癫痫持续状态病例

超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【摘要】目的：探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。

方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者，先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗，其癫痫发作才逐渐得到控制。

检索复习癫痫持续状态的相关文献。

结果目前国内外未见大宗样本报道。

诊断尚存在争议，但治疗原则较为一致，采用渐进性贯序疗法。

结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致，但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。

治疗多采用阶梯式治疗方法，预后较差。

%Objective To explore the definition , diagnosis and therapy of super-refractory status epilepticus ( SRSE ) .Methods The clinical data of one patients with super-refractory status epilepticus ( SE ) treated in October 2009 and the seizure was gradually controlled after the intravenous routine drug therapy ,were analyzed retrospectively .The literature on super-refractory SE was also reviewed .Results Data about SRSE was scarce .The diagnosis and definition of SRSE was controversial , but experts have consensus on the treatment .A protocol has been recommended on numerous occasions .Conclusions Usually, this condition occurs because of serious brain damage , nevertheless , some patients develop super-refractory SE without identifiable etiology .A protocol for managing SRSE is suggested , but the outcome is not very good .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P195-198)【关键词】癫痫持续状态;超难治性癫痫持续状态;诊断;治疗【作者】梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【作者单位】100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(SE)是神经科的急症，如不能及时治疗，常常危及生命。

1例重症难治性癫痫持续状态的救治和护理体会1.1 病例介绍患者，女性，26岁，已婚，2009年3月2日无明显诱因出现发热，最高体温达39.0℃，且频繁恶心、呕吐，非喷射样胃内容物，无咖啡样液体，外院考虑急性胃肠炎，予以抗炎及输液等治疗2天，体温降至正常，腹泻明显好转，但开始出现咳嗽、咳痰，痰中带血，稍活动后出现喘息不止，且不能平卧，并胡言乱语，不认识家人，小便失禁而转入院。

入院后予以颅脑MRI平扫未见明显异常。

肺部SCT示：考虑两肺感染，双侧胸腔积液。

予以胸腔穿刺抽液、抗炎、平喘等治疗，喘息明显好转，能平卧。

仍有少量咳嗽、咳痰，但频繁出现发作性口角抽搐、流涎，呼之不应，予以口服大仑丁及肌注鲁米那等处理，口角抽搐等症状仍每5－6分钟后出现1次，血常规示：WBC19.58×109/L、GRAN16.08×109/L、GRAN82.1%。

电解质示：K+2.87mmol/L、Na+127.89mmol/L、Cl-89.07mmol/L。

痰培养示白色念珠菌感染。

粪培养示白色念珠菌感染。

血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。

胸水常规：黄色、李凡他弱阳性、白细胞0.09×109/L、红细胞2.4×109/L；胸水生化：TP22.3g/L、Cl92.13mmol/L、GLU9.63mmol/L。

诊断为病毒性脑炎；难治性癫痫持续状态；急性呼吸窘迫综合征；重症肺炎；双侧胸腔积液；Ⅰ型呼吸衰竭；电解质紊乱；感染性休克；经住院治疗30天后，康复出院、无任何后遗症。

1.2 治疗头孢哌酮/他唑巴坦钠+氟立康唑注射液抗炎；大剂量甲强龙＋人血丙种球蛋白静滴免疫抑制；阿昔洛韦抗病毒；口服丙戊酸钠片及肌注鲁米那注射液抗癫痫；川芎嗪注射液活血；补钠、补钾纠正电解质紊乱；还原型谷胱苷肽清除自由基；以多巴胺注射维持血压；缓慢静脉安定注射液控制癫痫。

2 护理体会2.1 高度重视除必要的监护措施以外，至少15分钟巡视一次，及时发现前兆及不典型表现并采取相应措施。

持续静脉维持咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态32例疗效评价摘要：目的：探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗儿童癫痫持续状态（SE）的有效性和安全性。

方法：分析我科2007年7月至2010年10月应用咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态病例32例，总结病因、发作类型等与疗效及副作用的关系。

结果26例SE患儿应用咪达唑仑维持治疗后痫样发作停止。

咪达唑仑应用过程中无严重副作用出现。

结论：应用咪达唑仑治疗儿童SE安全有效。

标签：咪达唑仑；癫痫持续状态；儿童Abstract ：Objective The paper was to study the therapeutic effect of continuous midazolam infusion on status epilepticus （SE）in children. Method We investigated 32 cases of SE children who had been given continuous midazolam infusion during Jul 2007 to Oct 2010 in our department，in order to identify the features of therapeutic effect and side-effect of midazolam，depanding on various causes and seizure types. Result The midazolam therapy terminated SE in 26 patients and no severe side-effect was noted on midazolam.Conclusion Most SE in children could be successfully managed with midazolam.Key word：Midazolam；Status epilepticus；Children癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种反复或持续的癫痫发作为临床特征的病理状态，是儿科常见神经系统急症。

