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人工肩关节置换术PPT精品医学

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肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件

肩关节人工置换术后的康复和疗养ppt课件

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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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3
▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性

人工肩关节置换术PPT课件

人工肩关节置换术PPT课件

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术后活动范围受限
肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举 140。～160。，上臂中立位外旋 40。～ 60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后 伸。术后活动范围受限往往由于软组织松解 不够或关节过度充填。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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人工肩关节置换术
简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都牵开三角肌，向内侧牵开联 合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分 喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱 的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动 脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节 囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁 屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈 上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出 颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽， 内收患肢，扩髓。
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插入试模，假体应完全覆盖截骨面
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人工肩关节置换 PPT课件

人工肩关节置换 PPT课件

Classification
Hemiarthroplasty (humeral head replacements)
Total shoulder arthroplasty (TSA glenohumeral replacements)
Hemiarthroplasty
TSA
Hemi-constrained
Prosthesis Implantation
Hemiarthroplasty
﹖
TSA
ⅠB
Comparison
Hemiarthroplasty
TSA
Active range of motion
Simlper procedure Pain loosening relief Avoid Activity and instability
Reconstructions of the shoulder following tumor resection
Ways of reconstructions
Bone cement Iliac bone Osteoarticular allograft arthrodesis Clavicula pro humeral reconstruction Arthrodesis Free vascularised fibula graft Prosthetic arthroplasty
Margin of resection
Magnetic resonance imaging (MRI) A margin of 3 to 4cm distal to the MRI extent of the tumor is sufficient and allows a type ⅠA resection

《肩关节置换》课件

《肩关节置换》课件

手术
肩关节置换手术是人工关节。
II. 什么是肩关节置换手术？
手术定义
肩关节置换手术是一种外科手术，通过植入人 工关节来替代受损的肩关节。
手术适应症
手术适用于肩关节炎、肩袖撕裂、关节外伤和 肩关节类风湿等病症。
手术目的
手术旨在缓解肩关节疼痛、恢复肩关节功能， 并提高患者的生活质量。
VI. 肩袖撕裂与肩关节疼痛的关系
1 关联性
肩袖撕裂是肩关节疼痛的常见病因之一，撕裂的肩袖肌腱导致肩关节不稳定，进而引发 疼痛。
2 治疗方法
对于严重的肩袖撕裂，肩关节置换手术可能是恢复肩关节功能和缓解疼痛的有效治疗方 法之一。
VII. 肩关节置换手术的优点
缓解疼痛
手术可以明显减轻肩关节疼痛，提高患者的生 活质量。
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、人工关节松动 等并发症。
III. 肩关节置换手术的适应症
1 肩关节炎
关节炎是最常见的肩关节 置换手术的适应症，主要 表现为关节疼痛和功能障 碍。
2 肩袖撕裂
肩袖撕裂是肩关节置换手 术的常见病因之一，严重 的撕裂可导致肩关节疼痛 和运动障碍。
3 其他疾病
肩关节类风湿、关节外伤 和先天性骨关节畸形等也 可成为肩关节置换手术的 适应症。
2 术后恢复
3 手术费用
术后需要一段时间的康复， 患者需要进行物理治疗和 康复训练。
肩关节置换手术的费用较 高，需要患者承担相应的 医疗费用。
《肩关节置换》PPT课件
肩关节置换手术是一种常见的外科手术，主要用于治疗肩关节疾病和肩袖撕 裂等问题。本课件将介绍肩关节置换手术的适应症、手术优点和缺点，以及 手术前后的准备和康复过程。
I. 肩关节置换

人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件

人工肩关节置换的围手术期护理ppt课件
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辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 源自这一重要的功能锻 炼。25
4. 出院指导
教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患 者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及 3、6、12月回院复查。
康复训练要掌握个体化、 循序渐进、 全面 训练、 坚持从被动到主动、 减少患者痛苦 的原则,从而提高患者的生活质量。
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[6] 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状 况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动 障碍等情况, 及时报告医生处理。
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2.4负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意 保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。 观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流 量 < 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切 口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术 后48h拔除。
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被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
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全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
人工肩关节置换的 围手术期护理
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概念
肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关 节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎 性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤 及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可 逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的 措施。
2
自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1 例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都 是困扰临床医生和患者的主要问题。

