腹痛的诊治ppt课件-腹痛的分诊ppt

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腹痛鉴别ppt课件

详细描述
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤等原因发生穿孔，导致消化液、脓液等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面色苍白、脉搏细速等休克症状。常见的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程度、伴随症状等，以及既往病史、家族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直接观察消化道黏膜病变，对于消化系统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，有助于判断腹痛的原因和部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便排气。严重时可出现休克症状，如血压下降、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛

腹痛ppt课件

总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要进行其他相关影像学检查，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治疗重度疼痛，但需在医生指导下使用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情，甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓解腹部肌肉紧张和疼痛。

腹痛的诊断及鉴别ppt课件

Байду номын сангаас
二、性质和程度胃十二指肠溃疡穿孔（易发生穿孔的部位是十二指肠球部溃疡）突发中上腹剧烈刀割样伴烧灼样痛胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛，多数疼痛都相当剧烈弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指肠溃疡病餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部肿瘤或者消化不良所致夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特点子宫内膜异位症卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明显，直立式减轻
紧急治疗止痛：吗啡与镇静剂补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。
巩固治疗手术治疗：人工血管置换术
介入治疗：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病胃肠穿孔急性胰腺炎肠扭转、肠套叠卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术，术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史）着重询问有无发作史、手术、月经史、外伤及有害物质接触史胆囊炎或胆石症进食油腻食物史胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史机械性肠梗阻多于腹部手术有关受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者。肝、脾及内脏破裂所致房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动脉夹层

腹痛汇报ppt课件

的灌注。
感染控制方法论述
严格执行无菌操作
在腹痛患者的诊疗过程中，医护人员应严格执行无菌操作规范，避免交叉感染的发生。
合理应用抗生素
对于已经发生感染的患者，应根据病原学检查结果和药敏试验结果，合理选用抗生素进行治疗。
加强营养支持
通过合理的营养支持，提高患者的免疫力，降低感染的发生率。
多器官功能障碍综合征防范
影像学检查
根据病情需要选择适当的影像学检查方法，如X线平片、CT、MRI、超声等，以明确腹痛的病因和病变情况。
诊断性腹腔穿刺和灌洗
诊断性腹腔穿刺
对于疑似腹腔内出血、感染等病变的患者，可进行诊断性腹腔穿刺，抽取腹腔液进行化验检查，以协助诊断。
腹腔灌洗
通过向腹腔内注入一定量的生理盐水或药物，然后进行抽吸和化验检查，以了解腹腔内的病变情况和病因。
家属参与在促进康复中意义
家属教育与培训
01
对家属进行腹痛相关知识的教育和培训，提高家属的照护能力
和对患者的支持力度。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，缓解家属
的焦虑和压力。
家属参与康复计划
03
鼓励家属积极参与患者的康复计划，协助患者进行日常照护和
康复训练，促进患者的康复进程。
提高患者对腹痛认识水平
腹痛知识普及
通过健康讲座、宣传册等形式，向患者普及腹痛的相关知识，包括腹痛的原因、症状、治疗方法等，提高患者对腹痛的认识水平。
鼓励患者提问
鼓励患者主动提出关于腹痛的问题，医护人员耐心解答，消除患者的疑虑和误解。
个性化教育计划
针对不同患者的具体情况，制定个性化的教育计划，包括饮食、运动、用药等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的健康。

腹痛的诊治ppt课件

急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
学习交流PPT
44
腹痛部位与各种疾病
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45
2.腹痛性质和程度
(quality & severity)
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性隐痛，应考虑慢性胃炎、消化性溃疡。上腹持续钝痛或刀割样痛，阵发性加剧多为急性胰腺炎。
急性胃炎、肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等
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7
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻肠套叠胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等
学习交流PPT
8
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：
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46
2.腹痛性质和程度
(quality & severity)
学习交流PPT
11
急性腹痛
(acute abdominal pain)
6. 腹壁疾病：
腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹
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12
急性腹痛
(acute abdominal pain)
7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝
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• 对于病情较轻，生命体征平稳的患者--“观察加等待”
• 按部就班完成诊断、鉴别诊断及相关辅助检查，待诊断明确，根据相应的疾病采取特定的处理措施
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急性腹痛的分诊 PPT

腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
腹痛部位
阑尾炎—— 转移性右下腹痛
胆道病变—— 右肩Leabharlann 部放射胰腺炎—— 左腰部放射
肾绞痛—— 会阴放射
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及腹膜刺激征拒按
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
急性腹痛的分诊
腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广快速准确的分诊有利于疾病预后
问诊要点
部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛常不能准确定位，疼痛范围不局限缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征喜按
外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。 ②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。 ④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下