癫痫大病历病历编号: XXXXXX患者信息:姓名: xx性别: 男年龄: 35岁职业: 教师主诉:患者在过去一年中出现多次癫痫发作，每次发作持续约2分钟左右，伴有意识丧失，全身抽搐，发作后疲惫不堪。

发作频率逐渐增加，目前已经影响到工作和日常生活。

现病史:患者在一年前首次出现癫痫发作，最初间隔时间较长，大约每2-3个月发作一次。

但近几个月来，发作频率明显增加，平均每周发作2-3次。

患者平时精神状况较好，无明显头痛、头晕、失眠或记忆力下降等不适。

由于癫痫病情的严重影响，患者前往我院寻求进一步治疗。

既往史:患者无明显过敏史、手术史或外伤史。

患者无高血压、糖尿病、心脏病或其他严重慢性疾病。

家族史:患者家族中无癫痫病例。

体格检查:一般情况良好，精神状态正常。

神经系统检查中未发现明显异常，生理反射良好。

辅助检查:1. 脑电图(EEG): EEG检查显示典型的癫痫放电波形，并排除其他神经系统异常。

2. 头颅MRI: 未见明显异常。

诊断:1. 癫痫，部分性发作伴失神状态。

2. 癫痫持续状态。

治疗方案:1. 抗癫痫药物治疗: 开始使用氯硝西泮片口服，每日三次。

根据疗效及耐受性，逐渐调整剂量。

2. 生活方式调整: 建议患者保持充足睡眠，规律饮食，避免过度疲劳。

3. 对于癫痫持续状态，在必要时考虑进行紧急治疗，如静脉给药。

随访计划:患者将每月复诊一次，观察病情变化，调整药物剂量和治疗方案。

定期进行相关检查如脑电图和头颅MRI以评估病情发展。

患者需遵循医嘱定时服药，并详细记录癫痫发作情况，如发作时刻、持续时间和症状。

以上为患者的病历记录，详细描述了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案。

希望通过合理的治疗和随访计划，能够控制患者的癫痫症状，提高生活质量。

癜痫病例范文癫痫病例范文。

患者基本信息，患者姓名，小明，性别，男，年龄，25岁，职业，学生，婚姻状况，未婚。

主要症状，小明患有癫痫病已有3年时间，主要症状为突然失去意识，全身抽搐，口吐白沫，持续约1-2分钟，发作后出现短暂混乱，不记得发作前的事情。

既往病史，小明在3年前第一次发作癫痫，当时在家中突然晕倒，全身抽搐，被家人送往医院抢救，确诊为癫痫病。

之后，小明在医生的指导下进行了长期的抗癫痫药物治疗，症状得到了一定程度的控制，但仍然偶尔发作。

家族史，小明的家族中无人患有癫痫病史。

体格检查，小明的身高175cm，体重65kg，一般情况良好，神志清楚，生命体征稳定，无明显异常体征。

辅助检查，小明进行了头部CT和脑电图检查，结果显示脑部结构正常，但脑电图显示有癫痫样放电。

诊断，小明被确诊为癫痫病。

治疗方案：针对小明的病情，医生给出了以下治疗方案：1. 药物治疗，继续使用抗癫痫药物进行治疗，根据病情调整药物剂量和种类。

2. 生活方式调整，避免过度疲劳，保持规律的作息时间，避免过度饮酒和饮食刺激。

3. 定期复查，定期进行脑电图和头部CT检查，及时调整治疗方案。

4. 康复训练，进行康复训练，提高自我保护能力，减少发作时的伤害。

预后，小明的癫痫病症状得到了一定程度的控制，但需要长期规律的药物治疗和定期复查。

在医生和家人的关心和帮助下，小明的生活质量得到了一定的改善，他也学会了如何应对发作时的情况，预后良好。

结语，癫痫病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活和工作造成了一定程度的影响。

但通过规律的药物治疗和生活方式调整，患者的症状可以得到一定程度的控制，预后良好。

希望患者能够积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，早日康复。

【关键字】记录教学查房具体过程教学查房具体过程【解答】：1）.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。

