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腹痛PPT

腹痛PPT
腹痛
abdominal pain
1
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按性质分为器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
2
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
3
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
4
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
5

3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
6
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
7
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
23
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
24
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
25
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
26
20
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
21
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片或 CT、B超,血淀粉酶及脂肪酶等
22
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。

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总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。

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心电图
心肌梗死 心绞痛
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18
10.异常检查结果
内镜检查
上消化道出血：胃镜 下消化道出血：肠镜
直肠癌
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19
腹痛评估表
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20
三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 1.急救护理
（1）立即评估患者的生命体征。 （2）伴有休克者应立即监测全身情况。 （3）给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。 （4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。
胰腺疾病 肾绞痛 缺血性心脏疾病
（5） 子宫及附件疾病
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12
6.腹痛伴随症状
恶心、 呕吐
发热、 休克
黄疸
伴随症状
排便、排 尿习惯 的改变
血尿或 尿痛
腹胀、
腹水
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13
7.腹痛伴随体征
视诊 腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区
触诊 腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征
叩诊 有无腹水、或腹腔渗出液
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（1）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑。
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（2）休克患者的体位摆放：中凹卧位
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（3）注意卧位的安全
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 3.心理护理
听诊 有无肠鸣音、血管杂音
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14
8.生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
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检体诊断学-腹痛PPT课件

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10
腹痛
疼痛类别
三种绞痛鉴别表
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
多位于脐周围、 下腹部
常有恶心、呕吐、 腹泻或便秘、肠鸣 音增加等
位于右上腹，放射至 右背与右胛
常有发热、黄疸， 肝可触及或莫非氏 征阳性
位于腰部并从胁腹向下 常有尿频、尿急，
放射，达于腹股沟、会 小便含蛋白质、红
阴及大腿内侧
细胞等
① ②
③
7
腹痛
临床表现
2.腹痛性质和程度 不同病变有不同性质和程度的腹痛。 刀割样、烧灼样、绞痛、钻顶样、 钝痛、隐痛、胀痛、持续性、阵发性。
8
腹痛
临床表现
2.腹痛性质和程度 （1）持续性腹痛————炎症、出血和穿孔
阵发性腹痛————平滑肌痉挛和急性梗阻 持续性腹痛伴阵发性加重——炎症与梗阻并存 （2）炎症引起的腹痛一般较轻; 梗阻、穿孔和急性胰腺炎引起的腹痛较剧烈。
9
腹痛
临床表现 2.腹痛性质和程度
（3）中上腹剧烈刀割样疼痛———胃十二指肠穿孔 中上腹持续性隐痛伴阵发性加剧——急性胃炎、急性胰
腺炎； 阵发性剑突下钻顶样疼痛———胆道蛔虫 持续、广泛的剧烈腹痛伴肌紧张——急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛————炎症或胃肠张力变化 胀痛————实质脏器包膜牵张所致。 绞痛————空腔脏器痉挛、扩张、梗阻。
❖ 体位与腹痛的关系可以提供诊断线索 返流性食管炎——躯体前屈时加重， 直立时减轻 胃黏膜脱垂———左侧卧位使疼痛减轻
13
腹痛 伴随症状 ❖ 伴发热、寒战 ：提示炎症存在 ❖ 伴黄疸 ：可能与肝胆胰疾病有关 ❖ 伴休克 ：肝、脾破裂 、肠穿孔等 ❖ 伴呕吐、反酸、腹泻 ：食管、胃肠病变 ❖ 伴血尿 ：可能为泌尿系疾病 ❖ 伴呕血或柏油样便 ：消化性溃疡、胃癌等

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7
（二）慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、 胆囊炎、胰腺炎、结腹等。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、 胃肠道运动障碍。

3、消化性溃疡：常见
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8
胃溃疡
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9

4、空腔脏器的慢性梗阻：肠梗阻、幽 门梗阻等。 5、实质性脏器被膜紧张度增加：肝炎、 肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅、汞中毒 7、腹膜慢性炎症：结腹 8、胃肠神经功能紊乱 9、全身性疾病：白血病、淋巴瘤等
腹
痛
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1
一、定义

任何原因引起的腹部疼痛，称为
腹痛。 急腹症—是需要外科处理的急性

腹痛。
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2
二、 分类

按起病急缓、病程长短分
1、急性腹痛 2、慢性腹痛
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3
三、病因
（一）急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急 性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞与扩张：如肠梗阻、胆 道结石、泌尿系结石梗阻等。

6、伴血尿者：可能为泌尿系结石或肿
瘤。
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谢 谢！
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24

餐后节律、周期性上腹痛―胃溃疡 餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡；
与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位
症或卵泡破裂
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2、体位：

上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症；
心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻--

可能为反流性食管炎；

上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻-提示胰腺肿瘤。
内脏痛
慢

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பைடு நூலகம்
3
【范围】
西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完 全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎， 肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。
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4
一、病因病机
1.外感时邪 外感风、寒、暑、热、湿侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经
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三、辨证论治
辨证要点：
1、辨腹痛缓急 2、辨腹痛部位
3、辨腹痛性质
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14
治疗原则
腹痛的基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为主法，应根据辨证的虚实寒热， 在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚 则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应 温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通 络之法。
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鉴别诊断
1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也可伴腹痛的症状， 常需鉴别。胃痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、嗳气等胃病常见症状，腹痛部位在胃院以 下，多伴有泄泻、便秘等肠病症状。若胃肠同病须辨别主次。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。 如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症， 当以腹部疼痛为主要表现。
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5
3.情志失调 抑郁恼怒，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而作痛；若气滞日久，血行不畅，则瘀血内
生，导致气滞血瘀，“不通而痛”；忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利而发生腹痛。 4.阳气素虚 由于脾阳素虚，健运失职，寒湿内生；或因脾运失职，气血化源不足，导致气血亏虚，脏 腑失于温养；或老年病久等导致肾阳虚衰，脏腑失于温煦，脏腑虚寒，阴寒内生，脏腑气机不利而至腹痛。 《诸病源候论· 久腹痛》说“‘久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时”。说明阳气素虚， 脏腑虚寒，其腹痛久延不愈，病程缠绵。 此外，跌仆损伤，脉络淤阻；或腹部手术后，血络受损，也可形成腹中瘀血，气机升降不利，“不通 则痛”。

