腹痛诊疗

妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。

二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。

功效：活血祛瘀，通络止痛。

方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。

（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。

功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。

功效：健脾化湿，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。

功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。

功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。

功效：疏肝理气，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。

在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。

同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。

腹痛的中医诊疗要点详解定义是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证历史沿革1．《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。

”2．《金贵要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因证候及辨证论治作了较为全面的论述：脾胃虚寒、水湿内停——附子粳米汤；寒邪攻冲——大建中汤。

3．《仁斋直指方》将腹痛分为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等4．李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。

5．王清任、唐容川提出血瘀病机，治疗以理气活血为主。

范围肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。

病因病机一、病因1．外感时邪风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛暑热寒邪不解，郁而化热→气机阻滞，腑气不通→不通则痛湿热壅滞2．饮食不节暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生→损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利过食生冷→寒湿内停→腹痛3．情志失调情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→气血郁滞肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅→不通则痛4．阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈5．气滞血瘀跌仆外伤，腹部术后→气滞血瘀，脉络阻塞→不通则痛二、病机1．基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛2．病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分上述经脉均循行于腹部。

这些脏腑经络如有外邪侵袭，或内有所伤，均可引起脏腑气机不利，邪气阻滞于腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养，而致腹痛。

腹痛问诊要点腹痛作为一种常见症状，在临床上具有较高的发病率。

对于医生来说，正确的腹痛问诊方法是确诊病因和制定治疗方案的基础。

本文将介绍腹痛问诊的要点，以帮助医生更好地进行腹痛病因分析和诊断。

一、病史采集在进行腹痛问诊时，医生需要准确地了解患者的病史。

包括以下几个方面的信息:1.疼痛特点：询问患者腹痛的性质、程度、持续时间、部位等。

例如，是隐痛还是持续性绞痛，疼痛是否放射到其他部位等。

2.发作规律：了解腹痛的发生时间、频率和持续时间等。

例如，是在饭前饭后发作，还是特定时间段发生。

3.相关症状：询问患者是否伴有呕吐、腹泻、便秘、发热、排尿异常等其他症状。

这些症状可以帮助医生进一步判断病因。

4.既往史：了解患者是否有腹部手术史、慢性消化系统疾病史、过敏史等。

这些信息对于病因分析和诊断非常重要。

二、体格检查在腹痛问诊过程中，医生需要进行仔细的体格检查。

以下是一些常用的检查项目:1.腹部触诊：通过触诊腹部可以判断腹部肿块、压痛点以及腹部脏器的位置和大小。

例如，肠阻塞常可触及腹部肿块。

2.听诊：通过听诊可以判断腹部是否存在肠鸣音亢进或减弱，进一步判断是否存在肠梗阻等。

还可以借助听诊听心音，观察是否存在心音异常。

3.其他检查：根据需要，可以进行血压测量、神经系统检查、心肺听诊等其他检查。

三、辅助检查在腹痛问诊过程中，医生可能需要进行一些辅助检查，以帮助确定病因和诊断。

以下是一些常见的辅助检查项目:1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。

这些检查可以协助发现炎症和感染等情况。

2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，发现肿瘤、结石、囊肿等异常。

3.内镜检查：例如胃镜、结肠镜等可以直接观察消化道的黏膜病变或肿瘤，以明确病因。

四、注意事项在进行腹痛问诊时，医生需要注意以下几个方面:1.与患者建立良好的沟通：问诊过程中要耐心倾听患者描述，给予足够的时间让患者表达自己的不适。

《慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）》要点慢性腹痛是极为常见的症状，代表了一大类病因众多、处理困难的临床症候群。

疼痛的病理生理过程可分为感觉传入单元、中枢调节单元和动机单元三个环节，其中后两个环节在慢性腹痛发病机制中发挥重要作用。

慢性腹痛的处理要点和难点在于鉴别器质性疾病和功能性疾病，后者占患者多数。

应重视“报警征象”对器质性疾病的初筛意义。

详细了解病史、查体以及针对性的辅助检查，有助于鉴别腹痛病因。

慢性腹痛患者合并心理疾病的比例较高，必要时应进行心理评估和干预。

对于器质性疾病所致慢性腹痛，应根据具体病因给予相应处置。

对于功能性疾病所致慢性腹痛，治疗目标不是完全消除腹痛症状，而是帮助患者正确认识病情，教育和引导患者适应疾病。

建立良好的医患关系并给予适当的药物治疗，可显著改善功能性腹痛患者的生命质量。

一、定义与分类国际疼痛研究协会将疼痛定义为“一种不愉快的感觉和情感体验，与实际或潜在的组织损害有关，或被描述为与那类损害相关”。

该定义强调了当前或既往组织损伤并非产生疼痛的必要条件。

腹痛是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感，是极其常见的一种症状。

根据发病急缓和病程长短，一般将其分为急性腹痛和慢性腹痛，后者要求腹痛持续时间在6个月以上。

二、病理生理大脑接受来自外周神经的传入信号，并与认知、情感及其他感觉信息相整合，最终形成患者的疼痛感知。

三、临床表现、诊断与转诊（一）临床表现1. 慢性腹部疼痛，持续时间在6个月以上。

2. 可以合并其他腹部症状，如腹胀、消化不良、腹泻等；也可合并其他部位不适或全身症状，如腰背痛、乏力、头痛、发热、消瘦等。

3. 器质性或功能性慢性腹痛合并焦虑、抑郁、躯体化障碍等心理疾患的比例均较高，临床应加以关注。

（二）诊断方法1.病史：病史是诊断及评估慢性腹痛最重要的方法。

2.体格检查：（1）首先要关注生命体征。

（2）体格检查有助于发现消瘦、贫血、黄疸、腹部包块等异常体征。

腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。

本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。

本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。

主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。

常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。

3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。

3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。

3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。

3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。

3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。

3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。

（三）腹痛
【紧急医疗救治原则】
1.监测生命体征，开通静脉通道。

2.上腹痛应排除急性心肌梗死，（心电图、心肌酶等）。

3.查找病因，腹部病变多见于：
（1）炎症性疾病：如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃肠炎、尿路感染等。

