淋巴结肿大的诊断思路
生理性肿大：质地柔软，表面光滑，可移动，无压痛
急性淋巴结炎：局部有疼痛，多数皮肤潮红，肿大淋巴结增长快，压痛明显，以单侧单个淋巴结肿大为多见，多伴有全身发热，纳差等，常在淋巴结引流区域查到原发感染病灶 淋巴结局部疾病：
慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎病期较长，可单个或数个淋巴结肿大，以颈部、颌下淋巴结常见，增大速度慢，局部可有轻度压痛或无压痛。抗炎治疗无效
病理性肿大：全身性疾病：肿瘤性急性疾病：全身淋巴结无痛性、进行性肿大，质地偏硬，移动性差，进展较快，个别可出现深部淋巴结压迫症状，还伴有发热、乏力、面色苍白、皮疹、皮肤出血点、肝脾肿大、骨质破坏等。
急性传染性疾病： 多伴发热、寒战、全身酸痛、皮疹、黏膜潮红等，部分可伴轻度肝大、脾大、贫血等。多有红肿热痛表现。
急/慢性感染性疾病：抗炎治疗有效
肺结核表现为单侧纵隔、肺门淋巴结肿大,儿童期很少出现大块融合,增强扫描可见中心低密度区和环形强化,CT值可达90~100Hu,存在钙化时更能明确诊断;
纵隔淋巴瘤表现为双侧性淋巴结肿大,不对称,且肿大淋巴结融合,密度均匀,边缘多较锐利呈圆弧形、波浪状或大分叶状突出,向下可超越肺门水平,甚至达膈面,坏死液化少见,未经治疗罕肿大见钙化;
肺门区淋巴结肿大 巨淋巴结增生症表现为单发淋巴结肿大,强化明显,周围可见多数斑点状高密度影环绕,是透明血管淋巴结增生的特征;
肺结节病表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大,无干酪坏死所致的低密度,有肺实质及肺间质改变;
肠系膜淋巴结肿大 转移瘤有原发瘤存在 浅表淋巴结肿大
深部淋巴结
淋巴结肿大是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在发生炎症时,因细菌及其毒素刺激而肿大而可以用手触明显触及,常伴有疼痛的症状。其发病原因较多，当身体某一部位发生感染，细菌随淋巴液经过淋巴结时，可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。在身体患恶性肿瘤时，也常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结肿大起来。
病因
以下原因都可能导致淋巴结肿大
▪ 病毒感染 麻疹、传染性单核细胞增多症等都是引起淋巴结肿大的原因之一。有时淋巴结肿大具有重要的诊断价值，如风疹，常引起枕后淋巴结肿大。
▪ 细菌感染 如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。
▪ 淋巴结转移癌 这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食道癌患者，可触摸到锁骨上的小淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
▪ 淋巴结结核 以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃，在临床上有时与淋巴瘤难于鉴别。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶的原因。
▪ 白血病 白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大外，病人还有贫血、持续发热，血液、骨髓中会出现大量幼稚细胞等表现。
▪ HIV急性感染期 多发生于感染后2-6周，主要表现为流感样症状，发热、头痛、肌关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大。
▪ 淋巴瘤 淋巴结肿大以颈部多见。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤，同时有一些淋巴结以外的病变，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏等处的损害。
淋巴结的肿大还可出现红斑狼疮等结缔组织疾病、过敏反应性疾病及毒虫蜇伤等。
病理
淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子。两者“斗争”的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
淋巴结肿大
一、正常淋巴结 淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及。作为症状或体征的淋巴结肿大，通常指浅表淋巴结。 当淋巴结质地增加或体积增大，病人自己能够摸到或医师在体格检查时能够触及者，均称为淋巴结肿大。淋巴结肿大根据其起病可以是急性肿大，也可以是慢性肿大；根据其分布可以是局部肿大，也可以是全身性肿大。考试资料网 二、淋巴结肿大的常见原因
（一）感染：病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。 （二）肿瘤：造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病等；其他恶性肿瘤转移至淋巴结。 （三）变态反应和结缔组织病：血清病、系统性红斑狼疮等。 （四）原因不明：如结节病。 三.浅表淋巴结的触诊内容 （一）触诊方法与顺序 为了避免遗漏，应按一定顺序（由上到下，由前到后）检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角（包括颌下与颏下）、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 （二）触诊内容 发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 四、临床意义 （一）局部淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等。 特点：急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。 2.淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。 3.恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。 （二）全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。典型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。
诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。
需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，我们超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。
我在临床中经常看到超声医生下“肠系膜淋巴结炎”这个诊断，几乎每一个腹痛而不能明确诊断的孩子都被下了个“肠系膜淋巴结炎”的诊断，导致大量使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。我关注这个问题好几年了，随访了不少家长，当孩子们腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，嘱不必要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都能自行痊愈。
这里有一个困惑：有腹痛症状，超声也确实能查出肿大淋巴结就一定能下“肠系膜淋巴结炎”这个诊断吗？下了这个诊断就一定要大剂量的使用抗生素吗？
个人认为：
符合以下条件的下“急生肠系膜淋巴结炎”诊断。
1、发热、腹痛、呕吐和（或）发生腹泻或便秘；
2、白细胞计数超过正常值；
3、超声检出肠系膜肿大的淋巴结；
4、无急性阑尾炎、结核性炎症等其他疾病诊断依据。
