人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗教学案例45页PPT

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三、康复评定
(一)术前评定
▪肩关节关节活动测量 ▪肌肉萎缩程度平定(1～5度) ▪肌肉分级及测量(0～5级) ▪疼痛测定
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(二)肩关节X线测量
1.肩关节CE角(shoulder center edge,SCE)
▪肱骨头中心至关节盂腔连线与水平线的垂
线(纵轴)所成角度
▪显示肱骨头字关节盂腔的移位程度
➢关节盂假体的松动与疼痛相关，而肱骨 假体松动与疼痛无关
➢盂假体松动发生率高于肱骨假体 ➢假体松动随时间延长而呈进行性发展
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➢肩关节不稳定
➢术后改变和影响关节表面的对合性 ➢三角肌和肩袖肌肉的协同收缩作用 ➢关节囊、盂唇结构以及骨性结构的
互相作用 ➢上方不稳定---三角肌的强力收缩与
肩袖肌肉力量不平衡 ➢下方不稳定---假体体置入过深而导
依然被认可在设计和材料方面的不断改进，
促进了人工肩关节外科的进步。
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3
▪ 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假 体的问世，力求设计出更加完美、仿生的 人工肩关节假体。
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3.手术成功的关键: ▪精确的重建技术 ▪准确的重建肱骨大结节 ▪保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 ▪肩峰下滑动机制
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二、临床特点
袖肌肉的完整性。
▪肩袖及肩周韧带受损，会导致肩关节不
稳定。
▪肩关节由于解剖学和动力学方面的特殊
性和复杂性，使其康复训练方面也有很 大不同。
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4.肩盂关节的解剖特点
▪一个较大的肱骨与较小的肩胛盂所组成 ▪肩关节的关节活动度比任何关节活动度均大
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5.肩关节的稳定性

人工膝关节置换术手术配合PPT演示幻 灯片
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

非化脓性关节炎
浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵
非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发 病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软 骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛 和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下：
骨性关节炎
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病
实验室检查
血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠
度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。
X 线
关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化
强直性脊柱炎
好发于年轻男性 渐进性骶髂关节、腰背疼痛、僵硬及活动受限，可伴有不 对称性髋、膝、踝等关节受累。 脊柱僵硬、畸形
X线示骶髂关节破坏，脊柱“竹节样”改变。
大部分患者为HLA-B27阳性。
银屑病性关节炎
主要依靠银屑病而与其他关节炎相区别。银屑 病多数发生于关节炎的前几年，部分患者银屑 病发生在关节炎之后。有时银屑疹可以是一小 片，或在隐蔽的部位，不易察觉。
MRI
诊
断
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅 助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。
鉴别诊断
主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别

类风湿性关节炎
强直性脊柱炎 银屑病性关节炎
神经病变性关节炎
患者一般年龄较轻 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、 掌指关节及腕关节最为常见。 常累及多个关节，多呈对称性 多有晨僵，可达1小时以上，皮下结节、发热等 常伴有骨质疏松、骨缺损，畸形明显。 类风湿因子（RF）及抗环状胍氨酸抗体(CCP)阳性

固定。观察引流液的颜色、性质、量等。
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7.疼痛的护理 ◆正确的评估患者的疼痛 ◆物理止疼 ◆药物止疼
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8.肿胀的处理 抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。 应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤 后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。
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预防并发症
假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要 原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位 悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自 己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。
人工肱骨头置换术护理
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2 一、定义
人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无 菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用 人工假体置换的治疗方法。
3 健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大节结、 小结节和肱骨干的近端组 成，其中大、小结节与肱 骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与 肱骨干的交界部位称作肱 骨的外科颈。肱骨近端与 肩胛骨组成了肩关节。
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被动体位外旋
患者平卧床上，患侧肘关 节屈曲90度，并紧贴在体 侧，健侧手用一根木棒顶 住患侧手掌，在维持患侧 肘关节紧贴体侧的同时， 尽力向外推患侧手，达到 最大限度维持2分钟。
27 关节牵拉练习（术后3月后）
1.上举牵拉练习 病人面对墙站立，患肢抬高， 患侧手扶在墙上，使身体 尽量贴近墙面，手尽力伸 向上方，在达到最大程度 时维持1分钟。
可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度， 每周增加5～10度。 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训练，利用弹力绷带 或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动， 防止假体脱位。