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体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧 张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨 血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查 可以确立诊断。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
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腹痛 Abdominal pain
尤燕舞
定义
是临床极其常见的症状，也是促使 病人就诊的重要原因
多数由腹部脏器疾病所引起，但腹 腔外疾病及全性疾病也可引起
分类
急性（急腹症） 慢性
病因
急性腹痛
共同特点：发病急 变化快 病情重
腹腔器官急性炎症
急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血坏死性肠炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎
阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道 蛔虫症
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹 肌紧张-急性弥漫性腹膜炎
隐痛或钝痛-胃肠张力变化或轻 度炎症
胀痛-实质脏器的包膜牵张所致
诱发因素
油腻食物 酗酒、暴饮暴食 腹部手术 腹部受暴力
发作时间
餐后痛 －胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性 －胃窦、十二指肠溃疡 与月经相关 －子宫内膜异位症、卵泡破裂
胸腔疾病
肺炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死、急性心包炎 胸膜炎 食管裂孔疝 胸椎结核
全身性疾病所致的腹痛
过敏性紫癜 糖尿病酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病
慢性腹痛
共同特点：起病缓慢 病程长 时发时愈
腹腔脏器的慢性炎症
慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎、胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎 溃疡性结肠炎、Crohn病
牵涉痛
痛觉信号传至相应脊髓节段引起支 配的体表部位疼痛
特点： -定位明确 -疼痛剧烈 -压痛、肌紧张、感觉过敏
临床表现
腹痛部位
一般多为病变所在部位
腹痛性质和程度
中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛
胃十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性剧痛：慢性胃炎、及胃十二
指肠溃疡
上腹持续性钝痛或刀割样：急性胰腺炎
阵发性绞痛：胆石症或泌尿系结石
C、胆囊结石
D、结核性腹膜炎
E、急性胰腺炎
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
45
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
体位
左侧卧位－胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位－十二指肠壅滞症 胰体癌仰卧位明显，前倾位或俯卧
位减轻 反流性食道炎身体前屈时明显，直
立位减轻
伴随症状
发热、寒战：有炎症 黄疸：与肝胆胰疾病有关 休克：腹腔脏器破裂或胃肠穿孔、肠梗
阻、急性胰腺炎等 呕吐：食道、胃肠病变 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎 腹泻：吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿
发生机制
三种基本机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
内脏性腹痛
器官痛觉信号经交感神经传入脊髓 特点：
-疼痛部位不确切 -感觉模糊 -伴恶心、呕吐、出汗等自主神经
兴奋症状
躯体性腹痛
痛觉信号经体神经传至神经根，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤
特点： -定位准确 -程度剧烈而持续 -可有局部腹肌强直 -可因咳嗽、体位变化而加重
5、中年以上患者无规律性的上腹痛、
消瘦、胃酸缺乏, 大便隐血试验持 续阳性, 应高度怀疑：
A. 溃疡活动期
B. 胆道出血
C. 发生癌变
D. 肝硬化
E. 痔疮
6、下列哪种疾病可出现急性腹痛？
A、反流性食管炎 B、慢性胃炎
C、胃、十二指肠溃疡
D、肠梗阻
E、肝炎
7、下列哪种疾病的腹痛为慢性腹痛？
A、异位妊娠破裂 B、急性胆囊炎
D. 肝硬化
E. 阑尾炎
3、因外伤后突然腹痛，进行性贫血、 休克，应考虑：
A. 脏器炎症
B. 胃肠穿孔
C. 脏器扭转
D. 脏器破裂
E. 血管栓塞
4、突然全腹持续刀割样剧痛,体检发 现急性病容、出冷汗、板状腹、压 痛、反跳痛,可能是：
A. 溃疡病
B. 急性胃炎
C. 急性肝炎
D. 肠寄生虫病
E. 胃肠急性穿孔
瘤 血尿：泌尿系疾病
问诊要点
与年龄、性别、职业的关系 起病情况 部位 性质和严重度 时间 伴随症状 既往病史
练习
1、中上腹痛有节律性周期性发作特 点时, 考虑：
A. 食道炎
B. 溃疡病
C. 肝硬化
D. 胰腺炎
E. 胆道疾病
2、最可能引起绞痛的是：
A. 溃疡病
B. 慢性胃炎
C. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结石
空腔脏器阻塞或扩张
肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻
脏器扭转或破裂
肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 卵巢扭转 肝或脾破裂 异位妊娠破裂
腹膜炎症
胃肠穿孔 自发性腹膜炎
腹腔内血管阻塞
缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
腹壁疾病
腹壁挫伤 脓肿 腹壁皮肤带状疱疹
消化道运动障碍
功能性消化不良 肠易激综合征 胆道运动功能障碍
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃、肠扭转 十二指肠壅滞 慢性肠梗阻
脏器包膜的牵张
肝瘀血 肝炎 肝脓肿 肝癌等
中毒与代谢障碍
铅中毒 尿毒症等
肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤居多 肿瘤增长后压迫、浸润感觉神经