腹痛病症PPT演示课件

效果评价
根据患者病情变化和检查结果，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
06
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传资料制作和发放情况回顾
宣传资料内容
包括腹痛的常见原因、症状识别、应急处理、预防措施等方面的知识。
制作形式
采用图文并茂、通俗易懂的形式，如手册、折页、海报等。
发放渠道
通过医院门诊、病房、社区健康服务中心等途径发放给患者和家属。
胃溃疡与十二指肠溃疡
病因
胃溃疡和十二指肠溃疡通常是由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素引
起的。
症状
主要表现为上腹部疼痛，胃溃疡疼痛多位于餐后，十二指肠溃疡疼痛多位于餐前或夜间。
治疗
治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的主要方法是使用抑制胃酸分泌的药物、保护胃黏膜的药物和抗生素等。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
腹腔内出血
腹痛可能伴随腹腔内血管破裂导致出血，严重时可危及生命。
肠梗阻
腹痛可能导致肠道内容物通过受阻，引发肠梗阻，严重时需手术治疗。
腹膜炎
腹痛可能引发腹膜感染，导致腹膜炎，需积极抗感染治疗。
预防措施制定和执行情况回顾
饮食调整
避免暴饮暴食，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
腹痛呈节律性发作，与饮食、排便等生理活动有关，常见于
肠易激综合征等。
02
常见引起腹痛疾病介绍
急性胃炎
病因
急性胃炎通常是由饮食不当、细菌感染、药物刺激等因素引起的胃黏膜急性炎症。
症状
治疗
治疗急性胃炎的主要方法是调整饮食、避免刺激性食物和药物，同时使用胃黏膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。

腹痛医学ppt课件

• 既往高血压10年，最高约200/110mmHg，平素口服“拜新同、安博维”治疗，否认糖尿病、冠心病病史，其它无特殊。
• 查体：血压 170/100mmHg，脉搏 76次/分，呼吸 20次/分，体温 36.5摄氏度。神清，痛苦面容，扶入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，双下肺可及少许湿性罗音， HR 76次/分，齐，心界左下扩大，未及杂音。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，未及肠型及蠕动波，肠鸣音稍活跃，约6次/分，叩浊阴性，双肾区压痛叩击痛阴性。
13
辅助检查
• 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖
• X线(腹部立卧位片、胸片)、超声、 CT、ECG、腹部穿刺等
腹部平片
适应症：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔高密度异物或钙化
14
辅助检查
腹部CT
适应症：
令在腹外伤可显示肝胆胰脾肾及膀胱损伤的准确部位和程度令实质性器官脓肿诊断有很大价值令增强扫描可显示动脉及静脉情况令常可明确梗阻病因，对早期阑尾炎诊断敏感和特异性高
胃炎、胰腺炎、脾破裂、脾梗死、腹主动脉瘤等
憩室炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、输尿管结石、疝等
腹腔外疾病糖尿病酮症酸中毒、急性溶血、铅中毒、腹型过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等带状疱疹、急性冠状动脉综合征、右下肺炎、肺栓塞等
腹壁血肿、精囊炎、腰肌损伤等
急性冠状动脉综合征、左下肺炎、肺栓塞等腰肌损伤等
• 尽管该例患者剑突下轻度压痛，但仍需高度考虑腹外器官病变如肺脏、心脏、心包等病变所致上腹痛。该例双下肺少许湿性罗音，应考虑急性左心衰竭或双下肺感染可能，但病史支持急性左心衰竭的依据不足，但不排除急性左心衰竭可能。该例病史特点均不支持心包炎诊断，也就不支持心包炎所致上腹痛的诊断思考，但不排除下肺炎症累及隔胸膜而致上腹痛的可能。

(诊断学ppt课件)腹痛

最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大压迫与浸润感觉神经有关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎等患者，可产生血栓导致腹腔脏器血管栓塞而发生急性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。
痛减轻