《肩关节置换》课件

《肩关节置换》课件

药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练

肩关节置换PPT课件

肩关节置换PPT课件

术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
大结节 肱骨干
NEER分型
一般对于Ne e r分型四部分骨折而言，肱骨头坏死率在3 3 %—5 6 % 之 间，三部分骨折亦有1 7 %—3 8 %的坏死率。国内文献报道三部分及四 部分骨折肱骨头坏死率为3 8 % 。肱骨头坏死的放射学预测标准：
① 骨折线向干骺端延伸> 9 mm ； ② 内侧软组织绞链移位>2mm ； ③ 骨折端内侧背侧相对骨干的移位>5mm ； ④解剖颈骨折。 上述情况均预示着骨折暴力对胜骨头血运破坏较大， 术后发生肱骨头坏
如下图所示。
截骨线要精确的控制在肩袖在 大结节的附着点上方
开髓、扩髓、试装假体
把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。 然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具 上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除 模具头。
在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外 侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线 ，穿过每一个孔
冲洗、注入骨水泥、置入假体
Cable -needle内置式环扎T形加压固定大小结节
把肌腱缝合线横行穿 过结节部及肱骨假 体的孔中。同时利 用缝线来使大结节 复位和稳定，用手 法使它包围假体， 并处于正确位置。 再对小结节用相同 方法复位及固定
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固定结节的目的是要 造成结节与肱骨近端 骨干重叠以造成骨性 愈合。
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。
３、辅助检查：瑞昌人民医院X线示：左肱骨近端粉 碎性骨折。入院肩关节三维CT：1、左肱骨解剖颈骨 折，肱骨头内下方移位；左肱骨大结节骨折。2、关 节囊积液、肿胀。

肩关节置换-PPT

肩关节置换-PPT

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功能恢复
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谢谢聆听
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肩袖的修复
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病例
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患者女性 77岁，摔伤致左肩 肿痛活动受限5小时入院
X线提示左肱骨近端骨折 NEER VI型
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术后
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术后
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4个月后复查
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肩关节置换术

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手术方法
半肩关节置换 全肩关节置换 反肩关节置换
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适应症
半肩关节置换：累及肱骨头的关节炎 和不累及盂唇的骨坏死，而严重的 肱骨近端骨折则是半肩关节置换术 更普遍的适应症。
全肩关节置换：骨关节炎，炎症性关
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半肩关节置换术
术前计划
评估患侧与健侧的X线片，采取相同角 度，进行测量
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手术入路
三角肌胸大肌入路
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肱二头肌肌腱、结节间沟识别大小结 节
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扩髓
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放置中置器
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插入假体柄，确定后倾位置

人工肩关节置换课件

人工肩关节置换课件

治疗：手术复 位、固定、康 复治疗等
03
02
症状：肩关节 疼痛、活动受 限、假体松动 等
04
预防：正确操 作、合理选择 假体、术后合 理康复等
骨折
原因：手术操作不当、患者骨质疏松、假体位置不当等 症状：疼痛、肿胀、活动受限等
治疗：手术复位、固定、康复治疗等 预防：术前评估患者骨质情况、选择合适的假体、规范手术操作等
03
改善生活质量：提高生 活质量，减少对日常生 活的影响
04
预防并发症：预防肩关 节的进一步损伤和并发 症
肩关节置换的适应症
肩关节骨关节炎 肩关节肿瘤 肩关节感染 肩关节僵硬 肩关节功能障碍
肩关节创伤性关节炎 肩关节发育不良 肩关节脱位 肩关节疼痛 肩关节活动受限
肩关节置换的禁忌症
01
肩关节严重 畸形
况
2020
避免过度劳累， 保证充足休息
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
适当进行康复 训练，恢复关
节功能
2021
保持良好的生活 习惯，戒烟限酒，
合理饮食
随访和复查
复查内容：肩关节 功能、疼痛程度、
关节稳定性
复查目的：评估手 术效果，及时发现
并处理并发症
随访时间：术后1 周、3个月、6个月、
1年
复查频率：根据患 者恢复情况，定期
复查
谢谢
人工肩关节置换的注 意事项
术前准备
01
患者需要进行全面的身体检查，包
括血液检查、尿液检查、心电图等
02
患者需要停止服用某些药物，如抗
凝血药物、抗血小板药物等

