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人工肩关节置换技术诊疗护理规范
摘要：
人工肩关节置换术是治疗肩关节疾病有效的方法，现已广泛应用于临床。
针对肩关节置换术后的患者，制定一套规范、科学的护理方案，可有效降低并发症的发生，促进患者康复。
本文对人工肩关节置换技术的诊疗护理规范进行了探讨。
一、手术前的准备
1. 患者要做好心理准备，预防感染的发生。
手术前一周，患者应接受口服抗生素治疗，降低感染发生的风险。
2. 动态监测患者血压、心率、糖尿病、心脏病等基础情况，明确手术难度和手术方案，为手术做好充分准备。
二、手术中的护理
1. 坚持无菌操作，严格执行手卫生，消毒、包扎等操作。
2. 加强术中巡回，注意患者体征变化，及时调整手术方案。
3. 监测患者全身状况，密切监测氧饱和度、心率等指标，对患者的肝肾功能等进行评估。
三、康复期的护理
1. 做好手术伤口护理，避免感染和发炎。
2. 合理用药，预防和治疗术后疼痛、感染等并发症。
3. 做好肩关节功能锻炼的指导，促进功能恢复，降低康复周期。
四、注意事项
1. 康复期间患者应逐渐恢复正常生活，注意卧床时间、饮食、
起居等方面的调整。
2. 康复期间不宜从事剧烈运动或重物搬运等活动，避免手臂受伤。
3. 定期到医院复查，密切关注肩关节疾病复发的情况。
结论：
规范、科学的人工肩关节置换技术诊疗护理规范对术后患者的
康复至关重要。
医护人员应了解并严格遵守护理规范，为患者提供
优质服务，提高患者治疗满意度。
肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。
人工肩关节置换术护理常规【术前护理】1.同骨科护理常规2.做好病人心理安慰工作，告知其手术的必要性、方法和效果，消除病人的顾虑3.指导配合完成各项检查：胸片、心电图、X线、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能等4.指导患者做、肱二头肌的等长收缩训练。
5.如发现生体其他部位的炎症如牙周脓肿，鼻窦炎，疖肿和脚气等应报告医生，积极治疗。
术前常规应用抗生素预防感染6.术前备皮、剪指甲，必要时配血。
术前禁食8—12h，禁水4—6h。
7.指导患者做深呼吸及有效咳嗽、使用便器及床上大小便训练【术前护理】1.同骨科手术后护理常规2.保持术侧肩关节中立位，取半卧位或健侧卧位。
半卧位时，术侧肩关节用三角巾悬吊，上臂下垂，屈肘90°。
禁止患侧卧位。
站立时用三角巾悬吊固定。
3.观察与记录伤口敷料有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察伤口引流液及尿液的量、颜色、性质，观察伤口是否有活动性出血。
4.观察患肢末梢循环、感觉、运动、肢体肿胀、切口渗血等情况，观察有无手指麻木、肢体青紫、出血等。
5.功能锻炼(1)待患者患肢感觉恢复即可做手腕关节的被动、主动伸屈运动和肩部肌肉的收缩运动。
(2)拔除引流管后，术后3-5天开始离床活动，做患肢握拳、松拳运动和伸屈腕关节运动。
(3)术后一周后，去除固定带后做伸屈肘运动，可用健侧手协助患肢，腕部上举过肩，并用手接触前额，以后可逐渐过头部。
(4)术后3周，患肢做主动锻炼，可进行环形或摆动运动。
6.进高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。
7.预防并发症及感染（1）出血：若一小时内引流量＞50ml，应报告医生及时处理。
（2）脂肪栓塞：若出现胸闷、胸痛、气急、神志模糊等及时报告医生处理。
（3）关节脱位、半脱位或假体松动、下沉：观察患肢是否出现剧烈疼痛、患侧肢体较健侧肢体缩短，如有立即制动并通知医生，并配合处理。
【健康教育】1.尽早使用术肢完成日常活动，但禁止剧烈活动，不宜用力拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作。
肩关节置换手术的新技术与术后护理随着人们生活水平的提高，肩部问题越来越得到大众的关注。
而对于一些严重的肩部问题，如肩关节炎、肩部骨折、肩袖损伤等，如果非常严重，可能会导致疼痛、僵硬、肌肉无力、骨性刺激等严重伤害。
这时，医生可能会推荐进行肩关节置换手术。
随着医学技术的进步，肩关节置换手术也不再是之前那个令人害怕的传统手术。
本文将介绍肩关节置换手术的新技术和术后护理。
一、传统肩关节置换手术的弊端传统肩关节置换手术是在全身麻醉下进行的，涉及到肩盖骨、上臂骨和肱骨头的置换。
这种手术需要进行切口、切割肌肉和骨骼，因此需要一个比较冗长的恢复期，而且容易引起并发症。
尤其是在老年患者中，这些并发症可能会比年轻患者更为突出，包括血栓形成、感染、骨折等等。
此外，由于这种手术的切口太长，因此会在术后留下一个很长的疤痕，对患者的心理影响很大。
二、新技术：肩关节镜下置换手术与传统手术不同，肩关节镜下置换手术采用了更加现代化的技术。
在这种手术中，医生会通过一个小缝隙将肩关节镜（一种光纤镜）插入到患者的肩膀中，然后通过这个镜子来观察并进行手术。
由于这种手术不需要在大部分肌肉和骨骼上开刀，因此可以减少手术时间和术后疼痛，并且可以大大减少术后恢复时间。
虽然这种手术技术比传统手术更现代化、更安全，但患者在进行肩关节镜下置换手术之前，还需要确保他们的病情是适合进行这种处理方式的。
具体而言，患者必须完全绝对不能承受任何形式的手术（如高血压、肝脏疾病、心脏疾病、肺炎等等）。
如果患者在肩关节疼痛方面感觉到了新的症状或者疼痛加剧了，那么他们应该与医生联系，以便确定肩关节镜下置换手术是否适合他们。