腹痛分诊PPT精品文档

突发迅速恶化
实质、脏器破裂、或空腔脏器穿
孔、急性肠梗阻绞窄、扭转等。
6、腹痛性质：
持续性钝痛或隐痛一般为炎症性,如囊尾炎、胰腺炎阵发性：一般指空腔脏器梗阻或痉挛性溃疡，
如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛持续性腹痛伴阵发性加剧：表示炎症同时有梗阻如结石
•.
•4
7、伴随症状:
①早期因腹膜受到刺激而引起反射性呕吐,如胆囊炎发生于阵发性腹痛时 ②发热:一般提示腹内有急性炎症 ③腹泻与便秘：如阵痛后脓血便→痢疾
•6
常见腹痛性质:
1、炎症性：常呈持续性渐加重，伴不同程度体温上升。 2、穿孔：刀割样剧痛，并迅速扩散，腹膜刺激比较明显，严重者可发生休克。
3、梗阻：阵发性，有绞窄则转为持续性伴阵法性加剧，
伴呕吐、腹胀，肠鸣音亢进及停止排便、排气等（完全性肠梗阻无排便排气；高位梗阻早期仍有排气排便；不
完全性梗阻多次少量排气排便；绞窄性带黏液样血便），胆道梗阻常伴黄疸发热，尿路梗阻长伴有血尿。
6、胆管结石及胆囊炎：夏柯三联征（腹痛、寒战与高热黄疸）
7、肾输尿管结石：疼痛伴血尿，有时伴恶心呕吐，面色苍白，输尿管结实还可引起尿频、尿急、排尿疼痛和里急后重，肾区扣击痛。 8、膀胱结石：主要是膀胱刺激征，中段尿。
•.
•8
三、解剖定位
❖ 胃：腹腔右上方4/5在中线左侧，1/5在中线右侧
随症状常出现腹膜刺激征外科急腹症的特点：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性
•.
•11
•.
•12
盆腔前部，耻骨联合后方，正常容量男为400ml,女为500ml。
❖ 子宫：位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，子宫颈下端不低于坐骨脊平面。

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• 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费
急性腹痛
(acute abdominal pain)
1.
腹腔器官急性炎症：
急性胃炎、肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性出血坏死性肠炎等
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻肠套叠胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等
腹痛的诊治
消化系统
腹
痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。
腹痛(abdominal
初步诊断：急性阑尾炎
• 抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 • 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 • CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转 • 腹痛3周后
辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片未见异常
辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片未见异常
诊断思路
• 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 • 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ • 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病
急性腹痛的处理（2）
• 对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
• 在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行全身支持和对症止痛等初步治疗 • 暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 • 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素 • 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 • 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 • 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认为可注射吗啡或哌替啶等麻醉剂 • 若病情不见好转，反而有加重趋势者，需考虑有否外科手术探查或治疗问题
pain)
临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。
病因（causes）
• 急性腹痛
(acute abdominal pain)
• 慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
概述
• 急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛 • 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊
诊断：过敏性紫癜
急性腹痛的处理（1）
• 对于病情危重的患者--“先救命后治病” • 保持呼吸通畅，吸氧 • 同时建立静脉通道，快速补充血容量， • 在快速纠正休克的同时，尽快排除致命性急性腹痛，如急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、异位妊娠破裂出血等 • 如需手术治疗，应急诊手术，控制出血，解除梗阻，引流脓液等
心肌酶谱 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早
诊断：急性下壁心肌梗死
诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 • 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症
高危疾病
• 急性心肌梗死 • 急性重症胰腺炎
初步诊断：糖尿病、糖尿病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症急性肠炎(细菌性痢疾可能）
• 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 • CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 • 转入外科，急症剖腹探查术 • 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
5.
腹腔内血管阻塞：
缺血性肠病夹层腹主动脉瘤门静脉血栓形成
急性腹痛
(acute abdominal pain)
6.
腹壁疾病：
腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁皮肤带状疱疹
急性腹痛
(acute abdominal pain)
7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、肺梗死心绞痛、心肌梗死急性心包炎食管裂孔疝
急性腹痛
(acute abdominal pain)
8. 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒尿毒症铅中毒血卟啉病等
病例1
• 男性，72岁，突发上腹痛1天 • 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗 • 既往有胆囊炎，高血压病史 • 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
• 急性梗阻性化脓性胆管炎
• 脏器破裂/穿孔/出血 • 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血）
病例2
• 女性，51岁 • 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 • 糖尿病史 5年 • 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 • 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！
病例3
• 男性，19岁，阵发性腹痛1周 • 1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便停止，伴低热，体温最高37.4℃。 • 体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未触及包块，移动性浊音（-）
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：胃肠穿孔肝、脾破裂、异位妊娠破裂肠扭转、肠绞窄肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等
急性腹痛
(acute abdominal pain)
4. 腹膜炎症：胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）
急性腹痛
(acute abdominal pain)