肩关节置换手术相关解剖及手术护理精品PPT资料

肩关节置换手术相关解剖及手术护理精品PPT资料

2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下 分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤 腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开 胸大肌止点的上1/3。如胸大肌挛缩，可将其止点完全 切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱。与胸 大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰 韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支 。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。
证。 5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。
6.疼痛症状及功能障碍轻微者。
术前准备
CT及MRI将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。 手术台头端升起30°～40°，病人呈半坐位。 将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底部。
1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。 类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满
意，应鼓励病人早期手术。
对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛 三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。
置一拉钩于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉向后方，切除关节盂唇，但要保留肱二头肌长头止点。 插入试模检查假体高度，后倾及头厚是否合适，挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。
3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据
临床症状、体征，可用骨突切除或Mumford锁骨切除 术。一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三 角肌的止点。上臂外展25°，将三角肌用纱垫保护 后，进一步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下 缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前，屈肘90°，试将 肩关节外旋。如外旋无受限，于小结节内侧1cm处切开 肩胛下肌腱及关节囊。由于长期固定及病变，多数病 人外旋受限。如被动外旋＜30°，则需延长肩胛下开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节 盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延 长至喙突基底部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩 胛下肌延长用。如此可延长肩胛下肌2.0cm，且不影响
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简史：尽管人工肩关节置换术与人工髋、膝关节置 换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数 量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节置换术 相媲美，其主要原因是肩关节活动范围大、患者对 生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平 很大程度取决于周围软组织的条件。为避免并发症 及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖 和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。
术后活动范围受限
肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举
140。～160。，上臂中立位外旋 40。～ 60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后 伸。术后活动范围受限往往由于软组织松解 不够或关节过度充填。
用物准备
下肢器械包、衣包、腹孔布包、头托、摆锯、
骨锤、窄骨刀、1、4、7#丝线、吸引、电刀、 11、22#刀片、45*45手术贴膜、60ml注射器 两支等。
麻醉方式：气管内插管麻醉
体位：取30。半坐卧式“海滩椅”位，患肩
略外展以松弛三角肌。
手术及配合
取三角肌胸大肌间人路，向外侧牵开三角肌，向内侧牵开联
假体类型
肩关节置换术包括人工肱骨头置换术和人工
全肩关节置换术。人工肱骨头置换术适用于 难以复位的粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节置换术 适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软 骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去 功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用 制约式人工全肩关节置换术。
合肌腱(或自喙突根部截骨，向下翻转联合肌腱)，切断部分 喙肩韧带(肩袖完整时可全部切断)，必要时切开胸大肌肌腱 的上1／2以便显露。结扎穿行于肩胛下肌下1／3的旋肱后动 脉，在肱二头肌肌腱内侧约2cm处切断肩胛下肌肌腱和关节 囊，外旋后伸展肩关节，清理肱骨头骨赘，上臂紧贴侧胸壁 屈肘90。并外旋上臂25。—30。(矫正肱骨头后倾角)，自冈 上肌止点近侧按模板方向由前向后沿肱骨解剖颈截骨(作出 颈干角)。在截骨面的中心偏外侧，沿肱骨干轴线方向开槽， 内收患肢，扩髓。
插入试模，假体应完全覆盖截骨面
取出试模，显露肩盂，切除盂唇(注意保护紧
贴盂唇上方的肱二头肌长头腱)和肩盂软骨， 松解关节囊，在肩孟的解剖中心钻孔，将肩 盂锉的中置芯插入孔内磨削至皮质下骨，根 据假体固定方式不同行开槽(龙骨固定)或钻孔 (栓钉固定)，安装调试假体，充填骨水泥，置 入假体。