肩关节置换ppt课件

严选资料
10
手术治疗
对于保守治疗难以成功的二部分、三部分、 四部分骨折应采取手术治疗。手术治疗的目 的是：力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损 进行植骨，早期功能锻炼、尽量恢复关节功 能。
严选资料
11
肩关节置换
肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩 关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关 节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理 想的措施。
严选资料
19
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨，
刚处于喙突外侧，
逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱
骨中段三角肌附着
严选资料
处。切口将按此线 进行切开
20
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
严选资料
21
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
严选资料
9
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否
有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位
后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果
患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
3
严选资料
4
解剖 – 血供情况
骨外的: 旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处
骨内的: 丰富的侧枝循环

Classification
Hemiarthroplasty (humeral head replacements)
Total shoulder arthroplasty (TSA glenohumeral replacements)
Hemiarthroplasty
TSA
Hemi-constrained
Prosthesis Implantation
Hemiarthroplasty
﹖
TSA
ⅠB
Comparison
Hemiarthroplasty
TSA
Active range of motion
Simlper procedure Pain loosening relief Avoid Activity and instability
Reconstructions of the shoulder following tumor resection
Ways of reconstructions
Bone cement Iliac bone Osteoarticular allograft arthrodesis Clavicula pro humeral reconstruction Arthrodesis Free vascularised fibula graft Prosthetic arthroplasty
Margin of resection
Magnetic resonance imaging (MRI) A margin of 3 to 4cm distal to the MRI extent of the tumor is sufficient and allows a type ⅠA resection

74岁，患有肩袖病变，同时伴有肱 骨干骨折不愈合
总结..
肱骨近端骨折: • 80% 的患者可以保守治疗 • 20% 需要手术干预
20% 需要手术的患者中, 只有3部分骨折和4 部分骨折的患者需要行肩关节置换术….
• 如果患者年龄较轻 … 如果可能的话行切开复位内固定术.. 目的是为了解剖复位大、小结节, 为了获得良好的活动度要进行坚强固定, 以后出现了肱骨头缺血性坏死再另行处理. 如果骨折不可复位.. 在行置换术的时候要最大限度的保留骨量.. 表面置换 / 肱骨头置换 / 带柄的半肩置换，来尽可 能多的保留骨量
5
半肩
4321来自010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
46 岁 MBA
5. 合并有骨关节炎
• 如果能确保大小结节牢靠的话，可行全 肩置换术
• 如果不能行结节成形的话，就行半肩置 换术
70 岁
伴有骨关节炎 的肱骨近端骨折
肱骨近段骨折
- 什么时候进行置换术
3.不可重建的大、小结节
• 高龄患者 ( > 80 岁) • 皮质很薄的大、小结节
83 岁 肱骨近端骨折
主动上举
Pascal Boileau, Nice. France 2007
随访10个月
5
反肩
4
3
2
1
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
如果是功能要求较低的高龄患者, 3部分或4部分的肱骨近端骨折可以考虑行关
节置换术 如..
1. 肱骨头已经缺血坏死
2. 肱骨头骨折不能被重建

手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换

肩方法
• 半肩关节置换 • 全肩关节置换 • 反肩关节置换
肩关节置换
2
适应症
• 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏死，而 严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的适应症。
• 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨坏死以
及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖结构，否则应 当选择其他假体手术。
• 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩袖损伤 的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节问题。
肩关节置换
3
半肩关节置换术
• 术前计划 • 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
肩关节置换
4
肩关节置换
5
手术入路
• 三角肌胸大肌入路
肩关节置换
6
肩关节置换
7
• 肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结节
肩关节置换
8
扩髓
肩关节置换
9
放置中置器
肩关节置换
10
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换
11
肩袖的修复
肩关节置换
12
肩关节置换
13
病例
• 患者女性 77岁，摔伤致左肩 • 肿痛活动受限5小时入院
• X线提示左肱骨近端骨折 • NEER VI型
肩关节置换
14
肩关节置换
15
术后
肩关节置换
16
术后
肩关节置换
17
4个月后复查
肩关节置换
18
肩关节置换
19
功能恢复
肩关节置换
20
肩关节置换
21
肩关节置换
22
谢谢聆听

陈旧性感染等。
2020/3/21
5
2020/3/21
6
2020/3/21
7
1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
2020/3/21
8
1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
2020/3/21
27
2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
2020/3/21
28
1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
2020/3/21
9
◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
2020/3/21
10
◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。

药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练

术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/26
固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。

18
2020/3/21
19
功能恢复
2020/3/21
20
2020/3/21
21
2020/3/21
22
谢谢聆听
2020/3/21
23
2020/3/21
11
肩袖的修复
2020/3/21
12
2020/3/21
13
病例
2020/3/21
患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
14
2020/3/21
15
术后
2020/3/21
16
术后
2020/3/21
17
4个月后复查
2020/3/21
肩关节置换术

2020/3/21
1
手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
2020/3/21
2
适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
2020/3/21
3
半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
2020/3/21
4
2020/3/21
5
手术入路
三角肌胸大肌入路
2020/3/21
6
2020/3/21
7
肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
2020/3/21
8
扩髓
2020/3/21
9
放置中置器
2020/3/21
10
插入假体柄，确定后倾位置

肩袖的修复
病例
■ 患者女性 77岁，摔伤致左肩 ■ 肿痛活动受限5小时入院
■ X线提示左肱骨近端骨折 ■ NEER VI型
术后
术后
4个月后复查
功能恢复
谢谢聆听
23
谢谢您的观 看！
■ 反肩关节置换：适合骨关节炎患者及肱骨复杂骨折伴有肩 袖损伤的患者。传统肩关节置换术不能解决患者的肩关节 问题。
半肩关节置换术
■ 术前计划 ■ 评估患侧与健侧的X线片，采取相同角度，进行测量
手术入路
■ 三角肌胸大肌入路
■ 肱二头肌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腱、结节间沟识别大小结节
扩髓
放置中置器
插入假体柄，确定后倾位置
肩关节置换术
1
手术方法
■ 半肩关节置换 ■ 全肩关节置换 ■ 反肩关节置换
适应症
■ 半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎和不累及盂唇的骨坏 死，而严重的肱骨近端骨折则是半肩关节置换术更普遍的 适应症。
■ 全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关节炎，累及盂唇的骨 坏死以及绝经后关节退行性疾病。病人必须有完整的肩袖 结构，否则应当选择其他假体手术。

手术讲解模板：肩关节 全部置换术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