陈旧性感染等。
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1、近期或活动感染 2、三角肌及肩袖瘫痪 3、神经源性关节病 4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对
禁忌症。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌 症。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
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1.假体 松动 2.不稳 3.假体周围骨折 4.肩袖撕裂 5.感染 6.三角肌功能障碍 7.异味骨化 8.关节僵硬
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2.外旋牵拉练习
找一处比病人上身宽 度略宽的门框，将两 臂抬平，肘关节屈曲， 双侧前臂扶在门框上， 使身体尽量向前倾， 达到最大程度时维持1 分钟。
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1.教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患者 要持之以恒坚持1年，定期复查。
2.康复训练要掌握个体化，循序渐进，全面训 练，坚持从被动到主动，减少患者痛苦的 原则，从而提高患者的生活质量。
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◎心里护理
向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情， 讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程， 减轻患者的焦虑。
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◎体位和肿胀的护理
1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病
人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促
+ 术后6周行X线检查，根据具体情况进行肩 关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练 习，并逐步增加肩关节的活动角度，每周 增加5～10度。
+ 术后12周开始进行肩关节茜拉和抗阻力训 练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外 旋的肌肉训练，但应禁止做投掷运动，防 止假体脱位。

第十二页，共36页。
手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
第十三页，共36页。
第十四页，共36页。
洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。
第五页，共36页。
必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是 一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人 疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则 肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例 应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然 老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严
重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的 治疗方案。
第十五页，共36页。
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械 师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊， 可可钳，咬骨钳，骨锤，腊。器械商应及时传递 电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫 骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗 关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨 平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直 膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及 时准备齿镊，大刀，可可钳。
第二十二页，共36页。
股骨修饰
准备摆锯来复锯
第二十三页，共36页。
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
第二十四页，共36页。

药物治疗
使用必要的药物，如抗生素、 止痛药等，以缓解术后疼痛和 预防感染。
定期复查
术后定期进行复查，评估手术 效果和患者的恢复情况。
03 肩关节置换的并发症及处 理
感染
感染是肩关节置换手术后的严 重并发症之一，可导致手术失 败和关节功能丧失。
感染的原因包括手术过程中的 细菌污染、术后伤口护理不当 、术后引流不畅等。
手术技术的改进
更精准的手术导航技术
通过先进的手术导航技术，使手术更 加精准，减少并发症的发生。
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，手术创伤 将进一步减小，术后恢复时间将缩短 。
个体化治疗方案的探索
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案
未来将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
和关节功能丧失。
骨折的原因包括骨质疏松、外伤 等。
处理方法包括手法复位、手术治 疗等，同时需注意术后康复指导
和患者教育。
神经损伤
神经损伤是肩关节置换手术后较 少见的并发症之一，可导致肢体
麻木、肌肉萎缩等。
神经损伤的原因包括手术操作不 当、术后康复不当等。
处理方法包括神经营养药物治疗 、物理治疗、手术治疗等，同时 需注意术后康复指导和患者教育
肩关节置换的历史与发展
肩关节置换的历史可以追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗严重的关节炎。
随着材料科学和医学技术的不断发展，肩关节置换的技术和效果得到了显著提升。
目前，肩关节置换已经成为治疗严重肩部疾病的有效手段之一，为患者提供了更好 的生活质量。
02 肩关节置换手术过程
手术前的准备
01
。
04 肩关节置换康复训练
术后早期的康复训练

• 4、禁止过度剧烈的运动
• 5、禁止内旋内收髋关节
• 6、禁止向患侧侧卧（术后2月内）
• 7、禁止弯腰屈胯捡拾物品
• 8、严防摔倒
人工关节置换术
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• 1962年英国John Charnley医生提出了低摩擦人 工髋关节置换理论，奠定现代人工关节外科学。
• 1970S美国John N Insall致力于研发的全髁型人 工膝关节，成为膝关人节工假关节体置换设术 计的经典及里程碑。3
关节外科和人工关节外科学
• 髋关节、膝关节、踝关节、肩关节 • 全世界每年约有80万以上的患者行人工
身体条件好、活动量大的患者
人工关节置换术
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髋关节表面置换术
• 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正 畸形
• 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现 已少用
人工关节置换术
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人工髋关节置换的术前评估
• 明确诊断 • 全身评估 • X线评估：患侧髋、股骨、对侧、脊柱
人工关节置换术
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人工关节置换术
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人工关节置换术
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后侧入路之二(Moor)
• Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为
充分，切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关
节囊
人工关节置换术
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人工髋关节术后的早期管理
人工关节置换术
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术后管理之体位
手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈 位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵 三角垫，足尖向上，双下肢外展30度。
人工关节置换术
人工关节置换术
• 用人工制造的关节代替病患关节进 而恢复或改善关节功能的一种手术 方法。
人工关节置换术
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运动，如拳击
出院指导
术后6 周内 不可举重超 过一杯水重
量的物品
术后6 周内禁 止主动直抬 手臂或将手
背到体后
术后6周内禁 止用患侧前 臂将自己从 床上或椅子
上撑起等
感谢观看
Posterior
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肩关节活动度
• 前屈：70-90 • 后伸：40-45 • 前屈上举：150-170 • 上举：160-180 • 外展：80-90 • 内收：20-40 • 内旋：70-90 • 外旋：40-50
肩关节置换
适应症（半肩）
• 严重肱骨头部分骨折，可能发生缺血性坏 死者
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肩关节置换护理康复
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1
肩关节解剖
2
肩关节置换的护理
3
肩关节剖
肩峰 喙突 关节软骨
肱骨大结节
锁骨 肩臼 盂唇
肩锁韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 肱盂上韧带 SGL
将物品放置到架 子上 洗对侧肩膀
水平内收10-15 前屈110-125 外旋90
水平内收70-80 前屈70-80 外旋45
前屈60-90 水平内收60-120
Cycle Diagram
肩关节置换术后
保持健康和积
的患者不可参加
极的生活方式，
接触性体育运动
不适随诊
或反复抬举运动
避免反复举重动、 避免挤压活动， 如使用锤子、避 免有挤压负荷的
Middle Glenohumeral Ligament MGL
Inferior Glenohumeral Ligament IGL