2）.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3）.阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4).肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。

特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿；（2）症状性肌阵挛状态较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。

5).失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。

6).部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。

7).边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。

8).偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

9).自动症持续状态少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。

癜痫病例范文癜痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作的癫痫发作。

癫痫发作是由于大脑神经元异常放电引起的，导致大脑功能异常，表现为意识、行为、感觉、运动等方面的异常。

癫痫病例范文如下：病例描述患者，男性，25岁，因反复发作的癫痫发作就诊。

患者于3年前首次发作，当时表现为突然失去意识，口吐白沫，四肢抽搐，持续约2分钟，随后恢复意识。

之后患者每隔数月至数周出现类似的癫痫发作，发作时持续时间不等，有时仅数秒钟，有时可达数分钟。

患者曾在当地医院就诊，但未能得到有效的治疗。

患者家族中无癫痫病史，个人既往无其他疾病史，无药物过敏史。

体格检查患者神志清楚，精神状态良好。

神经系统检查未见明显异常，肌张力、肌力、腱反射、病理反射均正常。

辅助检查1.脑电图（EEG）：典型的癫痫样放电，表现为高幅度、高频率、多相性的放电波，出现在双侧颞区或额颞区。

2.头颅磁共振成像（MRI）：未见明显异常。

3.血常规、生化、尿常规等检查：未见明显异常。

诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为癫痫。

治疗患者开始接受抗癫痫药物治疗，首选药物为卡马西平（Carbamazepine），起始剂量为100mg，每日2次，逐渐增加至300mg，每日2次。

治疗期间患者需定期复查脑电图和血药浓度，以调整药物剂量。

随访患者在治疗期间定期随访，每月1次。

随访时询问患者的症状、药物不良反应等情况，检查脑电图和血药浓度，调整药物剂量。

治疗后6个月内未出现癫痫发作，随访间隔逐渐延长至每3个月1次，直至1年后随访结束。

结论癫痫是一种常见的神经系统疾病，治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

对于大多数患者来说，抗癫痫药物是首选治疗方法，但药物治疗需要定期随访和调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。

个案护理一例成人癫痫持续状态患者的急救护理2019年8月——2019年11月一、目录一、目录 (2)二、前言 (3)三、病例简介 (4)四、护理计划与实施 (5)五、讨论 (9)六、总结 (10)七、参考文献 (11)八、相关知识 (13)二、前言癫痫是脑灰质内某些兴奋性过高的神经细胞群突然过度地重复放电所引起的一种临床征象，其发病率3% ~ 10%[1]。

癫痫发作具有短暂性特点，多数癫痫发作持续1～2 min自行终止。

这归因于癫痫发作自我发生、自我维持及自我终止协调平衡，假设平衡破坏，发作不能自我终止，便形成癫痫持续状态（status epilepticus， SE）[2]。

SE传统定义是指一次性癫痫发作时间在30 min 以上或两次发作之间患者意识不能完全恢复[3]。

目前则认为，如果患者出现全面强直性阵挛性发作持续 5 分钟以上或2次以上发作就有可能发生神经元损伤，就应考虑诊断为癫痫持续状态[4]，并需要抗癫痫紧急处理。

SE常由中枢神经系统疾病或全身疾病继发中枢神经功能障碍引起，是急诊科常见急危重症之一，其发病凶险，若不能迅速诊断，及时正确处理，会危及生命，即使存活着也可因持续癫痫发作造成不可逆转的缺血缺氧性脑损害而导致神经系统后遗症［5］。

因此，对于癫痫持续状态患者，能否迅速采取有效手段终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键[6]。

我在广州市第一人民医院临床实践进修期间参与救治⼀例急性成人癫痫持续状态患者，现将急救护理过程总结如下。

三、病例简介患者郭某，男，64岁，因“自觉反应有迟钝，右上肢乏力震颤”于9月3日14：00左右在朋友陪同下步行来院急诊就诊。

1.现病史: 患者家属代诉今日中午1点左右患者打电话诉有“感冒”，自觉反应有迟钝，右上肢乏力，于午饭后在朋友陪同下来院急诊就诊。

查体：患者神志清楚，P 82次/分，R 20次/分，BP 124/76mmHg，SPO2 97%，右上肢略有震颤，肌力5级，按预检分诊标准判断为3级急症患者，安排急诊内科诊室候诊。