刺活检(FNA):明确结节性质;(2)颈部淋巴结活检:排除淋巴结转移。
四、查房心得体会1. 重视病史采集在查房过程中,我们充分认识到病史采集的重要性。
通过详细询问患者的病史,了解患者的病情变化,有助于为患者制定合理的治疗方案。
本例中,患者既往有甲状腺结节病史,为后续诊断和治疗提供了重要线索。
2. 规范体格检查体格检查是诊断疾病的重要手段。
在查房过程中,我们注重规范体格检查,全面了解患者的病情。
云南省住培/助培师资培训教学查房教案(试行)(考核用)学号:姓名:单位:分数:参考要点:教学方法(0.5分)、教学重点、难点及解决方法(2分)、学情分析(0.5分)一.教学方法及教学手段1、教学方法:案例教学法、提问法、讲授法等,选取典型的甲状腺癌病例,指导学生提前进行病史采集、查体、整理检验检查资料,复习外科学、解剖学相关教材,查阅文献、诊疗指南了解该疾病的诊治最新进展;在案例分析讨论阶段,提问学生甲状腺相关知识,培养学生探索、发散及迁移等思维模式;向学生讲解甲状腺癌最新诊疗进展,将甲状腺癌相关知识系统等传授给学生,使学生在较短的时间内获得较多的知识。
2、教学手段:教材、图片、视频、多媒体PPT等。
准备第九版外科学和甲状腺模型图,提前录制好甲状腺专科查体教学视频,准备讲稿及PPT 课件。
视听结合、图文并茂的教学手段,能够调动学生学习的积极性,提高学习效率。
二.教学重点、难点及解决方法1、教学重点:本次教学查房的重点是甲状腺的专科查体、甲状腺B超的解读。
2、教学难点:本次教学查房的难点是甲状腺B超的解读。
3、解决方法:(1)通过床旁示范性教学,让学生掌握甲状腺专科查体的基本技能操作。
图1.甲状腺专科查体示意图(2)通过案例典型表现,利用甲状腺模型图和多媒体PPT形式对甲状腺B 超图像进行讲解,利用表格对甲状腺相关疾病的B超特征进行归纳总结,方便理解和记忆。
图2.甲状腺解剖图的前面观和后面观图3.甲状腺良恶性肿瘤的超声表现图4.甲状腺B超的危险分层4、主查学员进行体格检查:要求主查学员对甲状腺及颈部淋巴结进行专科体格检查,主要检查与该疾病相关的具有诊断与鉴别诊断的体格检查内容,要求动作轻柔,进行保护性医疗措施,主查教师仔细观察学员动作是否规范。
5、主查教师纠错及示范性操作示教:待学员完成体格检查后,主查教师针对学员错误的手法进行纠正和示范性操作示教,引导学生掌握规范的查体基本技能,将医学人文关怀贯彻教学查房始终。
护理业务查房记录科室:肝胆外科主持人:王红梅主讲人:张晴日期:2013参加人员:贾麦玲、窦玉凤、孙倩、王方秀、赵娣、王超、张晴病人资料:床号:23 姓名:赵玉香性别:女住院号:423786 护士长:我们今天查房的病例是甲状腺肿瘤,通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导,提高患者、家属的疾病相关知识。
现在就由张晴汇报一下病人的病史:患者,女,44岁。
因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。
既往身体健康,半月前发现右侧颈前部有一包块,约鸡蛋黄样大小,局部无明显红肿热痛,无呼吸困难,我院门诊B超提示:右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变?现为进一步治疗特来我院。
入院查体:T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示:T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查,积极完善术前准备后,在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术,现术后一天,呼吸平稳,进食温凉流质,声音无嘶哑。
术后查体:T37℃,P104次∕分, R24次∕分,BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定,无渗血,引流管接负压小球畅,引流出血性液体约55ml。
护士长:张晴已经为我们做了详细的病史汇报,下面我们一起讨论此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导。
首先让贾麦玲为此患者提出相应的护理诊断:1.潜在并发症出血2.潜在并发症窒息3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关由窦玉凤针对护理诊断说一下重点护理诊断及护理计划与措施:一、潜在并发症——出血1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺瘤术后的24~48h之间。
护理教学查房时间:地点:学时:主持人:参加人员:教学题目:甲状腺腺瘤教学目标:掌握甲状腺腺瘤得护理要点教学方法:临床教学查房带教老师:(xxx):报告病例:患者一般资料:15床 xxx 女 30岁住院号:12345 诊断:甲状腺腺瘤病情:患者颈部包块渐增2年余,双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块,活动可,可随吞咽活动而活动。
完善各项术前准备工作,于2014年5月12号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺腺瘤切除术。
教学内容:一、甲状腺腺瘤形成得原因1.甲状腺素原料(碘)得摄入异常2.内分泌紊乱3.放射性物质影响4.遗传因素二、症状1.颈前鄂肿块2.甲状腺功能紊乱症状3.局部压迫症状三、甲状腺腺瘤的术前护理1.心理护理热情接待患者,介绍住院环境及规章制度;介绍床位医生及护士多与患者交谈,消除其恐惧及顾虑;了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法;给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心;对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。
2.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物,并保证足够的液体入量,增加营养,少食多餐,保证术前营养状态良好,禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒。
3.术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识,说明手术的必要性及术前各项检查的重要性;指导患者进行手术体位的训练:将软枕垫于肩部,保持头颈过伸位,以利于手术野的暴露。
四、甲状腺腺瘤的术后护理1.病情观察监测患者生命体征的变化;观察伤口渗血情况,及时更换浸湿的敷料;注意引流液的量、性质及颜色,并记录;观察患者的发音和吞咽情况,判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
2.体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位,以利于呼吸和引流;手术置引流管,予以正确连接引流装置,对患者告知引流管引流会持续24-48h,利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血,并做好管道标识,定期观察引流是否有效。