（2）脏器阻塞或扭转：如肠梗阻、肠套叠、胆石症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转等。

（3）腹腔脏器穿孔或破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠破裂等
（4）血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓、夹层动脉瘤、脾或肾梗塞等。

4.除外外科疾病前需禁食。

5.做好术前准备，
6.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。

7.有手术治疗指征时请专科会诊。

急诊科急腹症临床诊疗指南【临床表现】一、病史采集1. 腹痛发病时与现在腹痛部位、放射、加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）、减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）、进展（缓解、不变、恶化）、突然发病、间期、特点（间隙、稳定、绞痛）、严重性、既往类似疼痛。

2. 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）、眼痛、视力模糊。

3. 妇科情况末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、不孕症治疗；泌尿外科；性生活史。

4. 既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家族史、社会病史包括家庭暴力。

二、体格检查1. 生命体征血压、脉搏、呼吸、体温。

2. 一般状态窘迫程度、面色、脱水、习惯、呼吸气味、皮疹、病变、体位。

3. 五官检查黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大。

4. 心血管颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音。

5. 肺部呼吸、呼吸音。

6. 腹部触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s 征、创伤。

7. 直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。

8. 泌尿生殖1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。

2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、捻发音）。

9. 背部肾区压痛、腰背部扣痛。

10. 四肢外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统检查。

【辅助检查】一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。

急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。

所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。

2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。

既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。

（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。

体格检查应仔细而全面。

神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。

腹部检查：要重点注意下列情况：(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。

(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。

(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。

应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。

如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。

应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。

（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。

胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。

腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。

4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。

5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。

穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。

6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。

7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。

腹痛腹痛主要由于腹内脏器的病变或功能紊乱所引起，但胸部疾病（如肺炎、胸膜炎、心绞痛等）有时也可由于放射而引起腹痛。

因此，腹痛涉及的疾病范围很广，必须认真鉴别，明确诊断，才能正确治疗。

外科和妇科某些疾病引起的急性剧烈腹痛，属于急腹症范围，另有专节介绍。

内、儿科有些引起腹痛的疾病如溃疡病、痢疾、肠寄生虫、泌尿系统结石等亦均有专节叙述。

这里主要介绍中医对腹痛辨证论治的一般知识，但必须注意与辨病相结合。

中医学认为腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚等有关。

其病理性质有虚实两类，但以实证为主。

实证因湿热、食积、气滞血瘀、寒积等导致腑气通降失常，气血运行受阻；虚证为脏气虚寒，气血不能温养所致。

【诊断】详细询问病史，注意腹痛的部位、性质、时间，与饮食的关系，以及其他伴发症状，结合全面体格检查和必要的化验检查，作出鉴别诊断。

1.凡是以腹痛为主要症状，疼痛又相当严重，体检时腹部有明显压痛部位，伴腹肌紧张或反跳痛或触及包块者,应当考虑到急腹症疾病，参考外科急腹症篇,作进一步鉴别诊断。

一般而言，持续性腹痛，多见于炎症及内出血；阵发性腹痛，多见于梗阻,持续性腹痛伴阵发性加剧的，多为炎症并有梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛多为梗阻。

2 .凡于腹痛前或腹痛的同时出现恶寒、发热等全身症状，或恶心呕吐、腹泻等消化道症状的，多属内科疾病。

上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状的，多属胃部疾病。

右上腹部疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻或黄疸等症状和体征的，多属肝胆系统疾病。

中上腹或脐周围或全腹疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，而局部有压痛等症状的，多属胃肠道炎症。

脐周围阵发性疼痛而无明显压痛者，多属肠寄生虫病。

右下腹痛如反复发作，除外科阑尾炎外，应考虑肠结核病。

3 .对女性病人应询问月经史，鉴别痛经、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等妇科疾病。

4 .除检查腹部外，还应注意胸部检查，询问有无咳嗽、胸痛等其他症状，从而鉴别由于胸部疾病如肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病引起的放射痛。

急诊腹痛处理流程
急诊腹痛处理流程主要包括以下步骤：
1. 初步评估：首先，医生需要对腹痛的严重程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。

2. 病史询问：医生需要详细询问患者的病史，包括过去的手术史、腹部疾病史、用药史等，以便更好地了解腹痛的可能原因。

3. 体格检查：医生需要对患者的腹部进行详细的体格检查，包括是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，以及肝脾肿大、腹部包块等体征。

4. 实验室检查和影像学检查：根据患者的病史和体格检查结果，医生可能会要求进行一些实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声、CT等，以进一步明确腹痛的原因。

5. 诊断和治疗：根据以上检查结果，医生会做出诊断并制定治疗方案。

治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、观察等待等。

6. 病情监测和随访：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。

同时，医生也会要求患者定期随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。

需要注意的是，以上流程仅供参考，具体的急诊腹痛处理流程可能因医院和医生而有所不同。

如果您或他人出现腹痛症状，请及时就医并遵循医生的建议。