急性腹痛诊断和处理_【PPT课件】

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急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件

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临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听：肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查血常规：诊断意义不大，对病情评估有用大小便常规：胃肠道、泌尿系尿HCG：异位妊娠生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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2024/1/16
诊断程序
临床表现一般检查腹部检查辅助检查
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临床表现--- 疼痛部位
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一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。

急诊腹痛的诊断与处理幻灯片PPT

急诊腹痛的诊断与处理
阳谷县人民医院孙普增
• 学习目标：
• 通过本课程学习，您将能：
• 1、认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特点，区分腹痛的类型。
• 2、识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性腹痛等各种腹痛的病因。
• 3、根据病史、体格检查、实验室和影像学检查，归纳腹痛的诊断途径。
• 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻致命性急腹症。
• 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。
• 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中的新观念。
• 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种方案。
本症要点
● 即刻致命腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂；心肌梗死。
● 核心问题腹膜刺激征。
● 老年腹痛属高危问题。
● 诊断不明急诊科约42%病人诊断不清，可称“非特异性腹痛〞；注意随访。
• 2．空腔脏器梗阻
• 肠道、输尿管及胆道梗阻一般呈绞痛，具有内脏性疼痛的特点。肠梗阻一般为绞窄性腹痛。可伴有恶心、呕吐。梗阻部位愈高，呕吐愈明显。直肠排气减少。初期腹部膨胀只能在放射线下可见到，但最后出现临床征象，常见原因是手术粘连，其他原因如疝气、肿瘤及肠套叠也可引起。
• 3．血管性疼痛
• 许多代谢性疾病可有腹痛。最常见是糖尿病酮症。其他有尿毒症、过敏性紫癜、卟啉病、重金属中毒〔铅〕、红斑狼疮、蜘蛛或蝎子咬伤、
• 〔四〕神经性腹痛
• 带状泡疹、椎间盘疾病及脊髓痨危象。
• 三、诊断途径
• 〔一〕病史
• 1．疼痛特性
胸腔生殖道
心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层、肺栓塞，肺炎，食道破裂
睾丸扭转
腹壁全身性中毒
肌肉痉挛，肌肉血肿

急性腹痛的处理PPT课件

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治疗
了解患者过去的治疗经验，这次疾病发作后用了哪
些治疗及其对治疗的反应，作为诊断和处理的参考。
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体格检查
全身检查：对外科急腹症患者，行全身体格检查时应注意以下问题：
1. 生命体征：注意检查患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，如生命体征不稳定提示病情严重，应迅速抢救。 2. 营养状况：营养较差者常常病程较长，如不全性肠梗阻、腹腔脓肿、癌症等，或在内科基础上伴发了外科急腹症。 3. 神志：如神志淡漠，烦燥不安或昏迷，多提示病情危重。 4. 皮肤、巩膜：如皮肤苍白提示患者严重贫血或休克。 5. 体位：腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧，以减轻疼痛，而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安，发作间歇期可
（1）右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等，右下肺炎也可导致右上腹痛。
（2）中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等。心绞痛、心肌梗死也可致中上腹痛。
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（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、
左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂
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处理
1.仔细询问病史。
2.详细的体格检查。
3.必要的实验室和器械检查。
4.紧急的处理措施。 5.治疗的原则。
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处理
1．问腹痛由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所
以首先要问腹痛，并询问有位价值，在鉴别诊断上很有重要。
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上腹部
性前列腺炎。（3）左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等

急性腹痛的诊断思路和处理流程 ppt课件

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因病情评估与危险分层诊断思路与流程救治原则注意事项导致急性腹痛的常见疾病
2020/12/12
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病情评估与危险分层
早期诊断危险分层正确分流科学救治先救命后辨病
2020/12/12
10ห้องสมุดไป่ตู้
2020/12/12
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诊断思路与流程
先救命后辨病重视病史：现病史，既往史，个人史等重视特殊人群：老弱病残孕先常见病，后罕见病先考虑局部，后考虑全身熟悉常用辅助诊断方法的使用
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病因
弥漫性腹痛右上腹痛右下腹痛左上腹痛左下腹痛
2020/12/12
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2020/12/12
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病因
消化系统泌尿系统生殖系统心血管系统其他：血液系统呼吸系统带状疱疹
伤
腰肌损
2020/12/12
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病因
外科系统内科系统
出血缺血梗阻穿孔炎症
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病史
突然发作剧痛多为胆道蛔虫症、胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗死
持续性腹痛阵发性加重常示有痉挛或梗阻
初期呈进行性加重多为急性炎症
暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、进食刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转，疝嵌顿等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾病多见。

