Abdominal Pain

2、体格检查：*全面体检 3、辅助检查：*有针对性的检查
1）实验室检查： 2）影像学检查： 3）内镜： 4）腹腔穿刺物病理组织学检查 5）其他：心电图等
腹痛的诊断
1、定位诊断： 腹痛发生的部位与其所对应的器官系统
2、定性诊断： 腹痛的性质与其所对应的病因
3、病因诊断： 引起腹痛的疾病的确立
引起腹痛的常见疾病
汇聚-投射假说
Referred Pain－characteristics
• 痛觉尖锐，定位明确， 相关脊髓节段对应的 皮肤痛觉过敏
• 可有压痛及肌紧张 • 体表疼痛的部位可距
内脏病变的部位较远
常见牵涉痛： 胆囊炎－右肩背部
Felt at some distance from a diseased or affected organ,Well localized,Felt in skin or deeper tissues that share a central afferent pathway,Develops as the intensity of a visceral pain stimulus increases
腹痛的部位
• 右上腹－－胆囊炎、胆石症、肝炎等 • 中上腹－－胃、十二指肠疾病、胰腺炎 • 腰腹部－－肾及输尿管疾病 • 右下腹－－急性阑尾炎 • 弥漫性或部位不定－－急性胃肠穿孔引起的急性腹膜炎、肠梗
阻、糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等
腹痛的性质和程度
刺激强弱 敏感性
疼死啦！
√ 烧灼样痛-炎症和化学物质
• 空腔脏器平滑肌收缩 • 实质脏器肿大 • 化学刺激 • 缺血 • 牵涉痛 • 腹壁病变 • 其他，如过敏
炎症、痉挛、 机械、
化学因素

急腹痛 Acuteabdominalpain
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科 广，诊断处理不当，常可造成恶果。
尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
诱发加剧或缓解疼痛的因素
(exacerbation,aggraviated or alleviating and their factors)
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
Ruptured ectopic pregnancy
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
内科外科急性腹痛的不同特点
外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发 作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病 情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面 色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺 激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及 肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血 压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高 度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增 高，中毒血象，进行性贫血等。
伴随情况
(simultaneous phenomenon)
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激 所致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---肠梗阻

在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。
腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。
(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
逐渐加剧。如果在两次月经期期间发生周期性一侧下腹隐痛应考虑排卵期疼痛；周期性下腹疼痛而无月经来潮可见于先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁、阴道横隔等)或术后宫腔、宫颈粘连；宫颈糜烂严重或严重子宫脱垂时也可出现下腹隐痛、下坠并向腰能部放射；不明原因的腹痛，往往病人自觉腹痛明显，而医生检查未发现异常，只有在腹腔镜下才能证实是一种盆腔静脉淤血症。

The message may be transferred into the spinal cord via sympathic route
Clinical presentation of visceral pain
Pain poorly localized
Intermittent, crampy or colicky pain
Acute inflammation of abdominal organs
gastritis enteritis
Mechanical obstruction of hollow viscera
obstruction of the small or large intestine
Acute abdominal pain
Etiology and pathogenesis Vascular disturbances
embolism vascular rupture
Referred pain
pneumonia coronary occlusion
Abdominal wall
trauma
Metabolic and toxic causes
Past history Localization Quality Pain and position of the body
Ptosis （下垂）of stomach or kidney: pain when standing for long time
Associated symptoms
right upper quadrant
jaundice fever Murphy’s sign
Renal
ipsilateral flank changes in urine test radiate to genitalia hematuria groin, scrotum