三、术后护理尽管肩关节镜下置换手术比传统手术更安全、更有效，但在任何手术中，术后护理仍然是至关重要的。
以下是一些术后护理的建议：1. 保持肩部干燥和清洁：对于数周内新施行的手术区域，您应该尽量避免水或任何液体进入。
2. 做好镇痛工作：在手术后的几个小时内，您可能会经历疼痛和不适。
人工肩关节置换患者术后护理摘要】对严重的肩关节病损，应用人工肩关节置换术有可能同时满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建功能的目的。
术后给予有计划的康复训练，能较好地改善关节功能，矫正畸形，以缓解疼痛。
但由于肩关节的特殊功能要求和解剖特点决定了人工肩关节在实施数量和长期效果上仍不能与人工髋关节及膝关节置换术相媲美，还有待进一步探讨和完善。
【关键词】人工肩关节置换患者外科【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0278-011 临床资料本组52例患者中男性患者28例，女性患者24例。
年龄在23～84岁之间，平均年龄73.2岁。
其中肱骨近端粉碎骨折18例，严重肩关节创伤性关节炎11例，肱骨头缺血性坏死23例。
患者术后无并发症的发生,术后患肢肿胀逐渐消退,疼痛缓解,肩关节活动得到满意恢复。
2 术后护理2.1病情观察给予吸氧，持续心电监护至病情稳定。
严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录。
观察患肢有无疼痛及程度的变化。
伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。
必要时挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。
一般持续1～3天，引流液≤30ml可考虑拔管。
每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。
导尿管一般留置24～48小时后即可拔除。
2.2体位护理病人术后去枕平卧6小时以后可头部垫枕头，患肢用绷带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前，肢体下可垫一薄枕，注意观察患肢皮肤温度、末梢血液循环、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。
2.3疼痛护理手术后伤口疼痛可直接影响病人生命体征的稳定、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合及功能的恢复，故应重视术后疼痛的控制，积极采取有效镇痛措施，肛塞双氯酚酸钠或肌内注射曲马多针100mg，均可获得良好的镇痛效果。
人工肩关节置换术护理常规人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折及肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。
主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节术前护理：术前准备：术前常规检查，如出、凝血时间测定，肝肾功能检查，X线片检查，心电图检查，交叉配血等。
常规备皮，做好各种药物的皮肤试验，向患者讲解术前禁食、禁饮时间及目的。
明确手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术并坚持完成术后严格长期的肩关节康复治疗（至少需要1年以上），以提高手术成功率。
本组患者心理疏导后都能保护情绪稳定，积极配合各项治疗和护理。
心理护理：意外创伤或肩关节疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦。
当了解到手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数患者都愿意尽快手术。
但由于患者对人工肩关节置换术了解不多，患者均存在着不同程度的顾虑和恐惧心理。
需耐心地解答患者及家属提出的疑问。
术前护理：此类患者术前均有不同程度的疼痛，对患者诉说的疼痛予以肯定，讲解引起疼痛的原因与处理方法。
术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位，患肢尽量制动；按摩周围软组织；讲笑话、听音乐等以分散注意力；如疼痛仍然剧烈可适当给予止痛剂。
意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀，护理上予抬高患肢，宜高于心脏15度•必要时给予脱水剂。
术后护理1、观察生命体征及患肢肢端血循环及活动情况：注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志等，有变化时及时向医生汇报。
预防脂肪栓塞及出血的发生。
肩关节置换术由于分离三角肌胸大肌间沟时易损伤静脉，外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管。
术后3天内应密切观察患肢远端的血液循环和感觉运动情况，如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。
2、引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，保持有效负压引流，密切观察引流液的量、性状、颜色并做好记录。
若术后8小时持续出血大于600 ml，应夹管及时通知医生，引流量少但肢体肿胀明显应考虑引流不畅，应检查引流管是否折叠、屈曲或血块阻塞。