急性腹痛的诊断和处理PPT课件

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电话询问
• • • • • • • 询问内容疼痛程度生命体征有无发热是否曾就诊伴随症状是否使用过甾体内药物 • 口头医嘱 • 腹痛轻微，VS稳定－－观察，随时联系 • 突发腹痛、剧痛伴发热和血压下降－－立即床边诊治
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途中思考
• 腹痛部位（局限性、弥漫性） • 腹痛原因 • 伴随症状
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治疗
• • • • 病因治疗：病因明确者对症治疗 1 若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗。 • 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。 • 4 应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。 • 5 在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。
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• • • •
鉴别诊断
• 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病 • 2 判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等 • 3 判断原发病在腹腔或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 • 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症 • 内科急腹症，患者常先有发热或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先有腹痛，疼痛范围局限，通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按，需要手术治疗。
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急症腹痛的处理原则
• 诊断明确内科急腹症可根据具体病因对症治疗。外科急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手术；(5)手术方式的选择。 • 诊断不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2) 严密观察同时予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经积极治疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。

《急腹症》ppt课件完整版

腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等，辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染治疗等，重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的痛苦和焦虑，给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，同时给予安慰和
关怀，减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题，采取心理疏导、认知行为疗法等干预措施，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识，
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程，包括检查、诊断、治疗等环节，
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息，保持良好的生活习惯，同时根据病情
调整饮食，避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具有起病急、变化快、病情重等特点。
分类

