(八)人工全髋关节置换术患者健康指导

新疆医科大学第六附属医院骨科专科护士培训教材
（院内培训专用）
2017年8月
人工全髋关节置换术患者出院健康教育指导
一、定义
全髋关节置换手术是将人工关节安装入体内以更换及重整已破坏的髋关节。

二、目标
病人皮牵引有效、安全、减轻疼痛，保持最佳功能位；使患者掌握出院后的功能锻炼方法。

三、护理指引
1.向病人解释牵引的目的及配合护理的注意事项。

2.使患者了解出院后的护理注意事项。

3.患者掌握功能锻炼的方法及注意事项。

具体内容：
皮肤牵引护理
1.观察患肢的血循环：患肢肢端因牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查，松开牵引套重新缠绕，解除压迫，必要时报告医生。

2.随时注意牵引套有无松散或脱落，及时调整。

3.为保持反牵引，床尾应抬高10-15CM或用枕头垫高患肢。

4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况：牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾，滑动，以至头或脚抵住床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。

牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。

5.患肢皮肤牵引一般2周。

6.日常生活活动（ADL）包括吃饭、穿衣、洗漱、用厕及相关转移动作。

适时地给予正确指导对于全面复自理能力是必要的。

四、出院指导
1、遵医嘱继续合理用药，定期复查，不适随诊。

2、加强营养，多食含钙丰富的饮食，如排骨骨头汤
等，禁烟酒，以促进骨质愈合。

3、处理家居事务时要尽量采用节省体力的方法，并简化工序。

4、运动时，不应作剧烈运动，令身体负荷过重（例如足球、网球等），但适当的轻巧运动则可帮助避免体重增加。

五、功能锻炼
1.踝泵动作：逐步曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。

2.踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。

3.股四头肌锻炼：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，直到感到疲劳为止。

4.收缩臀力：收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。

每天3到4次，每次10下。

5.贴床曲膝：把足贴在床面上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯。

6.站立锻炼：约2周后，可下床站立（具体下床时间由主刀医生决定）；站立锻炼时，要握住硬而坚固的东西，如床上的床杆或扶手；以下锻炼每日3到4次，每次10下。

6.1站立曲膝：把手术一侧的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超过腰部，抬起时，维持不动，数数2或3下后，再放下。

6.2站立外展髋部：在足部、膝部、髋部都面向前方对直，把身体伸直，把手术下肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。

6.3站立后伸髋部：把手术侧下肢，慢慢地向后靠，同时腰部维持伸直位，维持不动，数2到3下，再放回着地。

7.进一步锻炼与活动：由于术前髋部疼痛，术后疼痛和肿胀会使髋部肌肉力量变弱，下述锻炼与活动会使肌肉力量恢复，每天做4次，每次做10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝部，另一端固定在稳定物体上，如锁住的门或重的家具上，手握住椅子或木杆，保持平衡。

8.抗力性曲髋动作：双手稍分开站立位，伸膝把患肢移向前，然后再回到原地
9.抗力性髋外展动作：站在门旁侧方走道上，把患肢外展然后再回到原地
10抗力性伸髋动作：面向固定皮管的稳定物，把患肢向后伸，然后回到原地
11.术后三个月注意的姿势：睡姿：1. 仰卧时，避免患肢向内转及两腿交叉，应将一个枕头放于两腿之间。

2. 侧卧时，侧卧位时应向患侧卧位；若将患肢放在上方，切记避免患肢向内收及两腿交叉，应将一个枕头放在两腿之间。

坐姿(坐椅子)：1.让病人记住最理想的是选择一张较高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头垫放于一张普通的椅子上，保持髋关节不会屈曲超过90度。

2. 坐下时，慢慢将身体向后移至“好腿”触到椅旁，然后双手握着扶手或椅旁，慢慢坐下，同时将患腿向前伸出，勿把身体向前倾。

3.起身的时候，首先将臀部
移前至椅边，保持髋关节不超过90度，利用扶手撑起，同时保持患肢向前伸直至站立。

上下楼梯开始时，应有人帮助，每次只能上下一级楼梯，记住“上用健肢”、“下用患肢”，不要上每个台阶高于14厘米的楼梯，每跨一步，一定要握紧扶手，保持平衡。