术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹 力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，但应 避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止假体脱位。
钟摆练习
病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅 助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、 拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最 大活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺 时针划20圈
全幅度肩关节外旋练习
A.肩关节屈曲，手部过头 B。双手相扣，置于颈后 C.肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节在
外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患 者更易于完成这一动作。
辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。
谢谢大家！
SUCCESS
死可能性大。国内有学者认为骨折内侧皮质的位移> 2mm ，骨折近端内 侧干冲端长度< 8 mm对脑骨头坏死的预测有较高的敏感性。在我们的临 床观察中，部分肱骨头坏死患者，只要术中复位满意，固定可靠，即使X 线片上显示坏死程度已达Rcat分级III 级，但术后疼痛及功能恢复尚可 接受。
非手术治疗
对肱骨近端骨折采用非手术治疗，并不单纯依照骨 折类型，更重要的是患者对于功能的要求以及是否 有能力进行术后的康复锻炼。从骨折类型讲，复位 后稳定的肱骨近端两部分骨折均可保守治疗。如果 患者对于功能要求不高，或者无法进行术后的康复 锻炼，除非肱骨头脱位，都可以对骨折进行简单整 复后进行保守治疔。一般经过2 —3 周的制动后， 在患者可以耐受的程度下开始肩关节被动活动练习， 最大程度减少创伤性肩关节僵硬的发生
2、查体：左上臂近肩部肿胀明显，局部触痛明显， 可触及骨擦感，上臂抬举受限，肩关节功能活动受 限，Dugas征阳性，上肢牵拉疼痛加剧。左上肢神经 感觉尚可，血运正常。

手术讲解模板：全肩关节置 换手术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
5面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。

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辅助性内旋练习
在掌握了摆动练习和 辅助性过伸练习之后， 在健侧上肢帮助下开 源自这一重要的功能锻 炼。25
4. 出院指导
教会患者后期康复锻炼训练方法，告知患 者要持之以恒坚持1年，嘱患者手术后6周及 3、6、12月回院复查。
康复训练要掌握个体化、 循序渐进、 全面 训练、 坚持从被动到主动、 减少患者痛苦 的原则,从而提高患者的生活质量。
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[6] 注意观察患者的末梢血运状况及知觉状 况, 如果出现肢体麻木、 感觉减退、 活动 障碍等情况, 及时报告医生处理。
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2.4负压引流管的护理 术后回病房将引流管连接负压引流袋, 注意 保持引流管通畅, 定时挤压引流管, 妥善固定。 观察引流液的颜色、 性质、 量等,如果引流 量 < 50 m l即考虑拔除引流管, 同时观察切 口周围敷料有无渗血、 渗液等。一般于术 后48h拔除。
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被动体侧外旋
患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。 健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关 节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大 限度时同样维持2分钟。
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全幅度肩关节外旋练习
A. 肩关节屈曲，手部过头 B. 双手相扣，置于颈后 C. 肘关节放平至完全外旋位，由
于肩关节在外展时伴有一些外 旋动作，双臂过头可让患者更 易于完成这一动作
人工肩关节置换的 围手术期护理
1
概念
肩关节置换包括人工肱骨头 ( PSA)和全肩关 节置换术( TSA), 是某些疾患 (如肱骨头粉碎 性骨折、 肱骨头缺血性坏死、 肱骨头肿瘤 及肩关节周围恶性肿瘤等 )造成肩关节不可 逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的 措施。
2
自 1893年法国医生 Jules Em ile pean施行第 1 例肩关节置换术以来,其术后并发症一直都 是困扰临床医生和患者的主要问题。