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四、腹痛部位
• 腹痛的部位常提示病变所在，是鉴别诊断
的重要依据
• 部分急腹症有特定部位的放射痛：
胆囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部输尿管结石→腹股沟区、会阴区
腹部分区
• 四分区法：
腹部分区
• 九分区法：
五、腹痛与伴随症状的关系
• 先发热后腹痛→胸膜炎、肺炎、自发性腹
膜炎
• 腹痛伴发热→腹腔脏器有炎症性病变（急
触诊：腹部压痛、反跳痛与肌紧张→急性腹膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而铅中毒绞痛患者常喜按；边界模糊肿块→提示为炎症；质地坚硬、边界清楚肿块→提示腹腔肿瘤
六、体格检查
• 腹部检查
叩诊：移动性浊音→出血、肝硬化腹水、腹腔炎症渗出液；肝浊音界消失、腹部高度鼓音→胃十二指肠穿孔或高度肠胀气。
听诊：肠鸣音亢进、气过水声→肠梗阻；肠鸣音消失是肠麻痹的指征→急性腹膜炎。直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿有帮助
泻、禁灌肠，密切观察，以免掩盖症状，影响病情的观察和判断
• 若须使用镇痛剂，可先试用阿托品、654-2等解痉
药物，慎用吗啡、杜冷丁等麻醉药；若有胃肠道梗阻、急性胰腺炎等应立即予胃肠减压，对症治疗
• 炎症性疾病患者，可结合初步判断先经验性选择
抗生素治疗（熟悉药理、适应症、禁忌症）
急性腹痛病人护理分诊技巧
• 牵涉性疼痛（放射痛）：疼痛部位的痛觉通过感
觉神经传入脊髓时会在由该体神经支配的部位发生牵涉痛
急性腹痛的诊断方法
一、一般情况
• 年龄与性别：不同的年龄有不同的多发病，
有些疾病只发生在特定的年龄组。如： ①婴幼儿：肠蛔虫、肠套叠等 ②青壮年：急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠梗阻和肠扭转等多见 ③中老年人：胆石症、胆囊症、急性胰腺炎、血管病变 ④女性：输卵管炎、卵巢蒂扭转、宫外孕等
• 腹痛伴血尿、脓尿、少尿→泌尿系炎症、
外伤、结石肿瘤、合并急性肾功能衰竭。
六、体格检查
• 一般检查：面色苍白、手足湿冷、少尿→
合并失血性休克；如体位蜷曲，不敢活动 →考虑急性腹膜炎；黄疸→肝、胆道系统疾病
心肺、四肢脊柱神经系统检查、直肠指检等均
视诊：全腹膨胀→肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎；胃型及蠕动波→幽门梗阻，肠型及蠕动波→肠梗阻；腹部静脉曲张→肝硬化门脉高压症
八、鉴别诊断
• 应警惕、排除危急重型急腹症，如重症胰
腺炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、宫外孕破裂出血等
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症 • 动态观察、留观随访急性腹痛，避免误诊、
漏诊、贻误病情
急性腹痛的治疗原则
• 以抢救生命为第一原则，对外科急腹症应积极做
好院前处置，如抗休克治疗
• 病因不明的急性腹痛，应先禁食、禁止痛、禁导
二、方式和诱因
• 暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰
腺炎、急性胃扩张
• 进食油腻食物→胆囊炎或胆石症 • 左上腹外伤→迟发性脾破裂 • 长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
三﹑腹痛性质和程度
• ⑤功能性紊乱及全身性疾病：无明确定位，
呈间歇性、不规则性；症状重体征轻无固定压痛和反跳痛（肠易激综合征、胃肠神经症等；全身性疾病如肠系膜动脉硬化、过敏性紫癜等）
③体液检查：腹腔积液而诊断不明者，需行腹腔穿刺检查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值（血性不凝穿刺液→实质性脏器损伤；血性凝固穿刺液→空腔脏器受损）
七、辅助检查
• 影像学检查：
①腹部X线检查：腹部平片发现膈下游离气体→ 胃肠道穿孔；发现液气平→肠梗阻
②B超、CT、MRI：主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、实质性脏器病变等，对腹腔内积液、脓肿等均有较好的诊断价值 ③ECG检查：有助于心肌梗死诊断 ④内镜：可明确有无消化性溃疡及出血
性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等）
• 腹痛伴呕血→食管、胃十二指肠溃疡、急
性出血性胃炎、食管胃底静脉破裂出血、胃癌破溃出血等
五、腹痛与伴随症状的关系
• 腹痛伴恶心、呕吐→急性胃炎、胃十二指
肠溃疡、肠梗阻、幽门梗阻等
• 腹痛伴黏液脓血便→肠套叠、肿瘤、炎症
性肠病
• 腹痛伴血便→肠系膜血栓栓塞、肠血管瘤
破裂、坏死性肠炎
绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。
• (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、
铅中毒等。
发病机制
• 内脏性疼痛：空腔脏器的黏膜因炎症、溃疡、充
血缺血等刺激，引起肌层痉挛性收缩或因腔内压力增高而产生疼痛。
• 躯体性疼痛：疼痛部位的痛觉感受器将痛感经神
经末梢将痛觉传入中枢所感知的疼痛
急性腹痛的诊断和处理
定义
• 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因
引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛
• 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长
短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛的病因
• (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰
腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
• 1、观察腹痛病人面容，初步判定腹痛程度 • 2、年龄与性别 • 3、询问腹痛是否为外伤所致；是否与饮食
不洁有关；是否有腹部手术史；是否既往有类似腹痛发作史及就诊史；育龄妇女必须询问月经生育史。
• 4、询问病人腹痛时间、腹痛性质及部位，
• (2)空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔
虫症、泌尿系结石梗阻等。
• (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网
膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。
• (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜
炎。
• (5)腹腔内血管阻塞：如肠系膜栓塞、腹主动脉瘤等。 • (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 • (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心
子宫颈有举痛→异位妊娠破裂等
七、辅助检查
乡村医生不可能依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查来尽快诊断
七、辅助检查
• 实验室检查：
①三大常规检查：血WBC总数及中性粒细胞增高→炎症性病变；尿中有RBC →泌尿系结石等；血便→肠道感染、绞窄性肠梗阻、肿瘤等
②血清酶学检查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→胆道疾病；心肌酶谱对心肌梗死的诊断有帮助；HCG阳性有助于宫外孕破裂出血的诊断