癫痫持续状态抢救流程图资料

四：第三治疗阶段（40-60分钟） 没有明确的证据用于指导这一阶段的治疗（U级推荐） 治疗选择包括： 重复二线治疗药物或者给予麻醉剂量的硫喷妥钠，咪达唑仑或者丙泊酚（均 需进行脑电图监测）。
大约三分之一的GCSE患者将进入RSE。此时，需转入重症监护病房，立即 静脉输注麻醉药物，以持续脑电图监测呈现爆发-抑制模式或电静息 为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因惊厥时间过 长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。 在我国，该阶段主要治疗方案为静脉输注咪达唑仑、静脉输注异丙酚和 静脉输注戊巴比妥。咪达唑仑较难实现脑电图的爆发-抑制模式，异 丙酚则可能产生输注综合征。戊巴比妥心血管不良反应较大且国内难 以获得。优先选取哪种方案，目前尚缺乏高质量的RCT研究证据。
病因：
它是由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、 颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然 停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的 诱发因素
病理生理：
1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿 瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产 生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过 皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引 起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电 位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖 的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功 能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有 关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时， 大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、 持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。

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癫痫持续状态及急诊处理
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与边缘系统有联系的脑组织如杏仁 核、梨状区皮质、丘脑中线背核、 小脑Purkinje细胞群及皮质节细胞层 均有受累。SE的脑部损害主要见于 大发作SE，其它类型的SE缺乏病理 资料或未发现病理改变。但从动物 实验发现非惊厥性发作、部分性发 作及边缘系统发作SE均可引起脑部 病理损害。
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癫痫持续状态（Status epilepticus, SE）是神经科严重急危症，死亡率 甚高，需及时处理。
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世界卫生组织接受的SE定义为： “癫痫发作持续足够长的时间 (至少30~60分钟)或在短时间内频 繁发作,引起一种固定而持久的状 态”。

③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进 入苯巴比妥及以后的步骤。
癫痫持续状态(00001)
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
什么是SE
• 建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫 痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基 础。
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癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 1999）
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10

痫发作情况
是 发作是否控 制
否
继续遵医嘱用药，控制癫痫发 作
密切观察病情，癫痫发作情 况，保持呼吸道通畅
相关检查，CT，脑电图,心电图等 专人陪同,配好急救箱，简易呼吸 器
记录
三、癫痫持续状态应急预案及处理流程
应急预案 1.患者出现癫痫持续发作症状时，立即平卧，评估病情. 2.根据患者实际情况，遵医嘱采取一系列抢救措施。 3.保持呼吸道通畅，密切观察病情变化. 4.完善相关检查。 5.记录 处理流程
全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）
(完整)癫痫持续状态应急预案及处理流程
A.平卧并评估 B.有无气道阻塞 C。有无呼吸、呼吸 的频率,节律和深 浅度
气道阻塞 呼吸异常
A.清除异物,保持呼吸道通畅， 吸痰
B。口咽通气置入 C。气管切开或者插管
D.有无脉搏、循环 是否良好
E.神志是否清楚 F。有无受伤
胸廓无起 伏 无脉搏
行 CPR
无上述情况或经处理解除危及生命情况
后
A。 压舌板置于臼齿处，床栏保护，严防意外伤等 B. 高浓度吸氧，保持气道通畅 C. 心电监护 D。 建立静脉通道 E. 查血气分析、生化，血常规等

一线治疗药物（针对早期SE）：为苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮（国内尚无）、地西泮、咪达唑仑（非静脉应用）。 二线治疗药物（针对确定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、 苯巴比妥（有争议，儿童常用），部分国家还推荐使用丙戊酸（静脉）、 左乙拉西坦（静脉，临床经验尚少）。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程

保留良好的生活质量。
癫痫持续状态的分类
• (1) 全身性厥性癫痫持续 状态:
• (2) 非惊厥性癫痫持续状 态:
癫痫持续状态的分类
全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种 状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。
注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推 移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、 嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为 非惊厥性癫痫状态。
非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯 体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为 怪异、等。
发病率
• 估计每年每十万人群中有10－41例。
第二步 保持•呼吸成道通人常:解癫开患者痫的衣病扣,裤人带, 中5％，儿童癫痫病人中10－25 ％至少有一次 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。
• 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾 癫痫持续状态的病因及诱发因素
使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；
病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、 第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者
几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。
发症。
护理安全措施
• 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 • 保护头部。 • 去除假牙。 • 放松颈部箍紧衣物。 • 离开危险的环境（如楼梯上）。
院前急救
• 生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。 • 获得明确病史。 • 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 • 评价心肺功能。 • 建立静脉通道。 • 考虑非癫痫状态。 • 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。